HPV тест най-успешният метод за ранно откриване на рак на маточната шийка в развиващите се страни
Видео: Диагностициране на фибромиалгия - Какво следва? Д-р Глер обясни (ноември 2020 г.).
1 април 2009 г. - В бедна на ресурси среда, тестването за човешки папиломен вирус (HPV) може да бъде най-ефективният метод за ранно откриване на рак на маточната шийка. В сравнение с цитологичното изследване и визуалната инспекция на шийката на матката с оцетна киселина (VIA), един кръг от тестове за HPV значително намалява честотата на напреднал рак на маточната шийка и свързаната с това смъртност при жените в селските райони на Индия.
Това са заключенията от проучване, публикувано в изданието на New England Journal of Medicine от 2 април.
Ефектите от резултатите от това проучване са незабавни и глобални, според д-р. Марк Шифман, MPH, и Dr. Шолом Хвойна, и двамата от Националния институт по рака.
„Международните експерти в превенцията на рака на маточната шийка сега трябва да използват HPV тестване за пълно прилагане“, пишат те в придружаваща редакция. "Страните с ограничени ресурси не е необходимо да създават големи програми за цитологично тестване (Papanicolaou), които изискват многократен скрининг, за да бъдат ефективни. Здравният работник VIA, най-евтиният, но най-малко точен вариант, може да намали смъртността незначително."
Международните експерти в превенцията на рака на маточната шийка сега трябва да прилагат HPV тестване за пълно прилагане.
В развиващите се страни, където 80% от случаите се случват всяка година, липсват ефективни скринингови програми за рак на маточната шийка. „Единичен тест за HPV, направен 15 до 20 години след средната възраст на първия полов акт, открива много лечими, трайни инфекции и предракови лезии, като същевременно ограничава прекомерното лечение“, отбелязват редакторите, но широкото прилагане на HPV- Прожекцията все още е изправена пред редица предизвикателства.
За да се проведе цялостен скрининг на HPV, те посочват, че трябва да се определят регионални, специфични за възрастта модели на разпространение на HPV. Трябва да бъдат валидирани евтини, прости и точни тестове за HPV. и трябва да се развие инфраструктура за лечение на HPV позитивни жени.
Въвеждането на профилактични HPV ваксини не намалява значението на скрининга за HPV, посочват те. "Дори ваксините да станат достъпни и широко достъпни, те няма да намалят значително процента на рак на маточната шийка в продължение на десетилетия поради дългото латентно време между инфекцията и рака", пишат те.
В това проучване изследователите оценяват ефективността на един кръг от HPV тестване, цитологично тестване или VIA за намаляване на честотата на рак на маточната шийка и свързаната с това смъртност сред жените в селските райони на Индия.
Всички жени с положителни скринингови резултати, независимо от използваната модалност, бяха изследвани, лекувани и наблюдавани по същия начин, обясни старшият автор Ренгасвами Санкаранараянан, д-р, ръководител на скрининговата група в Международната агенция за изследване на рака в Лион, Франция.
„Направили са кольпоскопия, целенасочена биопсия от колпоскопски анормални области и лечение на предракови лезии с криотерапия или ексцизия“, каза той пред Medscape Oncology. „Инвазивните случаи на рак на маточната шийка са насочени за лечение, свързано с рака.“
Напреднали ракови заболявания и най-ниска смъртност в тестовата група за HPV
Прожекцията се проведе между януари 2000 г. и април 2003 г. Общо 131 746 здрави жени на възраст между 30 и 59 години от 52 селски групи бяха разпределени на случаен принцип в една от четирите групи: HPV тестове (34 126 жени), цитологични тестове (32 058), VIA (34 074) или стандартни грижи (31 488, контролна група).
В тестовата група за HPV 2812 (10,3%) са имали положителни резултати, както и 1787 (7,0%) в групата за цитологични тестове и 3733 (13,9%) в групата с VIA.
Степента на откриване на цервикална интраепителна неоплазия (CIN) степен 1 е била по-висока в кохортата на VIA, отколкото в останалите 2 групи, докато честотата на откриване на лезии на CIN степен 2 или 3 и инвазивен рак са сходни в 3-те групи (P = 0 06 за CIN степен 2 и P = 0,16 за CIN степен 3 за всички сравнения). Положителната прогнозна стойност за откриване на лезии от степен 2 или 3 на CIN е била 11,3% в тестовата група за HPV, 19,3% в цитологичната тестова група и 7,4% в групата с VIA.
Процентът на рака в етап I е най-висок в тестовете за HPV и цитологичните групи (около 60%), в групата с VIA при 42% и в контролната група най-нисък (28%). Изследователите установяват, че честотата на рак на шийката на матката на етап II или по-висок и свързаните с това нива на смъртност в тестовата група за цитология и групата VIA са значително по-високи, отколкото в тестовата група за HPV.
Клинични етапи на рак на маточната шийка и смъртност при всички жени, назначени за скрининг
| Етап при диагностициране | HPV тестове,n/общо n (%) | Цитологични тестове, n/общо n (%) | ОТНОСНО,n/общо n (%) |
| IA | 47/127 (37) | 60/152 (39, 5) | 35/157 (22, 3) |
| IB | 33/127 (26) | 29/152 (19.1) | 31/157 (19, 7) |
| II или по-висока | 39/127 (30, 7) | 58/152 (38, 2) | 86/157 (54, 8) |
| Неизвестно | 8/127 (26, 8) | 5/152 (3.3) | 5/157 (3.2) |
| Смърт от рак на маточната шийка | 34/127 (26, 8) | 54/152 (35, 5) | 56/157 (35, 7) |
HPV тестът е по-чувствителен
"Ние вярваме, че HPV тестовете са по-чувствителни от VIA или цитологичните тестове, за да идентифицират жени с истински предракови лезии, които могат да доведат до явен рак в нашето проучване", каза д-р Санкаранараянан. "Ранното откриване и лечение на такива лезии доведоха до по-нисък процент на напреднали ракови заболявания и по-малък брой инвазивни ракови заболявания и смъртни случаи от рак на маточната шийка в тестовата група за HPV."
Той също така отбеляза, че по-малко от HPV-отрицателните жени са развили рак на маточната шийка по време на 8-годишното проследяване, в сравнение с другите скрининг методи. "Това потвърждава заключението, че тестването на HPV може да бъде силно чувствително за откриване на биологично прогресивни предракови лезии", каза той. "По-ниската смъртност в тестовата група за HPV се дължи на по-ниско напреднало заболяване и по-висока инвазивна профилактика на рака, тъй като" реалните "лезии на прекурсори се идентифицират и лекуват рано."
Тестовете за HPV могат да бъдат силно чувствителни за откриване на биологично прогресивни предракови лезии.
В сравнение с контролната група, коефициентът на риск за откриване на напреднал рак в тестовата група за HPV е 0,47 (95% доверителен интервал [CI] .32 до 0,69), а коефициентът на риск за смърт е 0,52 ( 95% CI, 0,33) до 0,83). Не се наблюдава значително намаляване на броя на напредналите ракови заболявания или смъртни случаи в тестовата група за цитология или в групата с VIA в сравнение с контролната група.
HPV тестът е най-обективен и възпроизводим
Като цяло изследователите установиха, че HPV тестовете са най-обективните и възпроизводими от всички скринингови тестове на маточната шийка и са по-малко взискателни по отношение на обучението и осигуряването на качеството. Недостатък е, че е по-скъп и отнема много време от другите видове скринингови тестове и изисква сложна лабораторна инфраструктура.
Те обаче отбелязват, че в Китай е оценен прост, достъпен и точен HPV тест (тест за HPV, Qiagen). Той предоставя резултати в рамките на 3 часа и неговата точност е подобна на тази на теста Hybrid Capture II, използван в настоящото проучване. Очаква се тестът careHPV да стартира в близко бъдеще за използване в развиващите се страни.
Изследването е финансирано от фондация "Бил и Мелинда Гейтс" чрез Алианса за превенция на рака на маточната шийка. Д-р Шифман съобщава, че е медицински монитор на спонсорирано от Националния институт по рака (NCI) проучване за профилактична ваксинация срещу HPV. Д-р Wacholder съобщава, че служи като статистик за същото проучване за ваксинация срещу HPV, спонсорирано от NCI.
N Engl J Med.2009; 360: 1385- 1394.