Холестаза (жлъчна обструкция)
Жлъчката се произвежда в черния дроб и след това се събира в жлъчния мехур. След това се отвежда в дванадесетопръстника през жлъчния канал. Ако този процес не работи гладко, възниква жлъчна обструкция, която също се нарича холестаза. Можете да научите повече за симптомите, причините, методите на лечение и други подобни в следващите параграфи.
Този текст е написан по най-високите научни стандарти и е проверен от медицински специалисти.
Последна актуализация: 5 октомври 2020 г.
Обобщени са най-важните неща
Холестазата нарушава потока на жлъчката
Основният проблем с това заболяване е жълтеница, която причинява пожълтяване на очите и кожата
В повечето случаи камъните в жлъчката са отговорни за развитието на холестаза
Възможните причини за жлъчна обструкция са много различни, така че лекарят решава дали е необходимо консервативно или хирургично лечение
Какво разбира медицината под холестаза?
Холестазата нарушава потока на жлъчката. Или образуването на жлъчка в черния дроб може да бъде нарушено, или изтичането на жлъчка е механично предотвратено.
В резултат на това някои вещества се натрупват в кръвта. В резултат на това очите и урината по-специално се обезцветяват, но вътрешните органи също показват цветни отлагания.
Налични са няколко метода и процедури за лечение на жлъчна конгестия. Терапията зависи преди всичко от формата на холестаза.
Какви форми на холестаза има и какви са симптомите?
В случай на холестаза, лекарите правят разлика между две различни форми.
- Интрахепатална холестаза: Това води до нарушаване на отделянето на жлъчка от чернодробните клетки. По този начин има преди всичко загуба на функция на самите чернодробни клетки.
- Екстрахепатална холестаза: В тази форма механичните препятствия извън черния дроб причиняват жлъчна обструкция.
Болестта има типични ключови симптоми, независимо от формата на холестаза. На първо място става въпрос за жълтеница, при която очите и кожата стават жълтеникави.
Това се случва, защото билирубинът се увеличава, когато има билиарна стаза. Билирубинът е жълто вещество, което обикновено се екскретира при здрав човек. Това жълтеникаво отлагане може да се види и във вътрешните органи и по този начин урината става много кафява. Освен това може да се появи сърбеж, което също е резултат от депозита.
Какъв е ходът на холестазата?
Холестазата обикновено е придружена от масивна болка. Независимо от причината обаче и двете форми на холестаза водят до изоставане в жлъчката. Съответно, чрез жлъчката не могат да се отделят повече жлъчни соли. В резултат на това тези соли се отлагат в кожата. Жълтеникавият билирубин се екскретира през бъбреците и обезцветява урината. Това също ограничава функцията на черния дроб.
По принцип холестазата може да се развие по различни начини, въпреки че обикновено има положителна прогноза. Защото ако лечението започне рано, симптомите също ще изчезнат бързо.
Ако обаче настоящите симптоми се основават на тумор, прогнозата е доста лоша, тъй като туморът често не може да бъде хирургично отстранен.
Какви са причините за холестазата?
Застояването на жлъчката може да бъде причинено от различни фактори. Основно зависи от това дали холестазата е интрахепатална или екстрахепатална.
Възможните причини за интрахепатална холестаза включват възпаление на черния дроб и чернодробно заболяване в резултат на повишена консумация на алкохол. Те включват заболявания като цироза на черния дроб или алкохолен мастен черен дроб.
Чернодробните тумори, хепатит или хормонални промени по време на бременност също могат да причинят задръстване на жлъчката. Тоест проблемът е главно в неизправност на чернодробните клетки.
При екстрахепатална холестаза задръстванията са извън черния дроб и дренажът е възпрепятстван от механични препятствия. Тези пречки включват камъни в жлъчката, кисти в жлъчните пътища и рак на жлъчните пътища. Стесняването на жлъчния канал също може да доведе до холестаза.
В повечето случаи обаче камъните в жлъчката обикновено са отговорни за развитието на холестаза.
Как лекарят диагностицира холестазата?
Ако има жълтеница, това е индикация за холестаза. Въз основа на симптомите и физически преглед, лекарят може да каже какъв тип е.
След това лекарят прави кръвен тест за измерване на нивата на два ензима, алкална фосфатаза и гама-глутамил транспептидаза. При жлъчна обструкция и двете стойности се увеличават значително. Нивото на билирубина също се определя като част от кръвен тест, така че лекарят да може да определи тежестта на холестазата.
Ако резултатите от кръвните тестове дават ясна индикация за заболяването, лекарят извършва и образно изследване, като ултразвук, за да потвърди диагнозата. В някои случаи е необходима и компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Ако причината за задръстването на жлъчката е в черния дроб, лекарят може да извърши чернодробна биопсия.
Кой е най-често засегнат от него?
Най-често засегнати са жените, които предстои да навлязат в менопаузата. Но също така и при хора с нездравословен начин на живот, при които по-специално нивата на холестерола са повишени, често се появява жлъчна конгестия. Добър девиз са 6F (мазнини, жени, четиридесет, справедливи, женски, семейни)!
Какви са последиците от холестазата за пациента?
Последиците от холестазата са намаленото отделяне на жълтоподобни вещества. Тъй като жлъчната киселина в червата е необходима за храносмилането. Това означава, че мастноразтворимите витамини от храната вече не могат да се усвояват, например.
Освен това обратният поток на жлъчката води до претоварване на черния дроб. В екстремни случаи това може да доведе и до трайно увреждане на черния дроб. Тоест, може да доведе и до чернодробна недостатъчност. Застойът на жлъчката често е придружен от възпаление на жлъчните пътища. Това също увеличава риска от камъни в жлъчката и тумори.
Друга възможна последица е разкъсването на жлъчния мехур. Трябва обаче да се очакват сериозни усложнения. Тъй като жлъчката се изпразва в коремната кухина и могат да възникнат сериозни заболявания. Това включва например възпаление на перитонеума.
Какви методи за лечение има?
Възможните причини за жлъчна обструкция са много различни, така че лекарят решава за всеки отделен случай коя терапевтична мярка е най-ефективна.
Например, ако има остър хепатит, холестазата основно изчезва сама по себе си, когато болестта е поела своя ход.
В повечето случаи обаче не може да се избегне оперативна намеса. Това често включва премахване на участъци от черния дроб или жлъчния мехур. В частност в случай на екстрахепатална холестаза, лекарят трябва да лекува хирургически това запушване на дренажа. За да облекчат симптомите, лекарите често предписват и лекарствени и билкови лекарства. Лекарите често предписват мехлеми с урея, особено при агонизиращия сърбеж.
При интрахепаталната форма обаче лекарят лекува основно задействащия фактор. Това означава, че основното заболяване се лекува, например чрез лечение на цироза с лекарства. Ако това запушване е настъпило в черния дроб поради определено лекарство, това лекарство се преустановява и нарушаването на жлъчния поток по този начин се елиминира.
Кога една операция има смисъл?
Необходима е хирургическа намеса, особено ако заболяването се е развило извънхепатично. Защото в такъв случай има механични пречки, които блокират жлъчните пътища. Особено ако камъните в жлъчката са причинили задръстването на жлъчката, лекуващият лекар премахва целия жлъчен мехур, за да предотврати образуването на нови камъни в жлъчката.
Как работи операцията за холестаза?
Холестазата почти винаги изисква операция. В повечето случаи камъните в жлъчката блокират жлъчните пътища, създавайки пречка.
Хирургичното отстраняване на целия жлъчен мехур се извършва или чрез коремен разрез, или лапароскопия (лапароскопия).
лапароскопия
Лекарят вкарва оптичен инструмент с мини камера в корема през четири малки разреза в коремната стена. След това хирургът използва специални хирургически инструменти и премахва жлъчния мехур и камъните в жлъчката.
Разрез на корема
Хирургът отваря корема с разрез в дясната горна част на корема. По този начин той може да премахне жлъчния мехур и неговото съдържание.
Днес обаче тази операция се извършва основно с помощта на лапароскопия, тъй като лапароскопията е свързана с малко рискове и засегнатите се възстановяват много бързо след това. Само в редки случаи, например когато има сраствания в корема, процедурата се извършва чрез коремен разрез.
Какво трябва да обмисля след операцията?
Дори след операцията засегнатите все още могат да се борят с храносмилателни проблеми, газове и диария до шест месеца по-късно. Ще реагирате с тези симптоми главно с големи хранения.
Това показва, че организмът все още не е напълно адаптиран към липсващия жлъчен мехур. За да подобрите това, можете например да промените диетата и диетата си.
След операцията лекарят обикновено ще ви даде съвети как най-добре да промените диетата си и да ядете диета, която е с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на фибри.
Какво мога да направя сам, за да подобря изцелението?
В допълнение към терапията, можете да приложите лосиони, съдържащи урея, върху кожата си, за да се отървете от мъчителния сърбеж. Но охлаждащите компреси също могат да помогнат за облекчаване на сърбежа.
За да подобрите изцелението, трябва да се храните с ниско съдържание на мазнини, особено поради нарушеното храносмилане.
Какви са рисковете и усложненията, които могат да възникнат по време и след операцията?
По принцип тук рядко възникват усложнения, но определени рискове не могат да бъдат напълно изключени. Премахването на жлъчния мехур може да доведе до дискомфорт в корема, стомашни и чревни язви или възпаление в стомашната лигавица.
Мога ли да предотвратя задръстването на жлъчката?
Превенцията тук е малко трудна, тъй като това препятствие на потока може да има най-различни причини.
Все пак трябва да се храните балансирано, за да избегнете затлъстяване и високи нива на холестерол (LDL холестерол). Физическите упражнения на чист въздух също имат положителен ефект.
Холестазата може да бъде предотвратена и чрез редовни кръвни изследвания. Това е така, защото лекарят може да разпознае жлъчната конгестия много рано.
Здравноосигурителните компании поемат разходите?
Да, разходите за диагностичните и терапевтични процедури обикновено се поемат от здравноосигурителната компания. Може да се наложи да платите самоучастие в някои случаи, например ако сте хоспитализирани.
Разбира се, можете предварително да се информирате за покритието на разходите от вашата застрахователна компания.
Ако имате въпроси по тази или друга медицинска тема, нашият форум е достъпен за вас. Тук можете да обменяте идеи с други членове и да се свържете с нашите лекари!