Холестаза - специализирани познания

Холестазата означава застой на жлъчката: жлъчката не тече и се връща обратно в тялото. Развиват се жълтеница (жълтеница) и симптоми на липса на жлъчка в червата.

черния дроб

Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Най-важните

Причините са различни. Бройте сред тях

  • Нарушения на изтичането на жлъчката z. Б. камъни в жлъчката, карцином на жлъчните пътища или рак на панкреаса и
  • Нарушения в образуването на жлъчка в черния дроб, напр. Б. от тежко възпаление на черния дроб (хепатит), токсично увреждане на черния дроб z. Б. от алкохол или тежък рак на черния дроб.

Симптомите на конгестия в жлъчката могат да варират по тежест и варират от склеричен терус (жълто обезцветяване на бялото на очите) до дълбока жълтеница, включително кожата (жълтеница), силен сърбеж и храносмилателни разстройства със загуба на тегло.

Диагнозата холестаза включва лабораторни стойности, особено чернодробни стойности и образни процедури като сонография на черния дроб, CT и вероятно също MRI.

Лечението зависи от причината. Когато жлъчните пътища са блокирани, интервенционалните ендоскопски методи (например като част от ERCP) или хирургични мерки обикновено могат да доведат до излекуване или облекчаване на симптомите.

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

определение

Холестаза означава "нарушаване на жлъчния поток", застой на жлъчката. Може да бъде причинено или от нарушение на образуването на жлъчка (нарушение на образуването на жлъчка) или на оттичането на жлъчката (нарушение на оттичането на жлъчката).

Класификация

Холестазата може да бъде разделена

  • според тежестта:
    • субклиничен: открива се само чрез лабораторни тестове или чрез сонография,
    • клинична: разпознаваема по светли или напълно обезцветени изпражнения, тъмна урина и жълтеница,
  • след създаване:
    • обструктивна: нарушение на оттичането на жлъчката,
    • необструктивен: хепатоцелуларен, нарушение на образуването на жлъчка в хепатоцитите (чернодробни клетки).

Поява

Когато жлъчката спре да тече, има редица причини, които трябва да се имат предвид. Груба първа класификация отчита дали жлъчката вече не се произвежда (необструктивни причини) или не може да се отцеди (обструктивни причини).

Причинява обструктивни

Холестазата, причинена от запушване на дренажа на жлъчката, може да се дължи на следните причини:

  • Жлъчнокаменна болест,
  • Синдром на Mirizzi,
  • Холангиокарцином,
  • Киста на общия жлъчен канал,
  • Холангит, перихолангит,
  • Билиарна атрезия,
  • интрахепатални тумори или метастази,
  • Рак на панкреаса,
  • остър панкреатит (информация за пациента: панкреатит - просто обяснено),
  • Киста на панкреаса,
  • Паразити,
  • Увеличаване на лимфните възли,
  • Дуоденален дивертикул

Причинява необструктивни

Холестазата поради нарушаване на образуването на жлъчка може да има следните причини:

Клиника и симптоми

Задържането на вещества, изискващи жлъчка в организма, както и липсата на жлъчка в червата, водят до редица симптоми. Те често предполагат причините и последиците от холестазата.

Основните симптоми са жълтеница (иктер) и кафяво обезцветяване на урината. В случай на по-висока степен на холестаза има и обезцветяване на изпражненията.

Възможните симптоми на холестаза са разнообразни и не винаги се появяват. Тежестта му зависи от тежестта на холестазата и нейната продължителност. Симптомите включват:

  • Жълтеница
  • Кафяв цвят на урината
  • Обезцветяване на изпражненията
  • Пруритус (при хронична холестаза)
  • Ксантелазма, ксантоми (в PBC)
  • анормална реакция към лекарства (поради променена детоксикация)
  • Диария, стеаторея (поради нарушено храносмилане/малабсорбция)
  • чревен дискомфорт
  • Отслабване
  • Симптоми на дефицит на витамин (особено на мастноразтворимите витамини A, D, E и K) (виж под витамини)
  • Брадикардия (жълтеница, неясна връзка)
  • Хипотония
  • Симптоми на бъбречна недостатъчност (при хепатореналния синдром)
  • повишена податливост към инфекция
  • Симптоми на чернодробна цироза в резултат на продължителна холестаза (информация за пациента: чернодробна цироза - просто обяснено)

Диагноза

Лабораторни стойности

Лабораторните стойности показват степента на холестазата (билирубин, холестазни ензими) и нейните метаболитни последици (липиди) (вж. Също лабораторни стойности за чернодробни заболявания).

Разберете и управлявайте лабораторните си стойности с лабораторното приложение за кръвни стойности PRO!

Сонография

Областта на сонографията при холестаза е откриването или изключването на обструкция на потока, тъй като тя е най-изразена при обструктивна жълтеница. Позволява откриване на разширени (разширени) жлъчни пътища в случай на екстрахепатална обструкция на ductus hepatocholedochus и често също така откриване на препятствие на изтичане. Камък в жлъчката, тумор, възпалителен панкреатичен процес (панкреатит на панкреаса, панкреатична псевдокиста) влизат под въпрос. Изпъкналият жлъчен мехур (хидропс на жлъчния мехур) показва запушване дистално от кръстовището на кистозния канал от чернодробния канал. Причината за запушването трябва да бъде открита в общия жлъчен канал (напр. Тумор в дисталния жлъчен канал), в главата на панкреаса (напр. Карцином на главата на панкреаса или хроничен панкреатит) или в папилата Vateri (напр. Папиларен карцином).

ERC/PTC

С помощта на ендоскопската техника на ERC (ендоскопска ретроградна холангиография), жлъчните пътища могат да се визуализират до малките клонове. Ограниченията и аномалиите са ясно видими.

Перкутанното изобразяване чрез PTC (перкутанна трансхепатална холангиография; достъп през кожата отвън) се обмисля, ако не е възможно ендоскопско изобразяване на ретрограден канал и жлъчните пътища изглеждат достатъчно разширени при ултразвук.

И двата метода са инвазивни и обикновено се използват само днес, когато се прави опит едновременно да се отцеди блокираната жлъчка. По чисто диагностични причини се предпочита неинвазивен MRCP.

MRCP е образна процедура, която позволява 3D представяне на жлъчните пътища и сега се поставя пред ERC и обикновено може да го замести.

Диагностично важни комбинации от симптоми

  • Жълтеница без тъмно оцветяване на урината или светло оцветяване на изпражненията: вероятно няма холестаза, но хемолиза или синдром на Gilbert-Meulengracht.
  • Жълтеницата и тъмно оцветената урина или светлите изпражнения показват клинично подозрение за холестаза. Това води до индикация на сонография (разширяване на жлъчните пътища, ремоделиране на процеси в посока чернодробна цироза, проникване на тумор?) И събиране на лабораторни стойности (индикации за хепатит, холангит, цироза на черния дроб, евентуално хемолиза?).
  • Жълтеницата и десностранната болка в горната част на корема показват бактериален холангит или запушване на камъни с колики.
  • Жълтеница без данни за запушване (жлъчни пътища, които не изглеждат разширени сонографски): Подозрение за „необструктивна холестаза“. Диагнозата отива в посока изясняване на хепатит и негноен холангит (PBC и PSC) (серология на хепатит, AMA, p-ANCA).
  • Жълтеница и тъмна урина плюс бледо изпражнения предполагат препятствие. Допълнително изясняване обикновено се извършва чрез MRCP и, ако е необходимо, впоследствие ERC, ако терапевтичната цел на билиарния дренаж (напр. Чрез поставяне на стент е възможно);
  • Жълтеница при пациенти от мъжки пол с възпалително чревно заболяване: определяне на чернодробните стойности. Ако лабораторните стойности съвпадат с негноен холангит) (включително p-ANCA), MRCP. Ако има изображение на PSC, тогава вероятно ERC с цел подобряване на изтичането на жлъчката чрез дилатация на канала или стентиране.
  • Холестаза без обезцветяване на изпражненията или урината при пациенти на средна възраст жени: Подозрение за PBC: Определяне на типичните лабораторни параметри на негноен холангит, включително AMA, ако е необходимо пункция на черния дроб.

терапия

Обструктивна холестаза

Възстановяване на дренажната пътека чрез адекватни процедури като:

  • Работа (в зависимост от причината и местоположението),
  • ендоскопски процедури (папилотомия, екстракция на камъни, поставяне на стент или ендопротезиране на жлъчните пътища, разширяване на достъпни структури),
    • антибиотична терапия на гноен холангит

Необструктивна хепатоцелуларна холестаза

  • Лечение на основното заболяване
  • Премахване на токсини и алергени
  • Урсодезоксихолат в PBC и PSC
  • SAMe (S-аденозилметионин) за индуцирана от лекар холестаза (все още експериментална)
  • Силимарин за предотвратяване на допълнителни токсични щети
  • Кортикоиди за имунологично причинени хепатити и холангити
  • Трансплантация на черен дроб

Диетични мерки

  • MCT диета: Липсата на жлъчка в червата води до недостатъчно смилане и усвояване на мазнините. MCT диетите (средноверижни триглицериди) често подобряват коремните симптоми (включително често свързани с мастни изпражнения) и хранителната ситуация (средноверижните триглицериди се абсорбират и без жлъчни киселини).
  • Компенсация за недостиг на витамини: Дългосрочната холестаза може да доведе до симптоми на дефицит на витамин (дефицит на мастноразтворими витамини: A, D, E. K). По-специално, профилактиката на остеопорозата приема z. Б. в PBC и PSC.

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Препратки

Техническа информация

Информация за пациента

Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).