Холецистит и холангит (възпаление на жлъчния мехур, възпаление на жлъчните пътища)

Възпалението на жлъчния мехур и жлъчните пътища може да бъде животозастрашаващо

При определени обстоятелства това може да доведе до a Възпаление на жлъчните пътища или жлъчния мехур идвам. Медицинският термин за Възпалението на жлъчния мехур е холецистит и за Възпаление на холангит на жлъчните пътища. Холециститът се разделя на хронично и остро възпаление на жлъчния мехур.

В 95 процента от всички случаи възпалението се причинява от камъни в жлъчката и а бактериална инфекция задейства. Този тип инфекция на жлъчния мехур е известен като калкулозен холецистит. Ако камъните в жлъчката не са причина за холецистит, формата се нарича безалкохолен холецистит. Холангитът може да се появи както в черния дроб, така и извън него. Възпалението често се причинява и от камъни в жлъчката и бактериална инфекция.

Причини за холецистит и холангит

Холециститът и холангитът са на първо място при пациенти в напреднала възраст над 70 години пред. В повечето случаи това засяга пациенти, които вече имат относително големи камъни в жлъчката. Камъните в жлъчката мигрират в жлъчните пътища при определени обстоятелства. От определен размер те блокират важния дренаж на жлъчката (жлъчката). Това води до изоставане на жлъчката, което насърчава заселването на бактерии в жлъчните пътища. Жлъчният мехур и жлъчните пътища могат да се възпалят от тази бактериална атака.

Пациентът страда от възпаление на жлъчния мехур или жлъчните пътища. Освен това, жлъчният мехур е силно разтегнат от жлъчните изоставания. В резултат на това органът вече не е снабден с достатъчно кръв. Тъканта на жлъчния мехур може да умре и органът да се възпали.

Как точно се развива безразмерното възпаление на жлъчния мехур без появата на камъни в жлъчката все още не е напълно изяснено. Лекарите обаче подозират, че тази форма на холецистит се дължи и на изоставане или удебеляване на жлъчката. Други причини за холецистит в редки случаи могат да включват:

сепсис (отравяне на кръвта)
Резултат от хирургична процедура
вътрешни наранявания от катастрофа
Изгаряния

В редки случаи са възможни следните причини за холангит:

от Автоимунни реакции (абактериален, хроничен холангит или първичен склерозиращ холангит)
"Протакане" едно Инфекция от чревни бактерии. Чревните бактерии мигрират в жлъчните пътища и предизвикват там възпаление.

Тези причини са редки. Най-честата причина е запушване на оттичането на жлъчката, причинено от камъни в жлъчката. Поради тази причина двете заболявания холецистит и холангит в повечето случаи са съпътстващ симптом или резултат от жлъчнокаменна болест.

Симптоми на холецистит и холангит

Острият холецистит и холангитът са свързани и със силна болка в горната част на корема. Тъй като в повечето случаи причината е жлъчнокаменна болест, се появяват и типичните симптоми на жлъчнокаменната болест. Характерни са постоянните болки и натиск в дясната горна част на корема. Болката, причинена от инфекция на жлъчните пътища, може да се разпространи в областта на раменете и гърба. В случай на възпаление на жлъчния мехур, болката често се появява на къси вълни в началото.

С напредването на холецистита фазите на болката стават все по-дълги и по-дълги. На определен етап те могат да продължат няколко часа. Областта на жлъчния мехур в дясната горна част на корема е чувствителна към натиск и болезнена при палпиране. При холангит болката често се описва като постоянна от самото начало.

И двете заболявания могат да причинят треска и силно неразположение и студени тръпки. Пациентите с холецистит често се оплакват от гадене, повръщане и загуба на апетит. В някои случаи пациентите съобщават и за сърцебиене. В допълнение към споменатата болка, холангитът често води до пожълтяване на кожата и очите (жълтеница или жълтеница). Причината е повишена концентрация на жлъчния пигмент билирубин в кръвта. Билирубинът е продукт на разграждането на червения кръвен пигмент хемоглобин. Билирубинът вече не може да се екскретира през жлъчните пътища поради обратното налягане. Той попада в кръвта и се отлага в кожата и лигавиците. Кожата и очите пожълтяват. В резултат на това пациентът може да почувства сърбеж.

Диагностика на холецистит и холангит

За да диагностицират холецистит и холангит, лекарите използват различни диагностични методи.

Разпит на пациента от лекаря

Първо се провежда разговор с пациента. Като част от анамнезата се задават конкретни въпроси, които могат да дадат на лекаря информация за заболяването. Отговаряйки на въпросите, можете да разберете кое заболяване е налице.

При съмнение за холецистит могат да бъдат полезни следните въпроси:

От кога и къде са започнали коремните болки?
Болката започна ли в спазматични вълни?
Имате ли треска?
Били ли сте диагностицирани с камъни в жлъчката?
Страдали ли са или страдали членове на семейството от камъни в жлъчката?
Наскоро бяхте ли на пост?
Вземате ли някакво лекарство? Ако да, кои?

При съмнение за холангит тези въпроси могат да помогнат:

Къде се появява коремната болка?
Как се чувства болката в стомаха?
Появява ли се болката при спазматични вълни или постоянна?
Имате ли треска?
Били ли сте диагностицирани с възпалително заболяване на червата?
Имали или сте имали камъни в жлъчката?
Страдали ли са или страдали членове на семейството от камъни в жлъчката?

Физическо изследване

По време на физическия преглед лекарят открива типична болезненост в дясната горна част на корема. Използва се специална техника за опипване на жлъчния мехур и оценка на размера на жлъчния мехур. Докато пациентът поема дълбоко въздух, лекарят натиска ръцете си в горната част на корема под дясната ребрена дъга и по този начин може да усети жлъчния мехур. Очевидни симптоми като пожълтяване на кожата и лигавиците автоматично се забелязват по време на физическия преглед.

Лабораторни изследвания

Кръвният тест ще даде улики дали има възпаление. Повишеният брой бели кръвни клетки (левкоцити) е признак на възпалителен процес в организма. Други възпалителни параметри, които могат да бъдат увеличени, са С-реактивният протеин (CRP) и скоростта на утаяване. Параметрите на възпалението обаче не са специфични за възпаление на жлъчния мехур или възпаление на жлъчните пътища. Те могат да се увеличат и при други възпаления.

Ако черният дроб също е повреден, трансаминазите в кръвта също се увеличават (GOT, GPT). Това са вещества, които се образуват в черния дроб и могат да бъдат открити в кръвта, ако черният дроб е повреден.

Ултразвуково изследване

Ултразвуковото сканиране е стандартна процедура за диагностициране на камъни в жлъчката и промени в жлъчния мехур. Тази процедура позволява на лекаря да направи оценка на жлъчния мехур, жлъчните пътища и черния дроб. Типичен признак на възпаление на жлъчния мехур е удебеляването на стената на жлъчния мехур.

Компютърна томография

Компютърната томография позволява много остър образ. В неясни случаи диагнозата може да бъде осигурена. Перфорация (пробив в стената) на жлъчния мехур също може да бъде открита с помощта на компютърна томография.

ERCP - ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография

При съмнение за холангит и камъни в жлъчката това може да бъде установено с ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография (ERCP). Жлъчните пътища могат да се визуализират с ERCP. Тънка тръба се вкарва през хранопровода в стомаха и след това в дванадесетопръстника. Тук се намира общия канал на жлъчния мехур и панкреаса. Контрастното вещество се инжектира в този канал и след това системата на жлъчните пътища се рентгеново с помощта на рентгенов апарат. Ако бъдат открити камъни в жлъчката, те могат да бъдат премахнати директно в същата сесия.

Диференциална диагноза

Преди да поставите окончателната диагноза, е важно да помислите за други състояния и да ги изключите. Кръвен тест, ултразвуково изследване и компютърна томография често са достатъчни за потвърждаване на диагнозата.

Следните заболявания могат да се скрият зад горните коремни оплаквания:

Жлъчнокаменни колики
Остър апендицит (апендицит)
Остър хепатит
Пробив на стомашна язва (перфорация на язва)
Остър пиелонефрит (бактериално възпаление на бъбреците)
Възпаление на бъбреците (нефрит)
Камъни в бъбреците
Тромбоза на порталната вена
Абсцес на черния дроб
Цироза на черния дроб
Аневризма (аортна дисекция)
Дивертикулит
Възпаление на панкреаса (панкреатит)
Сърдечен удар (инфаркт на задната стена)
Ендокардит
малария

Терапия на холецистит и холангит

Лечение на възпаление на жлъчния мехур (холецистит)

Операция на жлъчния мехур

Подходящата терапия за възпаление на жлъчния мехур зависи от причините. Днес остър холецистит се лекува предимно хирургично. Ако камъните в жлъчката са спусък за холецистит, те се отстраняват заедно с възпаления жлъчен мехур по време на операцията. Тази операция се нарича холецистектомия. Прави се с помощта на лапароскопия (лапароскопска) или чрез разрез в коремната стена. Прави се разрез на корема, ако инфекцията на жлъчния мехур е причинила усложнения. Това може да бъде перфорация, например като пробив в стената на жлъчния мехур.

Ако лекарите изберат нехирургично лечение на холецистит, те прилагат болкоуспокояващи и антиконвулсанти (спазмолитици). Това позволява на камъните в жлъчката да проникнат в червата през жлъчния канал и да бъдат елиминирани. За да се улесни отделянето на камъните в жлъчката, понякога се препоръчва ERC (ендоскопска ретроградна холангиография). Като част от това лечение се прави малка цепка близо до общия канал на жлъчния мехур и панкреаса. Това означава, че камъните могат да се отлепят по-лесно.

По-малките камъни в жлъчката могат да се разтварят с лекарства. Предпоставката за това е камъните да са холестерол и жлъчният мехур все още да не е възпален. В този случай активната съставка урсодезоксихолева киселина може да помогне. Активната съставка намалява отделянето на холестерол от черния дроб в жлъчката и по този начин променя разтворимостта. По време на лечението обаче могат да се появят странични ефекти като гадене и повръщане.

В някои случаи се извършва и лечение с ударна вълна (ESWT - екстракорпорална терапия с ударни вълни). Тъй като рисковете от подобно лечение са големи, тъй като съседните органи могат да бъдат засегнати, днес това вече не се препоръчва. Препоръчва се главно за пациенти с висок риск от анестезия и хирургия и за бременни жени.

В зависимост от основното заболяване, довело до възпаление на жлъчния мехур, приложението на антибиотици може да бъде полезно. В редки случаи заразяването с паразити (кръгли или тении) е причина за възпаление на жлъчния мехур. В такива случаи се дават противоглистни лекарства. Въпреки това, някои червеи (като кучешката тения) могат да бъдат отстранени само хирургично.

Лечение на възпаление на жлъчните пътища (холангит)

Острото жлъчно възпаление се причинява най-вече от бактерии. Следователно холангитът изисква високи дози антибиотична терапия. Активните вещества от групата на флуорохинолоните често се използват като антибиотици. Освен антибиотици, засегнатите получават и болкоуспокояващи и антипиретични лекарства. Болката ще отшуми след няколко дни.

Освен това на пациентите с холангит се препоръчва да се въздържат от хранене в продължение на 24 часа. Това има за цел да намали потока на жлъчката.

Ако камъните в жлъчката са причина за холангит, камъните обикновено се отстраняват чрез операция. Използва се ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография (ERCP), с която жлъчните пътища могат да бъдат добре оценени. В същото време камъните в жлъчката могат да бъдат премахнати в една и съща сесия. В жлъчния канал може да се постави и стент, за да се улесни оттичането на жлъчката.

Първичният склерозиращ холангит

Първичният склерозиращ холангит е автоимунна реакция, която не може да бъде лекувана причинно-следствено. В този случай антибиотиците могат да противодействат на възпалителните възпаления. В хода на това заболяване черният дроб също може да бъде засегнат и белези. В такъв случай е необходима чернодробна трансплантация.

Усложнения от холецистит и холангит

Усложнения на възпаление на жлъчния мехур (холецистит)

Пробив на стената на жлъчния мехур (перфорация)

Налягането в жлъчния мехур се увеличава при възпаление на жлъчния мехур. Прекомерното пренаселеност на жлъчния мехур може да доведе до разкъсване на стената на жлъчния мехур. Това е известно като перфорация. Последиците могат да бъдат животозастрашаващи. Бягството на жлъчката и бактериите в корема може да доведе до перитонит и отравяне на кръвта (сепсис). Може да се образува и фистула между жлъчния мехур и червата. Перфорацията на жлъчния мехур трябва да се лекува незабавно хирургично.

Порцеланов жлъчен мехур

Усложнение на хроничното възпаление на жлъчния мехур е порцелановият жлъчен мехур. Това се случва, когато калций се отлага в жлъчния мехур. Подобно на порцелана, жлъчният мехур става твърд и бял. Поради постоянния възпалителен процес, той също може да се белези и свива (свиване на жлъчния мехур). Всеки, който страда от порцеланов жлъчен мехур, има повишен риск от развитие на рак на жлъчния мехур (карцином на жлъчния мехур). Рискът от развитие на камъни в жлъчката също се увеличава, тъй като жлъчният мехур губи своята еластичност и може да отдели по-малко жлъчка.

Усложнения на възпаление на жлъчните пътища (холангит)

Възпалението на жлъчните пътища също може да причини животозастрашаващи усложнения. Усложненията обикновено възникват в резултат на разпространението на бактерии. Бактериите могат да причинят животозастрашаващо отравяне на кръвта (сепсис). Абсцесите на черния дроб са друго усложнение на холангита.

Излекувайте перспективите за холецистит и холангит

Холециститът и холангитът, които се лекуват своевременно, имат много добри шансове за възстановяване. Ако възпалението лекува напълно и жлъчният мехур или жлъчните пътища не са били сериозно увредени от холецистит или холангит, пациентът ще се възстанови напълно. Предпоставката за това е премахването на спусъка за холецистит и холангит. В случай на камъни в жлъчката, в повечето случаи те трябва да бъдат отстранени хирургично. По време на тази операция обикновено се отстранява целият жлъчен мехур. Хората основно могат да живеят без жлъчен мехур. Премахването на жлъчния мехур намалява риска от рецидивиращ холецистит и появата на усложнения до нула.

Превантивни мерки за холецистит и холангит

Превантивните мерки за холецистит и холангит са насочени към основния им спусък: камъните в жлъчката. Със съзнателен начин на живот човек може активно да противодейства на образуването на камъни. За това обаче е необходимо внимателно да проучите личния си начин на живот. При определени обстоятелства диетата трябва да се промени и да се намали съществуващото наднормено тегло. Образуването на камъни в жлъчката се насърчава от диети без мазнини и лечение на гладно. Важно е да се избягва това. В идеалния случай рисковите пациенти търсят съвет от своя лекар.