Хормонална терапия за рак на гърдата DKG

Коя хормонална терапия е правилната?

Около две трети от всички злокачествени тумори на гърдата растат в зависимост от женските полови хормони, особено естрогените. Те се образуват в големи количества в яйчниците от менархе - началото на половата зрялост - до менопаузата - липсата на менструално кървене. Но други тъкани също произвеждат естрогени.

След като стана известна връзката между рака на гърдата и хормоналните ефекти, на много жени бяха отстранени яйчниците (оофоректомия) или облъчени. Полученото безплодие обаче е много проблематично за млади пациенти. Антихормоналните терапии (също: „ендокринни терапии“), предлагани от 70-те години на миналия век, спират или забавят растежа на тумора с помощта на лекарства. Менструацията често се възобновява след лечението; плодовитостта може да бъде запазена.

Подобно на химиотерапията, антихормоналната терапия също действа в цялото тяло и следователно се бори дори с най-малките туморни отлагания, които все още не могат да бъдат открити с наличните днес опции. Предимството пред химиотерапията: здравите клетки не се атакуват директно, дори ако оттеглянето на хормоналния ефект все още ги засяга. Като цяло антихормоните се понасят по-добре и могат да се приемат в продължение на няколко години.

Антиестрогените блокират рецепторите на раковите клетки

Хормоналната терапия с антиестрогени не спира производството на естрогени, а по-скоро блокира ефекта на естрогена върху туморните клетки. Антиестрогените (също SERMs: селективни естрогенни рецепторни модулатори) заемат местата за свързване (рецептори) на хормонозависими туморни клетки, към които иначе естрогените се прикачват и задействат стимула за растеж. Ако рецепторът е блокиран по този начин, естрогенът вече не може да се сдвоява и следователно не може да развие своя ефект. По-ново развитие е антагонистът на естрогенните рецептори фулвестрант. Той също така заема естрогенните рецептори на раковите клетки, но ги деактивира напълно, докато остатъчната активност остава при тамоксифен. Фулвестрант също разгражда рецепторите. Понастоящем Fulvestrant е одобрен само за пациенти с напреднал или метастатичен рак на гърдата.

Употреба на тамоксифен при рак на гърдата

Тамоксифен се използва преди и след менопаузата. След операция - в адювантна, допълваща терапия - намалява риска от рецидив на заболяването (рецидив). При напреднали и метастатични тумори прогресията на заболяването се забавя.

Понастоящем Fulvestrant се използва само при жени - предимно след менопауза - чийто рак на гърдата е напреднал и/или метастатичен и които преди са получавали терапия с тамоксифен.

администрация

Тамоксифен се приема под формата на таблетка (20 mg) веднъж дневно; фулвестрант се прилага като инжекция в мускула (500 mg) веднъж месечно, след като се прилага три пъти на интервал от две седмици в началото на терапията.

Странични ефекти

Терапията с тамоксифен може да бъде свързана със симптоми на менопауза: горещи вълни, изпотяване, гадене, нарушения на съня, проблеми с концентрацията, депресивни настроения, вагинално кървене, сърбеж на влагалището, плюс тромбози и психологически увреждания. Страничните ефекти на фулвестрант са подобни, но по-малко тежки. В случая на тамоксифен остатъчният естрогенен ефект може също да доведе до силно изградена лигавица на матката (ендометриална хиперплазия) и рядко до рак на лигавицата на матката. При по-възрастните жени лещите на очите също могат да станат мътни (катаракта).

Примери за активни съставки

Ароматазните инхибитори спират образуването на естроген след менопаузата

След менопаузата, когато яйчниците престанат да произвеждат естроген, хормонът се произвежда в по-малки количества в други тъкани, като мускули, мастна тъкан и гръдна тъкан. Ензимът, наречен ароматаза, играе важна роля за това. Това води до превръщането на предшествениците на естроген в естрогени.

Ароматазните инхибитори (също: инхибитори на ароматазата) са вещества, които се свързват с ароматазата, деактивират я и по този начин блокират производството на естроген в мускулните и мастните клетки. Прави се разлика между стероидни и нестероидни инхибитори на ароматазата въз основа на тяхната молекулярна структура.

Използване на ароматни инхибитори

Инхибиторите на ароматазата спират производството на естроген в мускулната и мастната тъкан, а не в яйчниците. Следователно те са подходящи само за жени, които вече са в постменопауза, т.е. след менопаузата.
Те могат да се използват в ранните и напредналите стадии на рак на гърдата. След операцията те имат допълващ (адювантен) ефект, т.е. те намаляват риска от рецидив на тумора. Ако вече има метастази, инхибиторите на ароматазата могат да спрат или забавят растежа на тумора.

В адювантната ситуация за предпочитане се използват инхибитори на ароматазата в последователността с тамоксифен. Коя от двете активни съставки се използва първо се определя индивидуално. Въпреки това, последователният инхибитор на ароматазата-> тамоксифен се препоръчва за пациенти със засегнати лимфни възли. Възможна е и самостоятелна терапия с инхибитор на ароматаза.
В случай на напреднал рак на гърдата, различни антихормонални терапии се използват една след друга, в зависимост от адювантната терапия. Можете също така да преминете от стероиден към нестероиден инхибитор на ароматазата - или обратно.

администрация

Инхибиторите на ароматазата се приемат като таблетка веднъж дневно.

Странични ефекти

Страничните ефекти на инхибиторите на ароматазата са подобни на тези на антиестрогените. Освен всичко друго се появяват и менопаузални симптоми. Сериозните нежелани реакции като тромбоза, инсулти или злокачествени тумори на матката са по-редки, отколкото при тамоксифен.

Симптомите в мускулите (така наречените миалгии) и ставите (така наречените артралгии) обаче се появяват по-често и костната плътност намалява (остеопороза), което може да доведе до костни фрактури по-бързо. Препоръчва се да се проверява костната плътност преди започване на терапията и след това на равни интервали. Също така трябва да се приемат калций и витамин D. Препоръчват се и редовни упражнения и спорт. При наличие на остеопороза могат да се добавят допълнителни терапии, напр. така наречените бисфосфонати.

Примери за активни съставки

нестероидни: анастрозол, летрозол; стероидни: екземестан

Аналози на GnRH: Хормоните спират яйчниците да произвеждат естроген

Аналозите на GnRH са активни съставки, които са подобни (аналог) на ендогенен хормон, произведен от хипоталамуса, наречен GnRH (гонадотропин-освобождаващ хормон) или LHRH (LH-освобождаващ хормон). Този хормон играе важна роля в контрола на женския цикъл, като стимулира отделянето на определени хормони (LH и FSH) от хипофизната жлеза, които от своя страна карат яйчниците да произвеждат естроген.

Изкуствените (синтетични) хипоталамусни хормони, аналозите на GnRH, заемат местата на свързване (рецептори) на хипофизната жлеза, които всъщност са предназначени за ендогенния хормон, но за разлика от него не предизвикват освобождаване на естроген. Непрекъснатата стимулация също разгражда рецепторите на хипофизната жлеза. В резултат на това собственото производство на естроген в тялото спира, така че раковите клетки вече не се стимулират да растат.

приложение

Аналозите на GnRH са подходящи за пациенти в менопауза. Те се използват в адювантна и палиативна терапия, обикновено в комбинация с тамоксифен или инхибитори на ароматазата. Дали те постигат защита на функцията на яйчниците по време на химиотерапия не е напълно ясно, така че изисква индивидуално претегляне на предимствата и недостатъците дали лечението с GnRH е започнало преди началото на химиотерапията.
По-нови данни показват ефективността на аналозите на GnRH в комбинация с тамоксифен или с инхибитора на ароматазата при млади жени, които са получавали химиотерапия, т.е. които имат висок риск от рецидив. Тук тази комбинация може да се разглежда индивидуално след претегляне на ползите и страничните ефекти.

администрация

Аналозите на GnRH се прилагат като инжекция под кожата: или като суспензия с тънка игла, или като имплант с дебела игла. Спринцовките се предлагат с количеството активна съставка за един месец (1-месечни депа) и за три месеца (3-месечни депа). Продължителността на лечението варира от човек на човек.

Странични ефекти

Спирането на производството на естроген в яйчниците причинява изкуствена менопауза (менопауза) - последвана от типичните менопаузални симптоми: горещи вълни, изпотяване, суха вагинална лигавица, главоболие и депресия. Продължителното лечение също може да повлияе неблагоприятно на костната плътност, създавайки риск от остеопороза. Тук са посочени редовни проверки на костната плътност, за предпочитане с така нареченото DXA сканиране.

За разлика от отстраняването или облъчването на яйчниците обаче, медикаментозно предизвиканата менопауза не е окончателна. След края на терапията симптомите на менопаузата изчезват и при жените, в зависимост от възрастта и предишната терапия (напр. Химиотерапия), менструалните периоди започват отново, може да се поддържа плодовитост.

Примери за активни съставки

Колко трае антихормоналната терапия?

Досега адювантната антихормонална терапия обикновено продължава пет години. Допълнителни резултати от проучването обаче показват, че удължената до десет години терапия с тамоксифен може допълнително да намали вероятността от рецидив на рак на гърдата. Жените в постменопауза с висок риск от рецидив, които вече приемат тамоксифен в продължение на пет години, се препоръчват да продължат терапията с инхибитор на ароматазата още три до пет години, в зависимост от риска. За други ендокринни вещества и използването на различни активни съставки едно след друго, данните от проучването за по-продължителната терапия все още липсват, така че препоръката „пет години“ обикновено продължава да се прилага, като антихормоналната терапия се проектира все по-индивидуално в зависимост от рисковото съзвездие и страничните ефекти. Експертите смятат, че ендокринната терапия е полезна за 10 години, в зависимост от рисковата констелация

Метастатичният рак на гърдата се лекува, докато болестта прогресира. Вероятно. след това може да се лекува с друго антихормонално средство или ендокринната може да се комбинира с насочена терапия.

Борба със страничните ефекти

В сравнение с химиотерапията, антихормоналните терапии обикновено се възприемат като добре поносими. Независимо от това, страничните ефекти също могат да бъдат стресиращи тук - особено след като лечението продължава много години. Липсата на хормони обикновено води до симптоми на менопауза като горещи вълни, изпотяване, косопад и сухи лигавици - включително във вагиналната област. Инхибиторите на ароматазата също могат да причинят проблеми със ставите и мускулите и да увеличат риска от остеопороза. Затова се препоръчват редовни измервания на костната плътност, за предпочитане с DXA сканиране.

През повечето време страничните ефекти на антихормоналната терапия могат да бъдат облекчени чрез здравословна диета и упражнения и упражнения. Съпътстващите лекарства също могат да се борят ефективно с него. Важно е обаче да не се използват хормонални препарати или активни вещества, които биха могли да намалят ефективността на антихормоналната терапия (напр. Жълт кантарион, соеви продукти, антидепресанти). Ето защо употребата на всички лекарства, а също и билкови препарати трябва да бъде обсъдена с лекуващия лекар.

Упражнение или друга физическа активност, здравословна диета с високо съдържание на калций и витамин D може да предотврати остеопорозата по време на антихормонална терапия. Превантивната употреба на бисфосфонати или антителата денозумаб може да бъде полезна при пациенти, които вече имат ниска костна плътност ("остеопения") преди започване на хормонално лечение.

По време на антихормонална терапия трябва да се използва допълнителна контрацепция?

Антихормоналната терапия не замества контрацепцията при жени преди менопаузата. Въпреки това, хормоналните контрацептиви като противозачатъчни хапчета не са полезни при рак на гърдата. Използването на медна спирала е възможно, докато хормоналните спирали не трябва да се поставят отново. Ако вече имате хормонална спирала, преминаването към медна спирала трябва да бъде обсъдено с вашия гинеколог.

Подуване:
[1] Препоръки на AGO „Диагностика и лечение на пациенти с първичен и метастатичен рак на гърдата“, от март 2017 г.
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] AGO Ръководство за пациенти с рак на гърдата за AGO препоръки 2015
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Германски център за изследване на рака в Хайделберг - Служба за информация за рака: Рак на гърдата: Информация за пациенти, роднини и заинтересовани страни. Http://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs
[4] Интердисциплинарна S3 насока за диагностика, терапия и последващи грижи за рак на гърдата, дълга версия 3.0, актуализация 2012 г. (насоки на Германското общество за борба с рака, Германската помощ за борба с рака и Работната група на научните медицински дружества), онлайн на адрес http://www.awmf.org /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Насоки за пациентите на Германското общество за борба с рака, Германската помощ за борба с рака и Работната група за научни медицински дружества, онлайн на адрес http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Насоки за пациента „Рак на гърдата. Първото заболяване и DCIS - насока за пациентите ”, статус 2010
- Насоки за пациента „Рак на гърдата II - напреднало заболяване, рецидив и метастази“, статус 2011
- Насоки за пациента „Ранно откриване на рак на гърдата. Помощ за вземане на решения за жени ”, статус 2010

Последна актуализация на съдържанието на: 23.02.2017

Повече за рака на гърдата:

Химиотерапия при рак на гърдата

В определени случаи се прилага химиотерапия след операция на рак на гърдата. За това се използват специални лекарства, цитостатиците. Тук ще намерите важни съвети за терапията.

Рак на гърдата: преглед на диагностичните методи

Тук ще намерите преглед на често срещаните процедури за диагностициране на рак на гърдата.

Последен достъп на: 3 декември 2020 г. 9:38 ч

Проф. Фредерик Марме оценява анализите на подгрупите, представени на годишната среща на ASCO ML-3 и проучването ML-7. Към приноса

Ние отваряме врата всеки ден! Участвайте в томболата и подсладете коледния сезон с чудесни подаръци.
Към адвентния календар

Добавянето на иринотекан може да е предимство.

Препоръчително е хората с ХИВ инфекция да правят скринингови тестове за някои видове рак. Рискът ви да го получите е увеличен.

Скринингът става част от безплатния общ здравен преглед. Това също трябва да намали риска от рак на черния дроб в дългосрочен план.

Международен конгрес по андрология

Професор доктор. Херман М. Бере, председател на DGA (Германското общество по андрология)
Професор доктор. мед. Сабине Клиш Клиничен андролог на EAA
Професор доктор. обратно нат. Стефан Шлат Център по репродуктивна медицина и андрология

Виртуална среща на върха 2020 на Глобалното общество на редките пикочно-полови тумори (онлайн)

Нашата оферта отговаря на критериите за прозрачност afgis. Логото на afgis означава висококачествена здравна информация в Интернет

Ние спазваме стандарта HONcode за надеждна здравна информация.