Хормони, жлези с вътрешна секреция

Ендокринологията е науката, която изучава структурата и функцията на ендокринната система - жлези с ендокринна секреция и хормони, произведени от тях директно в кръвта.

жлези

Наред с нервната система, ендокринната система помага за предаване и интегриране на информация; ако нервната система регулира дейностите на тялото чрез електрически импулси, предавани от неврони, които са бързи и кратки, ендокринната система го прави по-бавен, но с дълготраен отговор, чрез хормони, транспортирани през кръвта към целевите клетки.

Секрецията на хормони се коригира постоянно според вътрешната и външната среда чрез сложен механизъм за обратна връзка. Идентифицирането на този контролен механизъм и на ендогенните биологични времена позволи структурирането на диагностични и лечебни протоколи с почти математическа точност - особеност на ендокринологията. За разлика от обратната връзка, биоформите са вродени, но страдат от синхронизация под въздействието на фактори на околната среда. Те могат да имат периодичност от минути-часове (секреция на хипоталамусни гонадотропини), могат да бъдат циркадни (периодичност от около 24 часа - секреция на кортизол, тестостерон) или да се повтарят на около 30 дни (овулация)

Ендокринните жлези са представени от хипоталамуса, хипофизата (хипофизата), епифизата (епифизата), щитовидната жлеза, паращитовидните жлези, панкреаса (ендокринния компонент), надбъбречните жлези, половите жлези (яйчниците или тестисите).

Всяко увреждане на жлезата може да причини дисфункция - хипофункция (хормонален дефицит) или хиперфункция (хормонален излишък).

хипоталамус е структура, която принадлежи към централната нервна система със сложна роля:

  • интеграция в околната среда
  • хомеостаза на тялото
  • хранене и сексуално поведение
  • приемане и отделяне на вода
  • биоритми
  • реакция на стрес
  • регулиране на първичните емоционални състояния като гняв и страх
  • регулиране на циркулацията и дишането, на базалната температура
  • контролира ендокринните оси (чрез секреция на освобождаващ хормон)

Всяка ендокринна ос има хормон, освобождаващ се на нивото на хипоталамуса за всяка хипофизна жлеза, която от своя страна контролира периферна жлеза. Във всяка ос периферните хормони от своя страна контролират хипофизните тропи и хипоталамусните хормони чрез механизма за обратна връзка.
Така че хипоталамусът отделя:

  • TRH - тиреоиден освобождаващ хормон за хипофизни тиротропни клетки
  • CRH - стимулиращ хормон (кортикотропин освобождаващ хормон) за кортикотропни клетки на хипофизата
  • GH-RH - освобождаващ хормон на растежен хормон за секретиращи GH хипофизни клетки
  • Gn-RH - стимулиращ хормон (гонадотропин освобождаващ хормон) за хипофизни клетки, секретиращи гондадотропи

Хипоталамусът също има инхибираща роля:

  • чрез секрецията на допамин върху хипофизната секреция на пролактин
  • чрез секрецията на соматостатин - инхибира секрецията на GH и GH-RH, на ACTH, TSH, PRL, инхибира освобождаването на хормони на храносмилателния тракт и панкреаса, инхибира секрецията на стомашна и чревна киселина, жлъчния поток

Хипофизната жлеза нарича се още хипофизната жлеза и е разположен медиално в костна структура, наречена турско седло (sella turcica). Хипофизната жлеза е във връзка с хипоталамуса чрез стъблото на хипофизата има 2 основни компонента: аденохипофиза или предна хипофиза и неврохипофиза или задна хипофиза; между двете части има рудиментарният междинен лоб (pars) при хората.

аденохипофиза е мястото на хормоналната секреция, което контролира функцията на периферните жлези или действа директно върху различни устройства, системи и метаболизми. Това са TSH, POMC (ACTH, αMSH, β-липопротеин, βендорфин, мет-енкефалин) GH, FSH и LH, пролактин.

  • TSH е стимулиращият хормон на щитовидната жлеза, причиняващ на това ниво секрецията на тиреоидни хормони (Т3 и Т4)
  • POMC (про-опиомеланокортин) е полипептиден предшественик, който впоследствие ще породи няколко пептидни хормона: ACTH, който регулира синтеза и секрецията на глюкокортикоиди на надбъбречно ниво; αMSH с роля в регулирането на апетита, сексуалното поведение и секрецията на меланин; βендорфини и мет-енкефалини, представляващи ендогенни опиоидни пептиди
  • GH е растежният хормон с роля в различни метаболизми и развитието на организма. Действието му е директно на метаболитно ниво или чрез IGF1, секретиран на чернодробно ниво - повишаваща роля
  • Гонадотропините, представени от FSH и LH, стимулират половите жлези (яйчници и тестиси), като имат роля в хормоногенезата (естрадиол, тестостерон, прогестерон) и в гаметогенезата (овулация, сперматогенеза).
  • Пролактинът стимулира отделянето на мляко; увеличава се физиологично при бременност и кърмене, упражнения, стрес, стимулация на зърната

В неврохипофизеи намираме аксоналните проекции на хипоталамусните магноцелуларни неврони. По принцип задната част на хипофизата или неврохипофизата се състои от нервна тъкан, като хипоталамуса, а не от жлезиста тъкан като останалата част на хипофизната жлеза. Неврохипофизата е отговорна за освобождаването на вазопресин и окситоцин в кръвообращението.

  • Вазопресин или антидиуретичен хормон стимулира задържането на вода в бъбреците, повишава кръвното налягане чрез свиване на артериолите
  • Окситоцинът има ефект на свиване на матката и стимулиране на лактацията

Когато се установи структурна промяна в хипофизната жлеза (аденом/тумор, намаляване на размера/празно седло), ендокринологът ще изследва неговата функция:

  • ако е свързана хиперфункция - свръхпроизводство на хормон обикновено, по-рядко секреция на няколко хормона - може да се наложи медикаментозно или хирургично лечение
  • ако е налице хипофункция - дефицит на един или повече хипофизни хормони, ще се започне заместителна терапия; надбъбречните и щитовидните хормони са от съществено значение за оцеляването и те винаги ще бъдат заместени; хормонът на растежа ще бъде заместен предимно при деца, а гонадотропините са важни за плодовитостта и поддържането на вторичните сексуални характеристики

Щитовидна жлеза има формата на буквата Н, образувана от 2 лопа и провлака. Щитовидната жлеза е разположена в основата на шията, съответстваща на първите трахеални пръстени.

Характерният елемент е щитовидният фоликул с колоида в центъра, заобиколен от тироцити. Това са тези, които произвеждат хормоните на щитовидната жлеза (Т3 и Т4). Парафоликуларните С клетки произвеждат калцитонин.

  • Тиреоидните хормони, представени от тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), са важни за:
    • нормалния и хармоничен растеж и развитие на организма, на мозъка на детето
    • стимулира сърдечно-дихателната система (тахикардия/брадикардия)
    • нервна система - може да предизвика раздразнителност и безпокойство
    • контролира правилното функциониране на половите жлези и плодовитостта
    • метаболизъм на въглехидрати, протеини и липиди
    • производство на енергия
  • Калцитонинът има роля в хомеостазата на калция в организма. Повишените нива на калцитонин могат да предполагат необичайно развитие на парафоликуларни клетки на щитовидната жлеза, открити при медуларен карцином на щитовидната жлеза.

Недостигът на щитовидната жлеза ще се нарича хипотиреоидизъм, при тежки форми с перинатално начало, водещо до гузогенен кретинизъм, и ако се диагностицира при възрастни, тежката форма е микседем - наддаване на тегло, брадилалия, брадипсихия, инфилтрация на кожата, изразена физическа астения, нарушения на сън, брадикардия.

Излишъкът или свръхпродукцията на хормони на щитовидната жлеза е хипертиреоидизъм и води до загуба на тегло, психомоторна възбуда, тахикардия и повишено кръвно налягане, хиперхидроза. Ако е причинено от автоимунна патология, това ще се нарече Базеу-Грейвска болест.

Възлите на щитовидната жлеза често се развиват в щитовидната жлеза и могат да бъдат придружени от промени във функцията, но това не е задължително.

Паращитовидните жлези има 4 от тях, обикновено разположени зад лобовете на щитовидната жлеза. Но може да има и извънредни паращитовидни жлези, паращитовидни жлези, разположени извънматочно - интратиреоидни, медиастинум, перикард.

Паращитовидните жлези спомагат за поддържането на фосфо-калциевия баланс чрез секреция на PTH (паратиреоиден хормон). Действието на PTH е сложно, имащо рецептори на бъбречно и костно ниво. Нивото му се регулира от серумните нива на калций и фосфор, заедно с нивото на витамин D.

Дефицитът на паратиреоиден хормон характеризира хипопаратиреоидизъм; това е по-рядко, обикновено вторично след операция на щитовидната жлеза/паращитовидната жлеза; много рядко автоимунни или други причини. Характеризира се с тежка хипокалциемия.

Излишъкът от паратиреоиден хормон, хиперпаратиреоидизъм, може да бъде първичен - една или повече паращитовидни жлези автономно произвеждат излишък на ПТХ, причинявайки хиперкалциемия и остеопороза, но също така и много други системни признаци и симптоми; по-чест е хиперпаратиреоидизмът, вторичен на витамин D и дефицит на калций.

Надбъбречни жлези или надбъбречна, както подсказва името, те се намират в горния полюс на бъбрека. Те се състоят от области с ембриология и различна функция: надбъбречната кора има роля в производството на глюко- и минералокортикоиди, стероиди и надбъбречната медула синтезира катехоламини.

адренокортикална обхваща 3 области:

  • гломерулна област, разположена точно под капсулата на жлезата, важна за секрецията на минералокортикоиди - алдостерон
  • фасцикулирана зона, най-добре представената част на надбъбречната кора, богата на липиди, произвежда глюкокортикоиди и андрогени
  • ретикулираната зона, в непосредствена близост до медулата, отделя предимно андрогени и в по-малки количества глюкокортикоиди. Фасцикулираните и ретикулираните области функционират като едно цяло като същество под контрола на ACTH

Секрецията на кортизол е от съществено значение за оцеляването, хомеостазата на тялото, растежа и развитието, ролята в метаболизма, имунната система, сърдечно-съдовата и дихателната система, отделителната система и централната нервна система. Кортизолът и ACTH показват ритъм на никемерална секреция - с максимална секреция сутрин (7:00 - 9:00) и минимум в първите часове на сън (23:00 - 24:00).

Надбъбречните андрогени се увеличават и при двата пола в предпубертетен период, което е важно за развитието на аксиларно-срамната коса и либидото при жените; при мъжете те имат незначителна роля, като преобладават тестикуларните андрогени, отговорни за поддържането на сексуалните характеристики и стимулиране на сексуалното поведение.

От друга страна, секрецията на алдостерон се регулира от системата ангиотензин-ренин. Алдостеронът е важен за баланса на натрий/калий в организма, като излишъкът води до задържане на Na и повишено кръвно налягане.

Излишъкът от алдостерон ще доведе до задържане на хидросалин и хипертония. Първичният хипералдостеронизъм се причинява от аденом, развит в кората, с автономна секреция на алдостерон.
Излишъкът от кортизол, наричан още синдром на Кушинг, характеризиращ се с преразпределение на мастната тъкан в багажника, наддаване на тегло, хирзутизъм (излишни косми), кожни промени, червено-лилави стрии, метаболитни нарушения (хипергликемия до диабет, повишени нива холестерол), имунни разстройства, невро-психиатрични разстройства, менструални нарушения и нарушения на плодовитостта - това са само някои от признаците и симптомите, свързани със синдрома на Кушинг.

Хиперандрогенизмът може да бъде свързан с хиперкортицизъм или независимо и се характеризира при жените чрез хирзутизъм, алопеция, акне или при по-тежки и вродени форми на малформации на гениталиите. При мъжете често може да бъде асимптоматично.

Дефицит на адренокортикален хормон - надбъбречна недостатъчност - състояние с тежка прогноза, ако не бъде диагностицирано и лекувано навреме, се характеризира с хипотония (особено ортостатична), тежки промени в електролитите, загуба на тегло, нарушения на чревния транзит, изразена физическа астения, мускулна слабост, в първичните форми, свързани с хиперпигментация на кожата; при тежки или остри форми може да имитира остър хирургичен корем и да изисква спешна медицинска намеса. Лекува се заместително с производни на кортизон.

медула е част от симпатиковата нервна система, интервенция при стрес или когато има значително нарушение на хомеостазата на организма. Той отделя адреналин и в малки количества норадреналин. И двете имат както периферна, така и централна роля на невротрансмитери. Допаминът, третият естествен катехоламин, е невротрансмитер в централната нервна система.

Основната роля на надбъбречната медула е да се адаптира към всяка критична ситуация: хипогликемия, хипотония, настинка, упражнения, физически или психически стрес.

Излишъкът на адреналин характеризира феохромоцитома - състояние с тежък потенциал, ако не бъде диагностицирано и лекувано навреме. Може да причини хипертония, тахикардия и хемодинамична нестабилност с хипотония до съдов колапс. Лечението е хирургично - отстраняване на туморната формация със секреция на метанефрин/норметанефрин.

половите жлези (тестисите и яйчниците) управляват човешкото репродуктивно и сексуално поведение чрез производството на полови хормони и гамети.

тестисите те съдържат две отделения: зародишното отделение, представено от семенните каналчета и клетките на Seryoli и ендокринното отделение, представено от клетките на Leydig. Тестикуларните клетки са под контрола на FSH и LH, които стимулират сперматогенезата (производството на сперматозоиди), секрецията на тестостерон, дехидротестостерон, 17β, естрадиол в малки количества и малки количества гестагени.

Андрогените определят развитието и поддържането на мъжките вторични характери (коса, външен вид, глас и др.), Насърчават растежа, участват в образуването на сперматозоиди, определят агресивния характер и увеличават либидото.

яйчниците те са покрити от зародишен епител и тънка конюнктивална капсула и се състоят от две области: кортикална и медуларна. Корковата зона съдържа фоликули на яйчниците на различни етапи на узряване и албикански тела, включени в конюнктивалната строма. Медуларната област съдържа съдово-лимфната педикула и нервите на жлезата.
Зрелият яйчник има циклична функция - на 28-30 дни настъпва овулация с освобождаването на яйцеклетка (яйцеклетка); производството на стероидни хормони (естроген, прогестерон и малки количества андрогени) е перфектно координирано с овулацията и е отговорно за индуцирането на вторични женски полови белези и генитални морфологични трансформации, предназначени за репродукция.

Дефицитът на полови хормони - при женски и мъжки хипогонадизъм - води до нарушен фертилитет, менструални нарушения до пълното му отсъствие (аменорея) при жените, регресия на вторичните полови характеристики и може да окаже системно въздействие върху сърдечно-съдовата и костната система в частност.

Излишните полови хормони са по-рядко срещани при жени с кисти на яйчниците с вторична хиперестрогения, тумори или генетични заболявания и при двата пола.

панкреас е съседен орган на храносмилателния тракт, разположен в дуоденалната подкова. Панкреасът има както екзокринна функция - чрез производството на панкреатичен сок, така и ендокринна - Лангерхансови клетки, секретиращи антагонистични хормони: инсулин и глюкагон.

  • Инсулинът е основният хипогликемичен хормон, секретиран от β клетки на панкреаса. Инсулинът повишава пропускливостта на клетките за глюкоза, като по този начин намалява нивата на глюкоза в плазмата; освен това увеличава гликогеногенезата (трансформация на глюкозата в гликоген), стимулира липогенезата, ролята в синтеза на протеини
  • Глюкагонът има хипергликемичен ефект. Той се секретира от α-клетките на панкреаса в отговор на ниско ниво на глюкоза в кръвта. Глюкагонът стимулира черния дроб да преобразува запасите си от гликоген в глюкоза (гликогенолиза)

Дефицитът на инсулин води до диабет. Недостигът може да бъде относителен - недостатъчно действие на инсулина в клетките, но с излишък на производство на инсулин (инсулинова резистентност) и характеризира диабет тип 2. Също така дефицитът може да бъде абсолютен - чрез унищожаване на клетките, произвеждащи инсулин, чрез антитела при диабет тип 1 или по-рядко поради дефект в производството на генетични причини.

Излишъкът от инсулин може вторично да възникне при инсулинова резистентност. Рядко диагностицираме инсулин-секретиращ тумор - инсулином - който води до хипогликемия.

Глюкагонът - секреторният тумор на Глюкагон - също е рядка патология и е свързан с диабет, диария, стоматит, загуба на тегло, кожни лезии и венозна тромбоза.

епифиза или епифизна жлеза това е малка жлеза, разположена дълбоко в централната нервна структура, между 2-те мозъчни полукълба. Той е отговорен за производството на мелатонин, модулирайки режима на сън както в циркадния, така и в сезонния цикъл. Мелатонинът е хормон, получен от серотонин, чиято секреция се стимулира от тъмнината и се инхибира от светлината.
Изследванията обаче показват по-сложна роля на епифизата, туморни промени на това ниво, предизвикващи психични разстройства, остеопороза, менструални разстройства или ановулация, гадене, повръщане, тремор, главоболие.

Ендокринната система следователно е сложен химически пратеник с механизми за обратна връзка между хормоните, произвеждани от жлезите с вътрешна секреция. Ефектът им е системен, в цялото тяло. Всяко нарушение на тази система може да има последици, някои дори жизненоважни. Ролята на ендокринолога е от съществено значение при диагностицирането и лечението на дисфункции, а интердисциплинарното сътрудничество е от съществено значение.

В рамките на нашия център службата по ендокринология е на ваше разположение за точна диагноза.