Холестаза - причини, симптоми и лечение
A Холестаза, жлъчна обструкция, жлъчна обструкция или Синдром на холестаза е патологично нарушение на дренажните пътища на жлъчката. В тялото се натрупват токсини, които се образуват от черния дроб и трябва да се отделят през червата. Типичен признак на холастаза е жълтеница. Освен това урината става кафява и обезцветява изпражненията. Болки в корема и сърбеж са често срещани странични ефекти. Холестазата трябва да бъде оценена и лекувана незабавно от лекар.
Съдържание
Какво е холестаза?
Жлъчката се произвежда в черния дроб и след това се съхранява в жлъчния мехур.
Ако е необходимо (особено чрез хранителни стимули), храносмилателният сок сега се отделя в дванадесетопръстника чрез жлъчните пътища. Близостта до панкреаса също е от клинично значение.
Ако има конгестия в областта на изтичането на жлъчката, лекарят говори за холестаза или конгестия на жлъчката. Тази конгестия на жлъчката може да бъде открита по-рано в лабораторията (използвайки т. Нар. Параметри на холестазата гама-GT, алкална фосфатаза (АП) и жълтия кръвен пигмент билирубин). Симптомите се появяват много по-късно.
причини
Най-честата причина за холестаза е стегнатият камък в жлъчката. Това обикновено възниква в жлъчния мехур и след това може да тръгне на пътешествие. Ако това се забие в жлъчния канал, в допълнение към типичната коликоподобна болка възниква холестаза. Рисковите фактори са често цитираният "5xF": жени (жени), на около 40 години (четиридесет), наднормено тегло (мазнини), плодородна (плодородна) и светъл цвят на кожата или руса (светла).
За съжаление, безболезнената холестаза не рядко е резултат от злокачествен тумор на панкреаса. Тъй като този рак обикновено расте в горната част, той след това механично премества жлъчните пътища и по този начин води до жлъчен застой.
Други причини са по-рядко срещани. Примери за това са възпалителни заболявания (напр. Първичен склерозиращ холангит, който обикновено се свързва с ревматични или хронични възпалителни заболявания на червата), рубцови сраствания след операции (например след отстраняване на жлъчния мехур) или тумори на системата на жлъчните пътища (напр. Т.нар. Тумор на Клацкин с изключително лоша прогноза ).
Можете да намерите лекарствата си тук
Симптоми, заболявания и признаци
В зависимост от причината, холестазата може да причини различни симптоми и заболявания. Застойът на жлъчката първоначално се проявява чрез типичните признаци на жълтеница - жълтеникава кожа, изпотяване, тъмни кръгове под очите и треперене. Тези външни симптоми са придружени от стомашно-чревни оплаквания.
В резултат на нарушената бъбречна функция се появяват например метеоризъм и болки в корема и често се появява чувство за ситост. Натискът върху околните органи също може да доведе до внезапно повръщане. Липсата на жлъчни соли води до хроничен, обикновено мъчителен сърбеж. Това обикновено е придружено от други кожни раздразнения.
Някои пациенти имат необичайно зачервяване или екзема по кожата, което увеличава интензивността си с напредването на заболяването. Ако холестазата възникне в резултат на туморно заболяване, тя обикновено е безболезнена. В по-нататъшния курс обаче могат да се появят жълтеница и другите симптоми, споменати в началото. При липса на лечение жлъчният застой води до перфорация на жлъчния мехур.
Разкъсването на жлъчния мехур се проявява в остра, подобна на спазми болка и силно гадене. Когато жлъчният мехур се изпразни в коремната кухина, перитонеумът се възпалява. Също така може да доведе до панкреатит и други сериозни заболявания, които от своя страна са свързани със симптоми и оплаквания.
разбира се
В зависимост от причината, холестазата може да бъде придружена от масивна болка, напр. ако жлъчният канал внезапно е запушен (особено от камъни в жлъчката). Холестазата поради тумори (които блокират преминаването за дълъг период от време), от друга страна, обикновено са безболезнени.
Независимо от причината, холестазата води до изоставане на жлъчните пътища в черния дроб. Жлъчните соли, които се отлагат в кожата, вече не могат да се отделят чрез жлъчката. Това води до мъчителен сърбеж.
Билирубинът, който придава цвета на жлъчката, сега алтернативно се екскретира през бъбреците (тъмнокафява урина) и вече не чрез изпражненията (светложълто до бяло изпражнения).
Също така, при тези обстоятелства, черният дроб може да изпълнява функцията си само в ограничена степен. В резултат могат да възникнат други нарушения (например в областта на съсирването на кръвта или в протеиновия баланс).
Усложнения
Холестазата обикновено е свързана с различни усложнения и рискове. На първо място, изоставането на жлъчката води до претоварване на черния дроб, което в екстремни случаи може да доведе до трайно увреждане на черния дроб или чернодробна недостатъчност. Холестазата обикновено е придружена от възпаление на жлъчните пътища и околните органи, което увеличава риска от перфорации, камъни в жлъчката или тумори.
Ако изтичането на жлъчка в тънките черва също е нарушено по време на холестаза, може да се получи така наречения хидропс на жлъчния мехур, което от своя страна може да доведе до перфорация на жлъчния мехур. При разкъсване на жлъчния мехур се очакват сериозни усложнения. Изпразването в коремната кухина често води до възпаление на перитонеума, панкреатит и други сериозни заболявания, които от своя страна са свързани с различни оплаквания и рискове.
Лечението може да доведе до усложнения от отстраняване на жлъчния мехур. Като част от синдрома на постхолесцистектомия могат да се появят дискомфорт в корема, стомашни и чревни язви или възпаление на стомашните лигавици, което може да доведе до допълнителни неоткрити симптоми. Ранното изясняване на оплакванията от жлъчния мехур обаче може надеждно да предотврати развитието на повечето усложнения.
Кога трябва да отидете на лекар?
Холестазата е много сериозно разстройство, което трябва да бъде изяснено незабавно от лекар.
В по-безвредните случаи задръстеният камък в жлъчката е спусъкът за задръстване на жлъчката. Това особено често засяга жени около 40-годишна възраст, които все още са фертилни, имат наднормено тегло и често имат много светъл цвят на кожата. Тъй като задръстеният камък в жлъчката може да причини много болезнени холици в допълнение към задръстването на жлъчката, пациентите, принадлежащи към тази рискова група, трябва да се консултират с лекар веднага щом се появят първите признаци на жлъчни симптоми.
Ако холестазата не е придружена от болка, посещението на лекар е още по-спешно, тъй като спусъка тогава може да бъде злокачествен тумор на панкреаса. Колкото по-рано това се лекува от специалист, толкова по-добра е прогнозата за съответния пациент.
Ако холестазата не се лекува своевременно, независимо от причината за разстройството, често се появява изоставане на жлъчните пътища в черния дроб. След това жлъчните соли, които вече не могат да се отделят, започват да се натрупват в кожата, което е свързано с непоносим сърбеж. Пациентите обикновено могат да избегнат това, като се консултират навреме с лекар. Първата точка за контакт е семейният лекар при съмнение за холестаза. Ако имате остър холизъм, можете веднага да отидете до най-близката болница.
Лечение и терапия
Причинната терапия на холестаза или жлъчна обструкция зависи от основното заболяване. За камъни в жлъчката, напр. изходът в дванадесетопръстника се разширява (папилотомия), за да може камъкът да се отдели. Ако това не е достатъчно, камъкът се възстановява ендоскопски с помощта на кошница. В този процес жлъчният мехур трябва да бъде отстранен като виновник. Ако има тумор на панкреаса, той може да бъде отстранен хирургично (така наречената операция Whipple). В много случаи туморът е неоперабилен по времето, когато се появят първите симптоми.
Може да се провежда химиотерапия за удължаване на живота (но не и лечебна). Подобни терапевтични подходи се използват за тумор на жлъчните пътища. Антибиотиците и стероидите могат да се използват успешно при възпалителни причини.
Важна е обаче и симптоматичната терапия. Пациентите страдат предимно от мъчителния сърбеж. Лосиони с урея и хладни измивания могат да осигурят облекчение. Нарушеното храносмилане на мазнините може да бъде подкрепено от храносмилателни ензими под формата на таблетка или капсула.
Outlook и прогноза
В зависимост от причината, холестазата може да се развие много различно. По принцип, конгестията на жлъчката има положителна прогноза. Ако лечението започне рано, симптомите ще изчезнат след няколко дни. Като правило няма дългосрочни последици от холестазата.
Ако обаче симптомите се основават на сериозно състояние като тумор, прогнозата е по-малко положителна. Туморната болест винаги е свързана с определени рискове, например метастази, хронична болка и последиците от радиационното лечение.
Самата жлъчна конгестия може да бъде облекчена с помощта на медикаменти и консервативни мерки като почивка и почивка в леглото, но причината обикновено изисква допълнителни изследвания и лечение. Прогнозата е положителна, ако жлъчната обструкция е причинена само от заседнал камък в жлъчката, наднормено тегло или подуване. В тези случаи симптомите отшумяват веднага щом основното заболяване отшуми.
Ако симптомите са причинени от тумор на Klatskin или дори злокачествен тумор на панкреаса, прогнозата е лоша. Продължителността на живота обикновено е значително намалена. Успехът на лечението зависи от конституцията на пациента, избраната форма на терапия и много други фактори.
Можете да намерите лекарствата си тук
Последваща грижа
Тъй като самата холестаза е само симптом, последващите грижи се базират предимно на съществуващата причина. Ако има само временна обструкция, например поради тумор, жлъчната конгестия регресира след хирургично отстраняване. През следващите месеци на пациентите трябва да се определят стойностите на черния дроб, параметрите на възпалението и маркерите на холестазата в кръвта отново и отново в консултация с лекуващия лекар.
По този начин може да се оцени регенерацията на чернодробния паренхим и всяко необратимо увреждане, което може да съществува. Ако холестазата е причинена от камъни в жлъчката, трябва да се извършват редовни ултразвукови изследвания, така че новообразуващите се камъни да могат да бъдат разпознати директно. Ако причината за жлъчната обструкция не може да бъде елиминирана, жлъчната обструкция може многократно да доведе до симптоми и проблеми.
Тук преобладават жълтеница и свързаният сърбеж. Това може да се лекува с лекарство при поискване. Дори след остра фаза пациентите трябва да се грижат за черния си дроб. Трябва да се избягват големи количества алкохол и лекарства, които увреждат черния дроб. Това включва и болкоуспокояващи като парацетамол.
Освен това трябва да се спазва балансирана диета с ниско съдържание на мазнини. Всеки пациент трябва да бъде обучен относно предупредителните признаци за увреждане на черния дроб и холестаза, за да ги идентифицира. Те включват например пожълтяване на кожата и склерите, повишена податливост към инфекции или повишена склонност към кървене.
Можете да направите това сами
Препоръчителното поведение в ежедневието и мерките за самопомощ, които могат да се използват в случай на холестаза или конгестия в жлъчката, зависят от причините за заболяването. При първите признаци на жлъчна конгестия, която обикновено се проявява като симптоми, подобни на жълтеница, определено трябва да се потърси специалист. Като правило той може да изясни причините.
В повечето случаи те са камъни в жлъчката, които блокират жлъчните пътища и причиняват много болезнена холестаза. В по-редки случаи туморът в панкреаса може постепенно да премести жлъчните пътища без болка. Това означава, че безболезненото изоставане на жлъчните пътища изисква особено бързо изясняване, тъй като има съмнение за агресивен панкреатичен тумор, който е оперативен само в началната фаза.
В допълнение към терапията, насочена към премахване на причините за холестазата, прилагането на лосиони, съдържащи урея върху кожата и охлаждащи компреси или компреси, могат да облекчат обикновено съществуващия силен сърбеж. Сърбежът се причинява от натрупани жлъчни соли, които се отделят в кожата под формата на малки кристали.
В същото време диетата с ниско съдържание на мазнини и приемът на храносмилателни ензими могат да облекчат ефектите от нарушеното храносмилане на мазнините като допълнителни мерки за самопомощ. Всички мерки за самопомощ трябва да се провеждат само като съпътстваща мярка. Премахването на причината за жлъчната конгестия е от първостепенно значение, за да се ограничат възможните вредни ефекти.