ХЛОРИДРОПЕННА КОМА Хлоргидропенична (хлоропривативна, хипохлоремична) кома

Chlorgvdropenic (chloroprivic, hypochloremic) co­миа - кома, която се развива в резултат на тежки нарушения на водно-електролитния баланс със значителна и продължителна загуба на вода и соли от организма, предимно хлор и натрий.

1. Постоянно повръщане от всякакъв произход (декомпенсирана пилорна стеноза с улцеративна или ракова етиология; дуоде­нална обструкция; Синдром на Zollinger-Elysson - тумор на панкреаса, произвеждащ гастрин в­Тания с незарастваща и често обострена стомашно-чревна язва­дуоденална област; мозъчни тумори; неукротимо повръщане­колан; чревна обструкция; отравяне; жлъчка­менструално заболяване; остър панкреатит; заболяване на бъбреците).

2. Неукротима диария с всякаква етиология (токсикоинфекция, ентерит, болест на Крон, спру, тежка целиакия, улцерозен колит, холера и други чревни инфекции, нерационално използване на слаби­означава).

3. Прекомерна диуреза при прекомерна употреба на диуретици.

4. Повторна стомашна промивка, чести плеврални пункции­ция, парацентеза на коремната кухина с отстраняване на голяма­зеленина течност.

5. Дългосрочна диета без сол.

6. Интензивно и продължително изпотяване.

7. Надбъбречна недостатъчност във фазата на изразено обостряне.

8. Полиурична фаза на бъбречна недостатъчност.

Горните етиологични фактори водят до загуба на вода, хлор, натрий, калий. Развива се тежка дехидратация, хиповолемия, удебеляване на кръвта. Нарушения на електролитите­водят до развитие на метаболитни (хипохлоремични, хипокалиеви-

микрона) алкалоза. Алкалозата намалява количеството йонизирани­вана калций в кръвта. Поради дехидратация, хиповолемия, метаболитна алкалоза, кръвоснабдяването на вътрешните органи е нарушено. На първо място, бъбреците страдат - гломерулната филтрация намалява, развива се олигоанурия. Дългосрочното нарушение на кръвообращението в бъбреците води до органични увреждания­ями на тубули. Заедно с това има засилено разграждане на протеините и настъпва азотемия.

При повечето пациенти кома се развива постепенно, най-често след предишно продължително повръщане, диария, обилно­диуреза (в зависимост от основното заболяване).

Кома се характеризира със следните характеристики:

• заострени черти на лицето, хлътнали очи, хлътнало лице;

• изразена сухота на кожата, намаляване на нейния тургор и еластичност­sti;

• сух език, устна лигавица, сухо разтриване­напукани устни, покрити с кафеникави корички;

• мускулни потрепвания, често гърчове (с хипокалциемия);

• намалени сухожилни рефлекси;

• пулсът е бърз, малък;

• кръвното налягане е значително намалено;

• при изследване на корема можете да видите перисталтиката на стомаха (с пилорна стеноза), палпацията определя шума на плема­ска и ниско положение на границата на стомаха;

• с тежка кома, особено с недостатъчно активна­ном и късно лечение започна, възможно е развитие на остра бъбречна недостатъчност.

1. UAC: увеличаване на съдържанието на еритроцити и хемоглобин

(съсирване на кръвта), хематокрит до 55% или повече, левкоцитоза, повишена СУЕ.

2. OAM: намаляване на количеството и относителната плътност на урината

- появява се протеинурия, вероятно цилиндрурия.

3. РЕЗЕРВОАР: по-ниско съдържание на натрий (обикновено по-ниско

120 mmol/l), калий (под 2,5-2 mmol/l), хлор (под 85 mmol/l), общ протеин, повишена урея в кръвта, креатинин, вероятно повишаване на билиру­кошче.

4. Изследване на киселинно-алкалното състояние: метаболитна алкалоза.

5. ЕКГ: дифузни промени в миокарда, признаци на HYPOCELEMIA: изглаждане и деформация на Т-вълната, изместване на 8T-интервала надолу от изолината.

1. Общ анализ на кръв, урина.

2. РЕЗЕРВОАР: определяне на съдържанието на калий, натрий, хлор, калций, билирубин, трансаминази, общ протеин, глюкоза.

3. Изследване на киселинно-алкалното състояние.

5. Консултация с невролог.