Хранене чрез PEG тръба Немско дружество за мускулни болести д
Д-р мед. Йоханес Дорст, Специалист по неврология, неврологична клиника на Университетски и рехабилитационни клиники Улм (RKU)
Прогресивната слабост на преглъщащите мускули може да доведе до прогресиращо нарушение на преглъщането в хода на заболяването, което затруднява нормалния прием на храна и може да попречи на пациентите с ALS да могат да доставят достатъчно количество калории. Това е особено важно при ALS, тъй като е известно, че стабилизирането на теглото помага на заболяването да прогресира по-бързо.
В допълнение, нарушението на преглъщането може да доведе до остатъци от храна в белите дробове и по този начин да насърчи развитието на пневмония (аспирация). В най-лошия случай пневмонията може да бъде животозастрашаваща поради отслабеното общо състояние на пациента. Поради тези причини, в случай на нарушения на преглъщането, може да е препоръчително да се постави стомашна сонда; това също се нарича "ентерално хранене" или "перкутанна ендоскопска гастростомия" (съкращение "PEG").
Ентерално хранене
Ентерално означава, че храненето се осъществява директно през стомашно-чревния тракт, заобикаляйки акта на преглъщане. Това изисква използването на така наречените тръбички за хранене, през които могат да се прилагат течности или течна или тънка храна, както и лекарства. Предлагат се различни тръби за хранене и хранителни храни, както и различни системи за инфузия и помпи. Краткосрочно, d. H. За максимум 14 дни храната и течността могат да се доставят през малка тръба, която се поставя през носа. В дългосрочен план обаче това е неудобно и освен това затруднява речевата и гълтателната терапия от логопеда.
Поради технически опростената и безопасна възможност за инвестиция и високото ниво на приемане от пациентите, инсталирането на PEG тръба (виж снимката по-долу) се е доказало и сега е методът на избор за средно и дългосрочно хранене на пациенти с ALS с нарушения на преглъщането.
Противно на общоприетото мнение, храната все още може да се поглъща през устата дори със съществуваща PEG тръба, така че качеството на живот да се поддържа чрез вкусови преживявания. Трябва обаче да се избягва поглъщането на храна от горното. Причините са ограничени до малки суми.
Процес на PEG системата
Създаването на PEG е технически просто и има много малко усложнения. Това се прави чрез гастроскопия, при което през коремната стена се поставя малка тръба в стомаха под местна упойка, чрез която след това може да се осъществи храненето (вижте снимката по-долу). Процедурата отнема средно 15 минути. За тази процедура обикновено не се изисква обща анестезия.
След поставяне на устройството за гастроскопия (ендоскоп) през устата, хранопровода и стомаха, то се разгъва чрез вдухване на въздух. Ако светлината на ендоскопа може да се види от външната страна на коремната кожа, в този момент се извършва локална упойка с местна упойка, която изключва усещането за болка и допир за известно време. След това дълга нишка се натиска в стомаха през малко по-дебела игла. Тази нишка се хваща с малки клещи и се издърпва от устата чрез изтегляне на ендоскопа. Сега захранващата тръба е прикрепена към края на конеца и изтеглена през коремната стена чрез изтегляне на другия край на конеца през устата, хранопровода и стомаха. Малък задържащ диск във вътрешния край на стомаха и плоча за контра на коремната кожа предотвратяват изплъзването на тръбата за хранене. Храненето с тръби обикновено може да започне след един ден.
С подходящи грижи сондата може да се използва в продължение на много години. Ако желанието за отстраняване е изразено, то може да бъде изтеглено отново. След това клоновият канал отново се затваря сам.
Възможни усложнения
Всяка интервенция и всеки метод на изследване крият риск от усложнения. Това е много рядко при ендоскопски изследвания, но не е напълно изключено. След поставянето на сондата за хранене може да възникне възпаление в областта на мястото на пункция или перитонеума. За да се разпознае образуването на такова възпаление, обикновено се препоръчва пациентът да бъде наблюдаван в болница няколко дни след PEG системата и да му се правят лабораторни проверки. В случай на увеличаване на стойностите на възпаление, антибиотичната терапия след това може да се проведе на ранен етап, с което възпалението обикновено може да се контролира добре. В най-лошия случай възпалението на перитонеума също може да бъде животозастрашаващо. За да се намали рискът от възпаление от самото начало, повечето клиники дават профилактична еднократна доза антибиотик преди процедурата.
Понякога има болка в епигастриума след приложението на ПЕГ, която обикновено отшумява след няколко дни и може лесно да се управлява с лекарства за болка. Нередностите в изпражненията и чувството за ситост са относително чести в началото. Ако тези проблеми продължават в хода на заболяването, промяната или по-бавният поток на захранването със сонда често може да подобри ситуацията.
По-специално, пациентите с нарушена дихателна функция понякога могат да получат нарастващи проблеми с дишането след PEG система. Следователно в такива случаи е важно домашната вентилационна терапия, която е описана в отделна глава, да бъде коригирана преди PEG системата. За пациенти, които са постоянно зависими от домашната вентилационна терапия и за които системата PEG преди това е била възможна само под обща анестезия и вентилация през тръба в трахеята със съответно по-висок процент на усложнения, благодарение на специални системи за маски, системата PEG вече може често да се използва по време на домашна вентилация, като описано по-горе, проведено под местна упойка.
Грижа за сондата
След поставяне на сонда за хранене, пациентът и техните роднини трябва внимателно да се увеличат в диетата си в съответствие с предварително индивидуално създаден хранителен план, т.е. H. количеството калории, доставяни чрез PEG, бавно се увеличава през първите няколко дни. Както вече беше обяснено по-рано, пациентите с ALS винаги трябва да ядат висококалорична диета. Това важи и за диетата чрез ПЕГ, поради което се цели дневен прием на калории от поне 1500 kcal.
Сондата трябва да се проверява редовно за нейната сила и за възпаление на мястото на пункцията. Важно е предписаните лекарства да се проверяват за преминаването им през епруветки (рилузолът е пропусклив за епруветки). Трябва да се избягва залепването на сондите, в противен случай ще е необходима нова гастроскопия. Мястото на пункцията трябва да се дезинфекцира и бинтира ежедневно.
Кога е точното време за инсталиране на сондата?
Проучванията показват, че сондата за хранене не е в тежест за повечето пациенти, но често дори има положителен ефект върху качеството на живот. Мобилността и ежедневните дейности не се влияят от PEG.
Тъй като влошаването на общото състояние и дихателната функция е свързано с по-висок процент на усложнения, препоръчително е да се започне възможно най-рано в случай на нарушения на преглъщането. Най-късно, когато консистенцията на храната трябва да бъде променена поради нарушение на преглъщането, теглото вече не може да се поддържа постоянно или има често поглъщане, се показва системата PEG. Така нареченият ендоскопски преглед на преглъщането може да бъде полезен при оценката на риска от аспирация и по този начин при вземането на решение кога да се постави ПЕГ. Процесът на поглъщане се наблюдава с малка камера, която се избутва през носа чрез маркуч.