Хормонозаместителна терапия (ХЗТ); Менопауза климактерична; К; rper; Сексуалност; т; Жени; лекари в мрежата

При хормонозаместителна терапия (ХЗТ) дефицитът на хормони, който се появява по време на менопаузата, се изкуствено компенсира с лекарства. Заместващата хормонална терапия няма за цел точно да възстанови предишната концентрация на хормони в организма, а по-скоро има за цел конкретно да премахне симптомите и заболяванията на менопаузата, причинени от дефицит на естроген. Менопаузалните симптоми като вазомоторни симптоми като горещи вълни, както и нарушения на съня, депресивни настроения, урологични оплаквания и други оплаквания, които в някои случаи значително влияят върху качеството на живот и работата на някои жени, могат да бъдат ефективно лекувани чрез хормонозаместителна терапия. Споменатите симптоми могат да бъдат подобрени или в идеалния случай да бъдат елиминирани, при условие че се появят за първи път или се засилят по време на менопаузата. (1)

Понастоящем медицински причини (индикации) за използване на хормонозаместителна терапия са лечението на симптомите на менопаузата като горещи вълни и атрофия на тъканите на гениталната лигавица (атрофия) и свързаните с тях урогенитални оплаквания. Предотвратяването на заболявания (напр. Остеопороза, депресия) не е конвенционално медицинско показание за хормонозаместителна терапия. За първична профилактика на остеопороза, хормонозаместителната терапия се препоръчва само ако има висок риск от фрактури на костите и непоносимост или противопоказания (противопоказания) към други лекарства, одобрени за профилактика на остеопороза. (1.2)

Преди хормонозаместителната терапия да се препоръча от гинеколога, от съществено значение е цялостен преглед, подробно разпитване и консултиране на пациента и евентуално определяне на нивото на хормона с помощта на кръвен тест. След това лекарят и пациентът ще преценят заедно ползите и рисковете от терапевтичните възможности. Терапевтичното решение за употребата на хормони винаги се взема заедно с пациента - както при другите лечения. При хормонозаместителната терапия винаги се спазват два принципа: Най-ниската ефективна доза се използва по време на индивидуално необходимия период на лечение. Приемът също трябва да се оценява редовно. По-специално, целта е да се прецени дали симптомите на лекуваната менопауза регресират и дали има удовлетворение от резултатите от лечението. По време на курса на лечение редовните годишни прегледи трябва да включват с регистриране на кръвно налягане, телесно тегло и гинекологичен преглед, както и преглед на гърдата.

Засега не може да се направи обвързваща препоръка относно продължителността на хормонозаместителната терапия. Човек може напр. Помислете за завършване на ХЗТ чрез бавно „отслабване“ на лекарствата след 3–5 години употреба. Разбира се, винаги трябва да обсъждате това с лекуващия лекар. За прекратяване на терапевтичните мерки, дозата може да бъде бавно намалена например за период от около 2-3 месеца. Ако симптомите се повторят, хормонозаместителната терапия може да бъде удължена. (1.3)

Ползи и рискове от хормонозаместителна терапия

Фокусът на решението за или против лечение с хормони винаги е личното страдание и тежестта на симптомите, които се преценяват спрямо индивидуалните рискове. В крайна сметка терапията е проектирана според личните желания на пациента, който може да реши за или против хормонозаместителното лечение след задълбочено изясняване.

Това, което е сигурно е, че симптомите на вазомоторна менопауза с основния симптом на горещи вълни могат да бъдат ефективно лекувани с хормонозаместителна терапия. В допълнение, други оплаквания като депресивни настроения, нарушения на съня, нарушения на работата и паметта, костни и ставни оплаквания, както и урогенитални оплаквания (промени в кожата и лигавицата), които понякога значително влошават качеството на живот на жените, могат да бъдат облекчени. (1) От друга страна - както при почти всички медикаментозни лечения - има различни рискове, които налагат внимателна оценка на съотношението риск-полза.

Появиха се различни съзвездия, при които хормоналното лечение има явна полза или трябва да се обмисля само в изключителни случаи. Днес терапевтичните съображения са още по-ориентирани към индивидуалните медицински нужди на жените и рисковите фактори и предишните заболявания могат да бъдат включени в планирането на лечението по по-дефиниран начин. Различните активни съставки и препарати също могат да се използват по-целенасочено. Съществуват различни естрогени и прогестини с различни рискове.

За жените с менопаузални симптоми е много важно добре обосновано образование за предимствата и недостатъците на хормонозаместителната терапия, за да могат да вземат компетентно и самоопределено решение във връзка с лечението на техните менопаузални симптоми.

Например, когато вземате решение за терапия, възрастта на жените и времето на тяхната индивидуална менопауза са на фокус. В идеалния случай заместващото лечение започва с настъпването на менопаузата, но не по-късно от 60-годишна възраст или по-малко от 10 години след настъпването на менопаузата. Освен това няма противопоказания или повишен риск, напр. за сърдечно-съдови заболявания (сърдечно-съдови заболявания) или рак на гърдата (рак на гърдата). (4)

За жените в по-младите възрастови групи са описани различни превантивни ефекти на хормонозаместителната терапия, които обаче не са индикация за ХЗТ в конвенционалната медицина - но могат да бъдат разгледани в отделни случаи: защитен ефект срещу рак на дебелото черво, намаляване на риска по отношение на развитието на захарен диабет II и инфаркт. (1)

При жени на възраст над 60 години, хормонозаместителната терапия трябва да започне със строга оценка на съотношението риск-полза, тъй като от тази възраст рискът от сърдечно-съдови заболявания се увеличава при предразположени жени. (1.3)

Неблагоприятни ефекти на хормонозаместителната терапия

Повишен риск от рак на гърдата (рак на гърдата) не може да бъде изключен при продължителна употреба на хормонозаместителна терапия (по-голяма от 3-5 години). Съответно увеличение на риска се наблюдава при комбинацията на естрогени с гестагени (медроксипрогестерон ацетат, норетистерон ацетат) след повече от пет години лечение. (1) Изглежда, че лечението първоначално не предизвиква рак на гърдата, а по-скоро за стимулиране на съществуващите ракови клетки да растат.

При терапия само с естроген рискът от рак на ендометриума (рак на лигавицата на утробата) се увеличава след 2-3 години употреба. Повишеният риск е надеждно намален от допълнителното приложение на прогестини. (5)

Заместващата хормонална терапия носи повишен риск от запушвания в кръвния поток поради собствените вещества на тялото (венозна или артериална тромбоемболия), поне ако пациентът има съответна предишна експозиция или е по-възрастен. Говори се за предишна експозиция, ако жената преди това е имала тромбоза, имала е случаи на тромбоза в семейството, има наднормено тегло или ако е трябвало да се наблюдават по-дълги периоди на хоспитализация (например след счупване на кост, операция и т.н.). Увеличение на риска се наблюдава само при перорална хормонална заместителна терапия. Тези рискове могат да бъдат намалени чрез заместване на естрогена през кожата (трансдермално) в доза под 50 микрограма. (1)

Сравнението с други фактори, които увеличават риска от развитие на сърдечни заболявания или рак, може да ви помогне да вземете решение. Прекомерното затлъстяване, редовната консумация на алкохол, липсата на упражнения и тютюнопушенето увеличават риска от рак на гърдата значително повече от хормонозаместителното лечение - това също стана ясно в миналото. За използването на хормонозаместителна терапия обаче се прилага принципът, че най-ниската ефективна доза трябва да се приема през индивидуално необходимия период, за да се минимизират рисковете.

Активни съставки и лекарствени форми на хормонозаместителна терапия

Прави се основно разграничение между монотерапия, при която се използват само естрогени, и комбинирана терапия, при която се използва комбинация от естроген и прогестин. Използването на естрогени с цел облекчаване на симптомите, причинени от хормонален дефицит, се нарича заместване на естроген. Изборът на активни съставки, дози и лекарствени форми зависи от различни фактори. Прилагането на активни вещества през устата чрез преглъщане се нарича още "орално", а абсорбцията на активни вещества през кожата като "трансдермално".
Таблетки, пластири, кремове и гелове се предлагат като лекарствени форми. Само за локално лечение на урогенитални оплаквания (напр. Вагинална сухота, инфекции на пикочните пътища) могат да се използват кремове и мехлеми, съдържащи естроген, както и вагинални таблетки или яйцеклетки, песарии и вагинални пръстени.

Дозировката на хормоните се основава на най-ниската доза, с която симптомите на менопаузата могат да бъдат лекувани адекватно.

Засега няма ясни препоръки за употребата на растителни лекарствени продукти (фитотерапевтици) - също и защото няма смислени проучвания, които ясно да доказват тяхната ефективност.

Корекция на начина на живот по време на менопаузата

Мускулната маса намалява с възрастта и енергийните нужди също намаляват. Жените, които не коригират хранителните си навици по съответния начин, могат да очакват повишаване на теглото. Упражненията и упражненията могат да увеличат енергийните ви нужди и да предотвратят наддаване на тегло.

Приемът на калории може да бъде намален и чрез ядене на балансирана пълноценна диета с малко захар, мазнини, колбаси и бяло брашно. Промяната в диетата или начина на живот също може да включва въздържане от никотин, алкохол, кафе, черен чай или люти подправки. (6)

Справяне с горещи вълни

Жените, които изпитват горещи вълни, могат да се обличат подходящо. В зависимост от външната температура можете например да носите няколко тънки слоя дрехи един върху друг и при необходимост да съхранявате гъвкаво отделни слоеве. Функционалното бельо може да транспортира потта далеч от тялото. В допълнение, жените, които се потят, може да им е от полза да имат под ръка дрехи. (6)

Дори през нощта в леглото можете да реагирате гъвкаво на горещи вълни и изпотяване с две тънки одеяла вместо плътно и функционално бельо. Той може също така да осигури облекчение, като се раздуете с вентилатор по време на промиването. (6)

Приближаването на горещите вълни също може да бъде потиснато, ако засегнатите прекарат студена вода върху китките си. (3.6)

Редовните упражнения и спорт, както и упражненията за релаксация и редуващи се душове също могат да помогнат за облекчаване на симптомите на горещи вълни. Упражняването и избягването на стрес също помага при безсъние. (6)

Справяне със слабост на пикочния мехур и сухи лигавици

Слабостта на пикочния мехур може да се противодейства с упражнения за тазово дъно - комбинирани с много течност, за да се избегне концентрирана кисела урина. Те обаче трябва да бъдат вградени в ежедневието постоянно. За жените с често желание за уриниране има и целенасочена тренировка за пикочния мехур, която има за цел отново да увеличи капацитета на пикочния мехур. Можете да намерите подробна информация за обучението на пикочния мехур на уебсайта на Института за качество и ефективност в здравеопазването (https://www.gesundheitsinformation.de/blasentraining.2289.de.html). (6)

В случай на сухота на лигавиците, в допълнение към естрогените, кремовете за грижа помагат срещу сърбеж и чувство на болка, докато лубрикантите могат да предпазват от болка и дразнене по време на секс. (6)

За да се поддържа кожата, като цяло трябва да се внимава да се осигури достатъчен прием на течности. Това е предпоставката кожата да бъде добре хидратирана и освен това да изглежда по-стегната. Тя трябва да бъде най-малко 1,5 до 2 литра на ден, освен ако сърдечно или бъбречно заболяване не говори против. (Чешмяна) вода, неподсладени сокове или чай са най-добри. Освен това е препоръчително да се осигури адекватна защита срещу UV лъчение.

Справяне с депресивните настроения

Ако се появят с настъпването на менопаузата, незабавната хормонозаместителна терапия може да бъде ефективна. Психотерапевтична подкрепа може да е необходима при изразени психологически проблеми. Депресията не е задължително да възниква по-често по време на менопаузата, отколкото в други фази от живота. Жените, които вече са преживели депресивни епизоди, са по-уязвими на този етап от живота. Други жени могат да се научат да адаптират изискванията, които поставят към себе си, към своята устойчивост и да адаптират живота си към своите нужди. (2,6) Депресивното настроение не може да бъде надеждно предотвратено. Но има нещо, което можете да направите, за да намалите риска и да се почувствате по-балансирани и по-удобни. В допълнение към възможно най-много упражнения сред природата, упражненията за релаксация помагат за облекчаване на напрежението и стреса и за подобряване на осъзнаването на собственото ви тяло и осъзнаването на вашите собствени нужди. Здравословната диета също е важен аспект, както и възприемането на социалните контакти и обмена с други хора.

Mueck A. O., препоръки за приложение за заместване на хормони при климактерия и постменопауза, гинеколог 56 (2015) № 8
www.krebsinformationsdienst.de/vorbeugung/risiken/hormon Ersatztherapie1.php
Ройтер М., Фаснахт М., Хормонална терапия през вековете, Dtsch Med Wochenschr 2016; 141: 161-164
Stuenkel C. A., Менопаузална хормонална терапия: Съвременни съображения, Endocrinol Metab Clin N Am 44 (2015) 565-585 dx.doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.006
Brinton L.A., Felix A.S., Менопаузална хормонална терапия и риск от рак на ендометриума, J Steroid Biochem Mol Biol.2014 юли; 142: 83-89. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3775978/
Лагер С., менопауза, профамилия 2015

Техническа поддръжка: Dr. Кристиан Албринг