Холецистит при котка - Ветеринарна седмица n ° 334 от 01042013

Автор (и): Николас Медина-Лаячи

холецистит

Функции: Ветеринарна клиника
309, булевард Алфред-Дейни
33300 Бордо
[email protected]

Вероятно подценен, холециститът се търси систематично при храносмилателни разстройства при котки.

обобщение

> Инфекциите на жлъчните пътища като цяло и по-специално на жлъчния мехур се считат за редки при котките. Въпреки това тяхното въздействие изглежда до голяма степен се подценява на практика. Първата причина е, че холециститът редовно се свързва с холангиохепатитния комплекс. Втората причина е, че много холецистити нямат ясен профил на увреждане на черния дроб. Тази статия е пример за това несъответствие между реалността на патогенезата и виртуалното отсъствие на биохимични или образни аномалии. Диагнозата на холецистит не може да бъде установена само на биохимични анализи и търсенето на това заболяване трябва да бъде строго и систематично при котка с черепно-мозъчна болка.

Обобщение

Холецистит при женска котка

> Инфекциите на жлъчните пътища като цяло и по-специално на жлъчния мехур се считат за редки при котките. Появата им обаче изглежда до голяма степен подценена на практика. Една от причините е, че холециститът редовно се свързва с холангиохепатитния комплекс. Втората причина е, че много холецистити не винаги се представят като ясен профил, показващ увреждане на черния дроб. Тази статия е пример за това несъответствие между реалността на патогенезата и виртуалното отсъствие на биохимични или образни аномалии. Диагнозата на холецистит не може да бъде установена само върху биохимичен анализ и проверката за холецистит трябва да бъде пълна и систематична при котка с черепно-мозъчна болка.

Ключови думи

9-годишна кастрирана европейска котка е представена със загуба на тегло и анорексия. Отбелязват се жълтеникаво повръщане и пастообразна обезцветена диария. Котката е по-малко оживена и обичайното й поведение се е променило поне за седмица.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

1. Клиничен преглед

При преглед загубата на тегло се потвърждава със загуба от 1 кг за един месец, като телесният резултат пада от 4/5 на 3/5. Общото състояние обаче е добро, козината все още лъскава и животното реагира. Отбелязва се умерена хипертермия (39,5 ° C). При палпация се отбелязва лек черепно-коремен дискомфорт. Лигавиците са розови, а останалата част от изпита е нормална.

2. Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е тази на всеки болезнен корем. Изключени са травматични и хирургични спешни случаи (кръвоизлив, перитонит, руптура на орган, усукване на матката, пиометра и др.) И увреждане на пикочните пътища (пиелонефрит и литиаза/обструкция на урината и др.). От друга страна, черепната болка в корема изглежда доста специфична за гастрохепато-панкреатичните атаки.

3. Допълнителни прегледи

Извършват се рентгеново изследване на цялото тяло, коремна ехография, кръвни изследвания и анализ на урината.

Кръвният тест се счита за нормален, с изключение на хиперпротеинемия/хиперглобулинемия, която може да показва съществуването на възпалително явление (маса 1). Коремната рентгенова снимка показва дискретно разширяване на въздуха на чревните бримки (снимка 1). Наличието на въздух и визуализацията на стените и ръбовете на стомаха сочат към неспецифичен гастроентерит.

Микроскопското изследване на урината след оцветяване не показва никакви микроорганизми. Въпреки това, анализът на урината чрез лента, показващ наличието на метаболити на жлъчните соли (уробилиноген и билирубинурия), се извършва ултразвуково изследване на жлъчните пътища (таблица 2 и снимка 2). Панкреасът не може да бъде визуализиран и чревните бримки са без забележими промени. Черният дроб проявява дифузна хиперехогенност с няколко по-плътни огнища и удебелена, хиперехогенна стена на жлъчния мехур. Холецистоцентезата, ръководена от ултразвук, се извършва с цел извършване на бактериологичен анализ на жлъчката.

Микроскопското изследване на жлъчката след размазване-оцветяване показва кокоидни бактериални елементи.

На този етап може да се постави диагноза инфекциозен холецистит, без все още да се определи причинителят, в очакване на резултатите от анализите.

4. Лечения и еволюция

В очакване на резултатите от микробиологията започва широкоспектърна антибиотична терапия. По практически съображения, котката е трудна, парентералното антибиотично лечение започва с цефовецин (Convenia®) като еднократна инжекция от 10 mg/kg по подкожен път (SC), комбинирана с марбофлоксацин (Marbocyl®, 4 mg/kg/d, SC). В същото време, флуидна терапия и поддържащо лечение на базата на маропитант (Cerenia®, 1 mg/kg/ден, SC), метоклопрамид (Primperan®, в доза от 1 mg/kg на всеки 12 часа, SC) и бупренорфин (Vetergesic ®, в доза от 10 µg/kg на всеки 8 часа, SC). За да се предотвратят лекарствени взаимодействия, специфичното управление на диарията се забавя с няколко дни.

Явно клинично подобрение се наблюдава след 3 дни, но хипертермията вече е изчезнала за 12 часа и спонтанният прием на храна се отбелязва в рамките на 24 часа. Тъй като по време на хоспитализация не се наблюдава повръщане, котката се връща при стопанина си на втория ден, така че да намери среда, благоприятна за нейното възстановяване. Бактериалната култура се връща положително за Micrococcus sp., чувствителен към цефовецин и марбофлоксацин, първоначалната широкоспектърна антибиотична терапия се поддържа. Котката се вижда два пъти с интервал от 3 дни за инжектиране на марбофлоксацин в доза 8 mg/kg. На дванадесетия ден инжекцията на цефовецин в същата доза от 10 mg/kg се повтаря без бактериологичен контрол на жлъчката. Този избор е мотивиран от финансови причини и рисковете, свързани с извършването на холецистоцентеза.

Въпреки бързото клинично подобрение, котката проявява лека умора за около десет дни. Постоянната диария се лекува симптоматично на петия ден чрез инжектиране на смес от бутилскополамин и дипирон (Estocelan®, доза от 0,5 ml, SC).

ДИСКУСИЯ

Изолиран котешки инфекциозен холецистит рядко се описва в публикувани данни и повечето публикации съобщават, че е свързан с холангит [2, 8]. По-лесно се споменават множество и стадийни нарушения на храносмилателния тракт под формата на котешка триада (хронично възпалително чревно заболяване, панкреатит и холангиохепатит) [4]. Като напомняне, холангиохепатитът е преименуван на „котешки холангит“ от групата по чернодробна стандартизация на WSAVA и е разделен на три хистопатологични типа (1):

- неутрофилен холангит (по-рано холангит/гноен или ексудативен холангиохепатит);

- лимфоцитен холангит (по-рано лимфоцитен холангиохепатит или не-гноен холангит);

- хроничен холангит, свързан с чернодробната метила (Opisthorchiidae).

Неутрофилният холангит е най-честата форма, най-често свързана с възходяща бактериална инфекция с храносмилателен произход (Е. coli, Клостридий, Бактероиди, Актиномици,и др.) [2, 3, 11, 17]. Този неутрофилен холангит също е по-често при котки, отколкото при кучета и след 10-годишна възраст. Често се наблюдава жълтеница поради холестаза (свързана с пост-възпалителна фиброза на жлъчните пътища). Застой и разтягане на жлъчните пътища могат да бъдат предразполагащи фактори за инфекция. Истинските билиарни обструкции въпреки това остават редки при котките и са по-скоро резултат от компресивни туморни маси (панкреас и жлъчни пътища) [1, 8, 12]. Холелитиазата рядко се описва при котки [13].