Холестерол отвъд доброто и лошото - здраве - Tagesspiegel Mobil
Холестеролът има наистина лош имидж. Но с право? Защо не всички кръвни мазнини са същите като кръвните мазнини.
Harald Voigtländer * отива на преглед. Оказва се, че нивата на липидите в кръвта му са повишени. Лекарят смята, че това е рисков фактор за сериозни сърдечни заболявания. Предстои промяна в начина на живот. По телевизията се казваше, че хората не могат да живеят без този стероид. 54-годишният берлинчанин и сам се чувства здрав - на какво да вярва сега?
Много пациенти се чувстват като Voigtländer: След прегледа има много отворени въпроси - така че ето отговорите. „Няколко релевантни стойности могат да бъдат определени в кръвта едновременно“, казва Хартмут Кюн (снимка), професор по медицинска биохимия в Charité: От една страна общата концентрация на холестерола, от друга страна неговите подтипове. LDL холестеролът често се нарича лош, докато HDL формата се счита за добра. HDL е съкращението за "липопротеин с висока плътност", LDL означава "липопротеин с ниска плътност" - има се предвид високата или ниската плътност на специални транспортни средства, които определят ефекта на холестерола в организма. "Холестеролът е мастен алкохол и следователно трябва да се нарича химически правилно като холестерол", казва Кюн. В допълнение, триглицеридите могат да се измерват в кръвта: това са естествено срещащи се мазнини в храната. Въпреки това, ако липсва упражнение, тялото също може да го произведе само и след това да го депозира в мастната тъкан. * Името е променено
Защо тялото се нуждае от холестерол?
Холестеролът се намира в храни от животински произход, но тялото го прави сам - особено в черния дроб. Той е компонент на клетъчните мембрани и предшественик на хормони, жлъчни киселини и витамин D. "Поради химическия си състав холестеролът не е разтворим във вода и следователно не плува в кръвта сам по себе си", казва Кюн. Има нужда от транспортни средства, така наречените липопротеини. Техните свойства правят решаваща разлика в качеството: посредством често демонизирания LDL холестеролът достига до всички области на тялото, където служи като основен клетъчен компонент, т.е. не само вреди. Той обаче може да се натрупва в стените на съдовете. От друга страна, "добрият" HDL води излишния холестерол обратно към черния дроб, където той се метаболизира в жлъчна киселина и по този начин се екскретира.
Какво е толкова вредно за холестерола?
Така че е вярно: HDL има положителен ефект върху тялото, като транспортира холестерола обратно до черния дроб, докато LDL има отрицателен ефект върху тялото поради натрупването на холестерол в органите - но са необходими и двете форми. "Лошият" холестерол става лош, само когато има твърде много. Защото тогава излишъкът от LDL от кръвта се съхранява под вътрешната обвивка на артериите. „Това активира собствените фагоцити на тялото, които искат да абсорбират и премахнат излишния LDL“, казва биохимикът Кюн. Когато тези клетки станат твърде големи или дори се спукат, в артериалните стени се образуват вазоконстриктивни мастни натрупвания. Тези така наречени плаки стесняват диаметъра на съдовете, така че кръвта може да циркулира все по-слабо. „Ако една плака се разкъса, тромбоцитите бързо се натрупват в тези неравномерни участъци и образуват кръвни съсиреци“, казва Кюн. След това се образува съсирек кръв, който затваря съда. Ако са засегнати коронарните артерии, съществува риск от инфаркт. Ако кръвоносните съдове на врата или мозъка са блокирани, може да се получи инсулт.
Какви нива на холестерол са добри?
Това е в миналото с установените насоки. Тъй като няма доказателства, че всичко е наред под определена граница и че над това има непосредствен риск от инфаркт. „Препоръките се основават на средни статистически стойности, събрани от предполагаемо здрави групи от населението“, казва биохимикът Кюн. От клиничния опит и обширни проучвания обаче е известно, че понижените нива на холестерол водят до намалена честота на инфаркта. Доколко човек трябва да прокара ценностите обаче, винаги е противоречиво.
Бенчмарковете зависят от индивидуалния рисков профил. Най-илюстративният пример е референтната стойност за LDL: при здрави хора с нисък риск от сърдечни заболявания тя трябва да бъде под 160 милиграма на децилитър (mg/dl). Ако в семейството има рискови фактори, като затлъстяване, консумация на никотин, високо кръвно налягане или сърдечно-съдови заболявания, се целят стойности под 130 mg/dl. Той се намалява още повече до под 100 mg/dl, ако вече е настъпило сърдечно-съдово заболяване като инфаркт или инсулт.
В съответствие с тази схема следователно за всеки от липидите в кръвта се прилагат различни ориентационни стойности. Като пример е лесно да се запомни: При здрави хора общото ниво на холестерола не трябва да надвишава 200 mg/dl. А при HDL трябва да се измерват стойности над 40 mg/dl. Правилото тук е: колкото по-високо, толкова по-добре.
По-добри нива на холестерол чрез по-здравословен начин на живот?
Една проста промяна в начина на живот - особено по отношение на хранителните и физическите навици - може да има положителен ефект върху нивата на холестерола: със средиземноморска диета и два до три часа физическа активност на седмица - които са научно доказани, че защитават сърцето - можете да направите много добро на кръвоносните си съдове. Позволена е една чаша вино на вечер, никотинът трябва да се избягва изцяло. Има видове маргарини, които се рекламират като казващи, че могат да понижат нивата на LDL. „Основната идея да се разчита на фитостероли не е неоснователна“, казва Кюн. Тъй като това са билкови еквиваленти на животинския холестерол и могат да имат липидопонижаващ ефект. Все още не е изяснено дали консумацията е наистина полезна. „С балансирана диета нямате нужда от хранителни добавки и преминаването от масло към маргарин само по себе си не води непременно до здравословен начин на живот“, казва изследователят по биохимия Кюн.
Чудно оръжие статини?
За да предотвратят сериозни последващи щети, много лекари си поставят за цел „по-малко LDL, повече HDL“ за своите пациенти. Те също им предписват статини. „Тези лекарства са разработени като инхибитори на собственото производство на холестерол в организма, но имат и други интересни ефекти“, казва биохимикът Кюн. Статините несъмнено са едно от най-острите оръжия в борбата срещу сърдечно-съдови заболявания, но имат и нежелани странични ефекти: известни са съобщения за главоболие до мускулен разпад в екстремни случаи.
Освен това приемането им фалшиво предава фалшиво чувство за сигурност, основано на девиза: защо трябва да променя начина си на живот, ако ежедневното ми хапче ме предпазва? Защото тези, които ги приемат, не трябва да правят без упражнения и здравословно хранене. През последните няколко десетилетия се разгоряха редовни дебати за лекарствата за понижаване на липидите в кръвта, тъй като ориентировъчните стойности за общия холестерол отново и отново се намаляват - последно от 220 на 200 mg/dl. „Бъдещето ще покаже до каква степен това затягане на насоките е клинично ефективно“, казва Кюн. И обратно, Кюн смята, че обвинението на фармацевтичната индустрия в създаването на по-голяма целева група с щрих на писалка е малко вероятно. Той се надява, че тези преразгледани препоръки поне в дългосрочен план ще доведат до по-малко заболявания. Остава да видим дали това всъщност ще се случи на практика.
Можете да прочетете повече по темата в списанието за медицина и здраве в Берлин "Tagesspiegel Gesund - Най-добрите лекари за сърдечно-съдови заболявания".
Допълнителни теми на изданието: Спорт. Какво обучение е полезно за сърцето ти? стрес може да ви разболее - и често удря бедните в обществото; навигатор. Маршрутизатор за здраво сърце; Байпасна хирургия. Репортаж от операционната; Трансплантация на сърце. Дългото чакане на донора; Животоспасяващо. Как пациентът е преживял сърдечен удар; сърдечни клапи, които се избутват през вените с катетър; Сърдечен катетър. Разположен е стент; Метаболитен синдром. Юношите се научават да казват не в амбулаторията за затлъстяване; Сърдечна рехабилитация. Учебна цел: коренно да промени начина на живот; Телемедицина. Когато лекарят прави виртуално домашно посещение; Инфаркт на крака. Съдови запушвания могат да бъдат опасни; Разширени вени. Терапия успешно; тромбоза. Причини и лечение; а също и в ясни таблици: клиники и лекари в сравнение