Хорионни заболявания

кистозен дрейф

Дрифтът на мехурчета (mola hydatidosa) се среща средно при 0,25%, освен това при повторно бременни жени три пъти по-често, отколкото при бременни жени.

Характеризира се със своеобразна трансформация на хорионните власинки в ацинообразна формация, състояща се от прозрачни мехурчета, пълни с лека течност, с размерите на зърно просо до грозде. Везикулите са свързани с тънки стъбла с различна дебелина и дължина.
Ако през първите три месеца от бременността се развие кистозен дрейф, когато има първични ворсинки по цялата повърхност на яйцеклетката, обикновено всички те претърпяват дегенерация. С развитието на кистозен дрейф в по-късните етапи на бременността, когато плацентата вече се е формирала, се засяга само последната. Освен това, ако по-малко от една трета от плацентата е покрита от патологичния процес, плодът може да се развива нормално; ако е засегната по-голяма площ от плацентата, плодът умира.
Микроскопското изследване на везикулите разкрива, че всеки от тях е видоизменен вилус: и двата епителни слоя на вилите растат - синцитиалният и клетъчният слой на Langgans, докато стромата на вилите претърпява водна дегенерация. В някои случаи везикулите проникват дълбоко в падащата черупка и нарастват в дебелината на мускулната стена. В същото време те могат да унищожат серозната мембрана на матката и, разпространявайки се през вените и лимфните пролуки, да попаднат в коремната кухина и да заразят органите на последната. Такъв злокачествен ход се нарича деструктивен кистозен дрейф (mola hydatidosa destruens).
Почти като правило, при кистозен дрейф се наблюдават промени в яйчниците. В повечето случаи те се изразяват в малка кистозна дегенерация и особено в образуване на двустранни кисти на жълтото тяло, всяка от които може да достигне размера на юмрука на възрастен. Очевидно тези промени в яйчниците са от вторичен произход. Урината на пациентите съдържа излишно количество пропан (хорионгонадотропин), многократно повече, отколкото при нормална бременност.
Етиологията на кистозния дрейф все още не е ясна. Според преобладаващите доскоро възгледи отклонението на жлъчния мехур се разглежда като резултат от децидуален ендометрит или първично яйце заболяване, възникнало в самия фоликул, или, когато развитието на яйцеклетката спре, вторични промени в него. Тези виждания не могат да се считат за доказани. Няма съмнение, че заедно с локалните процеси отслабването на функциите на защитния апарат на тялото играе роля (В. С. Груздев).

Клиничен курс заболяването се характеризира със следните основни симптоми: кървене от матката, появяващо се през първите месеци на бременността, след което веднага достигащо значителна сила, след това умерено и от време на време затихващо, бърз растеж на матката, изпреварващ нейния растеж с подходящ период на бременност, неравномерна консистенция на матката - прекомерно омекотяване на някои и плътно-еластичната консистенция на останалите й части, отсъствие на части от плода по време на палпация на матката и неуспешни опити за слушане на сърдечните звуци, отделяне от матката, заедно с кръвта на отделни плаващи мехурчета.
Заедно с тези основни симптоми често се появяват отоци и албуминурия, което показва интоксикация на тялото. Нефропатията на бременни жени и други прояви на токсикоза на бременността са доста чести спътници на кистозния дрейф.

Разпознаване въз основа на описаните клинични симптоми. Ценен допълнителен диагностичен метод е реакцията на Aschheim-Tsondek, която при кистозен дрейф дава положителен резултат дори при разреждане на урината от 1: 200 или повече.

Необходима е диференциална диагноза, за да се разграничи отклонението на жлъчния мехур от следните състояния, които най-често го симулират:

  1. от многоплодна бременност, при която растежът на матката е по-бавен, отколкото при кистозен дрейф; няма кървене от матката; през втората половина на бременността се появяват признаци на бременност, свързани с наличието на няколко плода - слушане на сърдечни тонове на много места, сондиране на много малки части на плода, на рентгенограмата - скелетите на два плода;
  2. от остър полихидрамнион, който обикновено се развива през втората половина на бременността. При полихидрамнион матката се колебае, няма кървене;
  3. от спонтанен спонтанен аборт: при кистозен дрейф матката продължава да расте, при спонтанен аборт с кръвоизлив в матката, последният постепенно намалява обема си; - при кистозен дрейф често се палпират кисти на жълтото тяло, които липсват по време на спонтанен аборт и т.н.

Прогнозата с хидатидиформна бенка винаги е сериозна, не само за плода, но и за майката. Плодът в повечето случаи умира през първите седмици или месеци от бременността. Майката има опасност от кървене, инфекция, често усложняваща хода на кистозния дрейф, както и от злокачествения ход на заболяването (унищожаване на кистозния дрейф) и злокачествената дегенерация на дрейфа в хорионепителиом (според GG Genter - в 5% ). Колкото по-дълго кистозната бенка остава в матката, толкова по-лоша е прогнозата.