Хранене поведение извън симптома
Д-р Бруно Дубос
Писането за хранителни разстройства изисква от мен да направя няколко наблюдения предварително.
Тези трудности обединяват много голям набор от патологични прояви, които имат обща връзка и „определено“ отношение с понятието храна или с първоначалната й функция, която е тази за подхранване според нашите физиологични нужди.
Използвам термина „конкретно“ нарочно, тъй като освен чисто физиологични съображения е свързано и социокултурното развитие: мога да цитирам например диети „без нещо“ (без глутен, без захар и т.н.) или почти „философски“ и екстремни позиции като веганството. Всички тези „особени“ нагласи са описани и класифицирани според техните симптоматични прояви: ограничение: анорексия; поглъщане на големи количества храна, последвано от отхвърляне от тялото: булимия и повръщане; преяждане без повръщане: основата на затлъстяването. Има дори "подкатегории" в зависимост от начина, по който сте хиперфаг: жажда, закуска и т.н.
Второто наблюдение следва от първото: нашето „изучаване“ на концепцията за грижа е много белязано от понятието корекция и „нормализиране“ на симптома.
Поради това много терапевтични стратегии и оценката на тяхната ефективност се основават на същите принципи: ефективната терапия елиминира или облекчава симптома (ите). Подходът към хранителните разстройства не е изключение от това правило. Тази визия за грижа се дължи не само на медицинската професия. Той е важен и на обществено ниво. Примери за това са телевизионни предавания, статии в пресата, реклами за диети.
Пациент с анорексия се излекува, когато яде отново, пациент с булимия и/или повръщане трябва да нормализира диетата си и да спре повръщането, пациентът със затлъстяване трябва да нормализира теглото си. Тази терапевтична "поза" работи в редица стратегии около анорексията: контрактите на теглото, които обуславят изписването от болницата, индексът на телесна маса, който показва спирането или продължаването на проследяването.
Бариатричната хирургия е, разбира се, друг пример. Целта му е да отслабне, да се върне към "медицински" стандарт и разбира се да предотврати много пациенти от метаболитните бедствия, свързани със затлъстяването. Третото наблюдение също е белязано от нашето „социокултурно образование“: търсенето на обяснението на разстройство или симптом.
Това наричам линейна логика.
Хранителните разстройства обаче остават предизвикателство за терапевтите. Пациентите често стават хронични, побеждавайки много терапевти и терапии. „Резистентност към промяна“ присъства много често, което често води до сериозни изкривявания на терапевтичната връзка: симетрична комуникация между пациента, обкръжението му и здравния екип. Сътрудничеството между пациент и терапевт може да изчезне. Терапевтичната ескалация, ограничението, вината на пациента, родителите му, съпруга/съпругата са чести.
Опитът ми като терапевт в контакт с многобройни екипи за грижи ме накара да стана свидетел на изключителната компетентност на тези пациенти да създават объркване сред болногледачите, пълни с добра воля: умножаване на интервенции, противоречиви терапевтични стратегии и т.н. Това, което следва, е само резултатът от целия ми опит с тези пациенти, които, трябва да призная, отчасти са ме научили на професията ми на терапевт. Благодаря им.
Моето виждане за грижа, където ериксоновата хипноза играе голяма роля, винаги е вземало предвид пациента, изцяло, с неговите ресурси, силовите му линии, неговата „некомпетентност“, неговата релационна система, неговите представи. Психически, неговите убеждения, и очевидно неговият симптом. Рано видях, че симптомът е „израз“ на по-голям процес, при който пациентът по някакъв начин е в капан, което го кара да прави горе-долу едно и също нещо отново и отново, без решение за промяна. Терапевтичните стратегии трябва да вземат предвид тези различни измерения.