Холистична намеса на сърдечно-съдови заболявания
Бишоф, Анжелика
Намаляването на LDL холестерола намалява риска от сърдечно-съдови инциденти. Желаните целеви стойности често се постигат само чрез комбинирани терапии.
Насоките предполагат, че коронарните пациенти или тези с еквивалентен риск трябва да получават липидна терапия, ако техният LDL холестерол е над 100 mg/dL. Настоящо проучване (1) потвърждава, че захарният диабет тип 2 е еквивалентен на риска: По отношение на сърдечно-съдовата смъртност диабетиците трябва да бъдат приравнени на пациенти, които вече са претърпели миокарден инфаркт. Това се отнася и за двата пола, както проф. Д-р. мед. Извършен Улрих Лауфс (Университет в Хомбург/Саар).
Статините формират основата
При диабетици тип 2, понижаващият статините LDL намалява относителния риск от съдови усложнения с 25%, както показва неотдавнашен мета-анализ (2). Статините също могат да намалят риска от рецидив на инсулт. През първите шест месеца след инсулт повтарящият се инсулт е основната причина за смъртта, след което сърдечната смърт става все по-честа.
Статините формират основаната на доказателства основа на липидната терапия. Симвастатинът е водещото вещество поради своята солидна база данни и ценова структура, подчерта Лауфс. Ако симвастатин самостоятелно не е достатъчен при умерена доза, не може да се постигне много чрез увеличаване на дозата. Тъй като всяко удвояване на дозата носи само шест процента повече понижаване на LDL. Вторият вариант би бил да се премине към още по-мощен статин. Може да се предположи, че 80 mg симвастатин има същия ефект като 10 mg розувастатин или 30 mg аторвастатин, каза Laufs. И с двата по-силни статина обаче пациентът трябва да плаща високи доплащания.
Най-ефективният начин за понижаване на LDL холестерола още повече е двойната терапия със симвастатин и инхибитора на абсорбцията на холестерол езетимиб (Inegy ®). Прилага се следното правило: 10 mg симвастатин плюс 10 mg езетимиб съответстват на 80 mg симвастатин самостоятелно. Този синергичен ефект може да се обясни с факта, че контрарегулацията между ентералното поемане на холестерол и синтеза на чернодробен холестерол, което ограничава ефективността на двете монотерапии, се предотвратява от двойната терапия. "Ако холестеролът не спадне при двойната терапия, това се дължи на съответствието", подчерта Лауфс.
Двойната терапия също побеждава по-силните статини, както показа проучването IN-CROSS (3) при пациенти с висок риск. След монотерапия със статини в продължение на шест седмици те получават 10 mg езетимиб и 20 mg симвастатин или 10 mg розувастатин. Тази терапия понижава LDL холестерола с 27,7%, а монотерапията с розувастатин с 16,9%.
Пациентите, които имат нисък HDL холестерол и високи триглицериди, докато са на монотерапия със статини, могат да се възползват от комбинация от статини и никотинова киселина. Тъй като тези липидни стойности са свързани и с повишен сърдечно-съдов риск.
Никотиновата киселина има мощен ефект върху HDL холестерола и триглицеридите. С нова комбинация от забавена никотинова киселина и инхибитора на простагландин D2 лароприпант (Tredaptive ®) беше решен най-големият проблем със страничните ефекти на никотиновата киселина, който пречеше на адекватна доза: Честотата на зачервяване е значително по-ниска при комбинацията, така че по-добре е да влезете в ефективни дози.
Д-р мед. Анжелика Бишоф
Симпозиум „Пациент със сърдечно-съдов риск - какво ново?“, Мюнхен. Организатор: MSD