холестерол; Кардиология Sibiu PromedIQ
Профилактиката започва чрез идентифициране на рискови фактори и оценка на индивидуалния сърдечно-съдов риск чрез добре стандартизирани резултати. Сърдечно-съдовата профилактика означава избягване на появата на сърдечно-съдови заболявания чрез ранно лечение на рискови фактори, като например ранно лечение за намаляване на нивата на холестерола в кръвта при хора с дислипидемия. През последните 30 години повече от половината от намаляването на сърдечно-съдовата смъртност се дължи на промените в сърдечно-съдовите рискови фактори сред населението, главно чрез намаляване на кръвното налягане и нивата на холестерола и намаляване на тютюнопушенето.
Какво е холестерол?
Холестеролът е вещество, което се произвежда предимно в черния дроб. Холестеролът играе жизненоважна роля за функционирането на клетките и е необходим при синтеза на определени хормони в тялото, но когато има високи нива на холестерол в кръвта, се увеличава рискът от сърдечни или кръвоносни заболявания (коронарна болест на сърцето, инсулт, периферна артериална болест).
LDL-холестерол и HDL-холестерол
Холестеролът има специална транспортна система в кръвта, с помощта на протеини. Липопротеините се образуват от комбинацията на холестерол и тези протеини. Има два основни типа липопротеини - LDL и HDL.
LDL-холестеролът пренася холестерола от черния дроб, през кръвта, до клетките и се нарича още „лош холестерол“. HDL-холестеролът връща излишния холестерол от кръвта към черния дроб и предотвратява отлагането му в кръвоносните съдове, поради което се нарича още „добър холестерол“. Общият холестерол се дава от LDL, HDL и други липиди в кръвта.
Колкото по-висок е рискът от развитие на коронарна болест на сърцето, толкова по-високо е нивото на LDL-холестерол и по-ниско нивото на HDL-холестерол.
Каква е ролята на холестерола в появата на ишемична болест на сърцето?
Ишемична болест на сърцето възниква, когато коронарните артерии (артериите, които хранят сърдечния мускул) се стесняват от отлагането на холестерол вътре в тях, процес, наречен атеросклероза. Отлаганията на холестерол, наречени атерома плаки, се появяват, когато нивото на LDL-холестерол в кръвта се повиши.
Ролята дислипидемия (особено висок холестерол в кръвта) при появата на сърдечно-съдови заболявания отдавна е известно. Основният транспортьор на холестерол в кръвта (LDL-c) е атерогенен. Повишаването на нивото на LDL-холестерол значително увеличава риска от сърдечно-съдови инциденти.
Какво причинява високи нива на холестерол в кръвта?
Някои хора имат фамилна хиперхолестеролемия, наследствено заболяване, при което нивата на холестерола са повишени. Други често срещани причини, които водят до висок холестерол в кръвта, са прекомерната консумация на наситени мазнини и консумацията на алкохол.
Промяна в начина на живот и холестерол
Редовната физическа активност намалява общия холестерол и може да повиши нивата на HDL-холестерол, което е от полза.
A здравословна храна което подобрява нивата на холестерола включва:
- намаляване на наситените мазнини и заместването им с мононенаситени и полиненаситени мазнини. Наситените мазнини се съдържат в масло, пълномаслено мляко, тлъсто месо, сметана, кокосово масло, палмово масло. Мононенаситените мазнини се съдържат в зехтина, авокадото, ядките, бадемите, шам-фъстъците. Съдържат полиненаситени мазнини слънчогледово масло, сусам и слънчоглед, сом, сардини, риба тон.
- избягвайте храни, които съдържат трансмастни киселини - те се намират в преработени храни, заведения за бързо хранене, бисквити, маргарин. Храните, които съдържат „хидрогенирани масла“ и „хидрогенирани мазнини“ в списъка на съставките, са по-склонни да съдържат трансмастни киселини.
Мононенаситените и полиненаситените мазнини понижават нивата на LDL-холестерол и могат да повишат нивата на HDL холестерол. Наситените мазнини повишават общия холестерол и LDL-холестерола, а транс-мазнините повишават LDL-холестерола и намаляват HDL-холестерола.
- увеличете консумацията на фибри, плодове и зеленчуци
Лечение за понижаване на холестерола
Лечението за понижаване на холестерола зависи не само от нивата на холестерола, но и от общия сърдечно-съдов риск (наличието на други рискови фактори като диабет, високо кръвно налягане и др.). Колкото по-висок е рискът, толкова по-твърди са показанията за лечение. При пациенти с много висок сърдечно-съдов риск нивата на LDL-холестерол не трябва да се надвишават 70 mg/dL, и при тези с висок риск не трябва да надвишава 100 mg/dL. Ниският HDL-холестерол (особено при пациенти с диабет, заседнали и коремно затлъстяване) увеличава сърдечно-съдовия риск.
Има няколко вида лекарства, използвани за лечение на дислипидемия. Най-използваните са статини (напр. розувастатин, аторвастатин, симвастатин). Други лекарства са фибрати, никотинова киселина, езетимиб. Статините, понижавайки LDL-холестерола, намаляват процеса на атеросклероза и стабилизират атеромната плака, намалявайки риска от инфаркт на миокарда и инсулт.
Високо кръвно налягане
е един от най-важните сърдечно-съдови рискови фактори. Поддържането на оптимални стойности е от съществено значение.
Пушене
това е един от най-важните модифицируеми сърдечно-съдови рискови фактори. Рискът от сърдечно-съдови заболявания е близък двойно за пушачи в сравнение с непушачите. Пушенето ускорява развитието на атеросклероза и много други процеси като възпаление и окислителни процеси. Ползите от спирането на тютюнопушенето се основават на значителни доказателства; спирането на тютюнопушенето при пациенти, претърпели инфаркт, е може би най-ефективната от всички превантивни мерки.
Понякога може да се наложи никотинова заместителна терапия (никотинови пластири, назални спрейове, инхалатори, сублингвални таблетки) или други лекарства като варениклин или бупропион за спиране на тютюнопушенето.
Електронните цигари могат да бъдат полезни и да осигурят никотин (който е пристрастяващият елемент) без повечето токсични продукти, които са резултат от изгарянето на тютюн, но няма много големи проучвания, свързани с въздействието на съединенията в летливите вещества.
Захарен диабет,
Независим рисков фактор за поява на сърдечно-съдови заболявания, усилва ефекта на други рискови фактори като дислипидемия, хипертония, тютюнопушене и затлъстяване. Проучването INTERHEART изчислява, че пациентите с диабет са изложени на риск от инфаркт на миокарда. 3 пъти по-висока отколкото тези, които нямат това състояние.
Стриктното лечение на диабета значително намалява риска от съдови промени и сърдечни заболявания. Оптималните стойности на гликозилиран хемоглобин не трябва да надвишават 6,5%.
Здравословно хранене
може да предотврати сърдечно-съдови заболявания (първична профилактика), но също така и прогресирането на заболяването при пациенти, вече диагностицирани със сърдечно-съдови заболявания (вторична профилактика). Основните им цели са да ограничат консумацията на мазнини, особено наситени и транс-мазнини, да намалят консумацията на сол, въглехидрати и да увеличат консумацията на плодове и зеленчуци. В допълнение, умерената консумация на алкохол и поддържането на телесно тегло са много важни.
За профилактика на сърдечно-съдови заболявания вида на мастните киселини консумираното е по-важно от общото съдържание на мазнини. Наситените мастни киселини трябва да бъдат намалени до максимум 10% от калорийния прием, като ги замените с полиненаситени мастни киселини. Мононенаситените мастни киселини (MUFA) имат благоприятен ефект върху нивата на HDL-холестерол. Полиненаситените киселини са разделени на 2 подгрупи: омега-6 мастни киселини, които идват главно от растения и омега-3 мастни киселини, които се намират в рибите.
Доказано е, че транс мастни киселини, подклас от ненаситени мастни киселини, те са много вредни главно поради повишаването на LDL-холестерола и намаляването на HDL-холестерола. Тези мастни киселини се образуват по време на промишлената преработка на мазнини и присъстват в маргарина и сладкишите. Проучванията показват, че транс-мастните киселини, когато представляват повече от 2% от общия калориен прием, увеличават сърдечно-съдовия риск с 23%.
Оптималният прием на сол е 3 g/ден, а максималната препоръчителна доза натрий е 5 g/ден. Средно 80% от консумацията на сол идва от преработени храни. Калият има благоприятен ефект върху високото кръвно налягане и се съдържа главно в плодовете и зеленчуците.
Неотдавнашен мета-анализ показа 4% намаление на сърдечно-съдовата смъртност с всеки 80g увеличение на дневната консумация на зеленчуци и плодове. Също така, ежедневната консумация на 30g ядки намалява сърдечно-съдовия риск с около 30%.
Защитният ефект от консумацията на риба се дължи на съдържанието на n-3 мастни киселини. Яденето на риба веднъж седмично намалява сърдечно-съдовия риск с 16%.
Намалената консумация на алкохол е свързана с нисък сърдечно-съдов риск.
СЗО препоръчва максимум 10% от приема на калории да идва от въглехидрати.
Функционалните храни, съдържащи фитостероли, са ефективни при понижаване на нивата на LDL-c с около 10%, когато се консумират в количества от 2g/ден.
Средиземноморската диета съдържа много от споменатите по-горе храни: големи количества плодове и зеленчуци, зърнени храни, риба и ненаситени мастни киселини (особено зехтин), умерена консумация на алкохол (особено вино) и ниска консумация на червено месо, млечни продукти и наситени мастни киселини.
Какво трябва да съдържа здравословната диета:
- Под 10% от калоричния прием на наситени мастни киселини и тяхното заместване с полиненаситени мастни киселини
- възможно най-малко ненаситени трансмастни киселини
- Под 5 g сол на ден
- 30-45 g фибри на ден
- поне 200 гр плодове на ден
- поне200 гр зеленчуци на ден
- една или две порции риба седмично
- по-малко от 20 g алкохол/ден при мъжете и по-малко от 10 g алкохол/ден при жените
Редовна физическа активност
се свързва с намалена сърдечно-съдова смъртност. В случай на здрави възрастни се препоръчва 150 минути на седмица упражнения с умерена интензивност или 75 минути интензивни аеробни упражнения.
Физическата активност има положителен ефект върху много рискови фактори, включително високо кръвно налягане, дислипидемия и диабет. Най-полезна е аеробната физическа активност като джогинг, колоездене, плуване, аеробика, извършвана поне 3 пъти седмично, за предпочитане ежедневно.
Се препоръчва 30 минути упражнения с умерена интензивност на ден, 5 дни/седмица (150 минути/седмица) или 15 минути упражнения с висока интензивност/ден, 5 дни/седмица (75 минути/седмица) или комбинация от двете.
Преди започване на по-интензивна физическа активност се препоръчва оценка на сърдечно-съдовия риск и понякога може да се направи стрес тестване за заседнали хора със значителни рискови фактори, които възнамеряват да започнат интензивна тренировъчна програма.
Рискът от сърдечно-съдови заболявания е пряко свързан с нивото на холестерола в кръвта. Нивата на холестерола могат да бъдат намалени чрез физическа активност и намалена консумация на наситени мазнини.
затлъстяване,
Важен рисков фактор за високо кръвно налягане, диабет и хиперхолестеролемия е независим сърдечно-съдов рисков фактор. Оптималният индекс на телесна маса е 20-25 кг/м2. Постигането и поддържането на оптимално тегло има благоприятен ефект върху метаболитните рискови фактори и намалява сърдечно-съдовия риск.
Основните усложнения при затлъстяването са високо кръвно налягане, дислипидемия, системно възпаление и диабет.
Въпреки че диетата, физическата активност и поведенческите промени са от съществено значение, понякога те не са достатъчни и медицинско лечение или хирургични процедури като бариатрична хирургия за отслабване.