Ходът на деменцията Констатации от изследователския център за диалог и трансфер на деменция (DZD)

ходът

В новата поредица „Доклад за засегнатите хора: ходът на деменцията“, Маркус Клуг показва, въз основа на три извънредни казуса, как историите на хората с деменция могат да бъдат „прочетени“. Като конгломерат от силно субективни условия и научно проверими модели.

Преди да се занимаем по-интензивно с три истории на случая в следващите няколко статии от тази нова поредица, тази обзорна статия първо разглежда въпроса кои научни открития имат отношение към хода на деменцията. Така че има ли определени модели, които продължават да се появяват в такава форма на деменция като болестта на Алцхаймер, по отношение на клиничната картина, когнитивния спад, хода с течение на времето и определени поведения?

Идеята е да се приложат натрупаните научни знания от тази обзорна статия към историите, които следват в тази нова поредица. Тук трябва да се спомене историята на Катя Хьорт и нейната баба с деменция. И тогава има още по-подробни отзиви за двете книги „Когато родителите станат деца, но родителите остават“ от Еда Клесман и графичния роман „Голямата бъркотия“ от Сара Ливит.

Споделено щастие: радостта от танците със и без деменция

И в трите примера, въз основа на тази обзорна статия, многократно ще се запитаме какво може да се опише като субективно и наситено със събития за тези истории и какво, от друга страна, говори за всеобхватни модели в хода на заболяването.

В основата си става дума и за моменти на щастие и надежда. Пример за това е графичният роман „Голямата бъркотия“, в който Сара Ливит описва онези моменти в съвместния живот с нейната деменция майка, които не могат да бъдат вписани в нито една научна мрежа, например когато дъщерята и съпругът й с майката по музика танц на Ману Чао.

Алцхаймер и други форми на деменция

Общият термин „деменция“ означава около 50 заболявания днес, като „деменция“ се свързва с човек, който „е извън ума си“ от древни времена.

Най-известните форми:

Във всички тези форми на деменция могат да се характеризират три основни области, които частично се припокриват: На първо място, говорим основно за деградация на паметта (например при болестта на Алцхаймер). Втората точка е свързана с промени в личността и поведението (като фронтотемпорална деменция). И по отношение на третата точка, ние говорим за двигателни разстройства и мускулни потрепвания, които са свързани с нервни промени (например при болестта на Паркинсон или болестта на Кройцфелд-Якоб).

Диагнозата

Вземете например диагнозата на най-често срещаната форма на деменция: болестта на Алцхаймер. Към днешна дата няма сто процента надежден тест за диагностициране на болестта на Алцхаймер. 100-процентовата диагноза е възможна само след смърт, като се използват тъканни проби. За да се гарантира изключването на други заболявания, лекарят или неврологът трябва да пристъпи към диференциална диагноза. Освен това често може да се прочете, че когнитивните разстройства като по-изразена форма на забрава трябва да са налице поне шест месеца.

Нивото на образование също играе роля при диагностицирането. Някои научни изследвания стигат до извода, че по-високото ниво на образование води до по-добри резултати от тестовете и по този начин намалява вероятността от диагноза деменция.

Процесът на диференциална диагноза е такъв, че се изключват заболявания, които имат подобни симптоми. В сравнение с болестта на Алцхаймер, например, трябва да се споменат симптоми като Паркинсон, множествена склероза и психични заболявания като депресия. В гореспоменатия звуков документ тази диференциална диагностична процедура и проблемите, които могат да възникнат, са описани по-подробно с помощта на вълнуваща история на случая: „По следите на Алцхаймер с усета на Шерлок Холмс.

Изчерпателната диагноза включва следното:

  • пълна медицинска история и физически преглед на пациента
  • Лабораторни изследвания на кръв и урина за изключване на инфекции и други заболявания
  • Тестове за ранно откриване на деменция (напр. Mini Mental Status Test (MMST), DemTect, тест за ранно откриване на деменция с диференцирана депресия (TFDD) и т.н.

Тези тестове могат да се използват за поставяне на съмнение за диагноза, но пациентите също трябва да бъдат насочени към невролог за потвърждение на диагнозата и диференциална диагноза. След това могат да се извършат допълнителни специални невропсихологични тестове (напр. CERAD, ADAS-cog или SIDAM) и да се организира подробен неврологичен преглед, като например:

  • електроенцефалограма (ЕЕГ)
  • компютърна томограма (CT)
  • магнитно-резонансна томограма (ЯМР)
  • или позитронно-емисионна томография (PET) или еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT)

Тогава има наследствени рискови фактори, които могат значително да насърчат появата на деменция от типа на Алцхаймер. Това включва ген ApoE4 и други свързани гени, както са изследвани и оценени в общо геномно проучване за асоцииране на генетични данни от почти 60 000 души.

Историята

Има три различни етапа в хода на деменцията на Алцхаймер. Статистическата средна продължителност на живота от диагнозата до смъртта е около 7 години (в някои случаи може да се чете и от 8 до 9 годишна възраст). Вие не умирате от самата деменция, а от последствията. Пример за това би била смъртта от пневмония в късния стадий, тъй като имунната система намалява, наред с други неща, поради почивка в леглото и липса на компенсация на движението.

Симптоми в хода на болестта на Алцхаймер

1-ви етап

  • Нарушения на паметта, особено за съхраняване на нова информация
  • начална загуба на ориентация
  • постепенно намаляване на когнитивните показатели (също способност за концентрация)
  • често празни, празни фрази
  • Намаляване на нивото на активност или безцелно безпокойство
  • Понякога депресивни настроения или раздразнително, раздразнително поведение (особено когато е претоварено)

2-ри етап

  • допълнителни прогресивни нарушения на паметта и ориентацията
  • нарастващо ограничение на преценката и мисленето
  • Трудности при намиране на дума, намалена способност за говорене
  • намаляваща способност за извършване на сложни дейности
  • Независимият начин на живот вече не е възможен
  • често обвързваща приятелска и контролируема, понякога мимолетни измами (халюцинации)

3-ти етап

  • Когнитивното представяне беше премахнато до голяма степен
  • често силно намалено изражение на лицето, емоциите вече не могат да бъдат „прочетени“ по лицето
  • честа поява на неврологични разстройства като уринарна и фекална инконтиненция, нарушения на походката, пълна обездвиженост и задържане на леглото

Модели на поведение

В съответствие с теорията за чертите на личността, не се очакват сериозни промени в личностната структура в напреднала възраст, с изключение на екстремни или особено формиращи преживявания (например болест, безработица).

Тези промени обаче трябва да бъдат разграничени от онези развития в личността, които са свързани с хода на специфична форма на деменция като болестта на Алцхаймер и които могат да бъдат проследени до неврологични разстройства.

Резултатите от изследванията на гериатричните психиатрични изследвания на личността показват, че промените в личностната структура се случват в хода на деменцията на Алцхаймер, т.е., че деменцията засяга различни измерения на личността. Регистрират се увеличаване на невротизма и намаляване на екстраверсията, добросъвестността, отвореността към опит и толерантността (т.нар. "Голямата петорка").

Тези резултати, както и дефиницията за деменция на Алцхаймер съгласно международната класификация на СЗО (ICD-10), в която влошаването на емоционалния контрол и нарушенията на социалното поведение и мотивация са посочени като промени в характера или поведенческите проблеми, предполагат, че че в контекста на форма на деменция като болестта на Алцхаймер (в зависимост от стадия) има промяна в личността, която е силно повлияна от болестта.

Съществуват и други така наречени „предизвикателни поведения“, които се споменават отново и отново във връзка с деменция: Те включват разстройства на шофирането, недоверие и агресивност, страх и депресия, нарушения в ритъма на сън и събуждане, заблуди, халюцинации и лъжи, както и нарушено сексуално поведение.

Отложете умствения спад с години

Що се отнася до въпроса до каква степен психическото влошаване на деменцията като болестта на Алцхаймер може да се забави с години, има многобройни резултати, които се различават значително един от друг в науката.

Независимо от това, бих искал да посоча едно наблюдение и изключително проучване по този въпрос.

Психогеронтологът проф. Д-р Улф Д. Осуалд ​​предполага, например, че симптомите на болестта на Алцхаймер могат да се поддържат стабилни в течение на една година, ако бъдат разпознати навреме и се предприемат действия. Това е много важно, казва Осуалд, тъй като хората в депресия често са склонни да се оплакват от своето положение, докато пациентите с деменция са склонни да прикриват своите неуспехи.

„Не можем да излекуваме болестта на Алцхаймер, но можем да забавим развитието на болестта чрез подходящи когнитивни и психомоторни терапии“, обяснява Осуалд. Неговото наблюдение: Ако пациентите с Алцхаймер тренират възприятие, координация и баланс в ранните етапи, симптомите могат да се поддържат стабилни поне за известно време. От друга страна, при контролните лица без подходящи упражнения, когнитивните способности се влошават допълнително.

В допълнение към това откритие бих искал да се позова на проучване от Финландия. Проучването FINGER (Финландско проучване за гериатрична интервенция) е първото голямо интервенционно проучване от 2015 г., което използва многоизмерен подход за превенция на когнитивното увреждане при възрастните хора. Скандинавското проучване участва в 1260 субекта на възраст между 60 и 77 години, които вече показват признаци на настъпване на деменция. Когнитивните функции бяха изследвани в началото на проучването и след дванадесет и 24 месеца с подробен невропсихологичен тест.

Резултатът от това проучване: Може да се приеме, че балансираното хранене в напреднала възраст, редовното физическо и когнитивно обучение преди и малко след диагностицирането на деменция имат решаващ принос за забавяне на умствения спад с години.

Допълнителни връзки и източници

  • Klessmann, Edda (2012): Когато родителите станат деца и въпреки това родителите остават. Двойното послание на сенилната деменция. Берн: Верлаг Ханс Хубер.
  • Ливит, Сара (2013): Голямата бъркотия. Алцхаймер, майка ми и аз. Вайнхайм/Базел: Beltz Verlag.
  • Вестник по геронтология и гериатрия (2000): „За значението на личностните черти при деменцията на Алцхаймер“, Връзка: Изтеглете Springer
  • Райнбергер, Стефани (2013): „Болест на Алцхаймер: Schleichend zum Vergessen“, Връзка: https://www.dasgehirn.info/entdeck/morbus-alzheimer/schleichend-zum-vergessen-9048/?gclid=CJTrjNf1m9MCFUefGwodigwodi
  • Изследване на Алцхаймер (2011): „Открити са нови рискови гени за болестта на Алцхаймер“, Връзка: https://www.alzheimer-forschung.de/alzheimer-krankheit/aktuelles.htm?showid=3325
  • Връзка към проучването FINGER от 2015 г .: http://bit.ly/2njW5SU
  • Вижте също: „Проект за проучване на пръсти“, Връзка: https://www.thl.fi/fi/web/thlfi-en/research-and-expertwork/projects-and-programmes/finger-research-project
  • „Изследване на деменция: умствената деградация може да се забави“: Принос към проучването FINGER на немски език, източник: „ÄrzteZeitung“ (2015), Връзка: http://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/demenz/?sid=881370
  • „Комбинирането на упражнения, здравословно хранене и деменция може да спре деменцията“, източник: „Scimondo. Очарователни неща от света на науката “(2015), Връзка: http://scimondo.de/4552/kombination-aus-sport-gesunder-ernaehrung-und-gehirntraining-kann-demenz-aufhalten/

Източници за снимките: