Холангиокарцином - Бордоска висцерална и храносмилателна хирургия

Холангиокарцином

Холангиокарциномът е злокачествен тумор, който се развива от жлъчните клетки или вътре (интрахепатален холангиокарцином), или отвън (екстрахепатален холангиокарцином) на черния дроб. Следователно той може да бъде разположен и на нивото на жлъчния мехур или жлъчните пътища на панкреаса.

холангиокарцином

Епидемиология

Холангиокарциномът остава сравнително рядък тумор, засягащ по-малко от 2000 пациенти годишно във Франция.

Може да се благоприятства от хронично възпаление на жлъчните пътища: вродени малформации на жлъчните пътища, първичен склерозиращ холангит, често свързан с IBD, билиарна цироза и др.

„Терапевтични“ промени в жлъчните пътища: билио-храносмилателна анастомоза или ендоскопска сфинктеротомия увеличават риска от рак. Роля, която насърчавазатлъстяване, тютюнопушене, консумация на алкохол или наличие на цироза (хепатит В, С, претоварване) също е вероятно.

Наличието на a камъни в жлъчката стар ("порцеланов" везикул) е свързан с появата на рак на жлъчния мехур.

Прожекция

Понастоящем не се провежда скринингова стратегия за холангиокарцином.

За пациенти с хронична възпалителна патология на жлъчните пътища се прави оценка за всеки отделен случай с гастроентеролог.

Симптоми

Няколко симптоми могат да разкрият холангиокарцином:

  • Жълтеницата (жълтеница), свързана с сърбеж (сърбеж) е най-честият признак.
  • Болката (корема) е рядка, но може да е показателна за рак и при необходимост трябва да се направят допълнителни изследвания.
  • Коремната маса може да бъде видима или осезаема, ако има голям тумор.

Понякога ракът протича безсимптомно и се открива по време на изпит, направен по друга причина.

Диагностична

Образните изследвания позволяват да се визуализира туморът, неговите съдове и да се подозира холангиокарцином:

  • Ехография на корема
  • Скенер за черен дроб/панкреас
  • Ядрено-магнитен резонанс на черния дроб/панкреаса/"били-ЯМР"

Обикновено е необходима биопсия (вземане на проби чрез пункция-биопсия-черен дроб) под образен контрол: патологията, т.е. микроскопският анализ на тези биопсии, открива ракови туморни клетки, потвърждавайки диагнозата.

Оценка на удължаването

Целта е да се търси разширение на рака извън черния дроб, по-специално лимфни възли и метастази, като се използват няколко теста:

  • Биологията е полезна, дори ако няма специфичен туморен маркер за холангиокарцином: няколко други биологични нарушения, включително промени в чернодробните ензими, могат да бъдат свързани с удължаването на тумора.
  • Торако-коремно-тазовият скенер (TDM-TAP) търси метастази, особено лимфни възли и бели дробове.