Хламидия инфекция с грам-отрицателни бактерии

Изображение: „Основна диаграма на жизнения цикъл на хламидиите.“ От Хъкфин. Лиценз: Обществено достояние

Определение и преглед

Хламидии - грам-отрицателни бактерии

Семейството Chlamydiaceae включва 3 човешки патогена:

C. trachomatis
C. psittaci
C. пневмония

Хламидиите са неподвижни, грам отрицателни бактерии. Клетъчната стена не съдържа пептидогликанов слой, но съдържа липополизахариди. Общото за всички хламидии е сложният им репродуктивен цикъл. Поради дефект в собствения си енергиен метаболизъм, хламидиите са зависими от този на техния гостоприемник.

Изображение: „Ултраструктура на хламидиална инфекция.“ От Openi. Лиценз: CC BY 2.0

Chlamydophila trachomatis	Chlamydophila psittaci	Chlamydophila pneumoniae
резервоар	човече	Птици (особено папагали, гълъби и вълнисти папагали)	човече
Болести	Серотипове A-C: Трахома (хронично рецидивиращо заболяване на конюнктивата и роговицата на окото)	Орнитоза / пситакоза	респираторни инфекции
	Серотипове D-K: предавани по полов път урогенитални инфекции и конюнктивални инфекции перинатално предадени инфекции
	Серотипове L1, L2, L3:Lymphogranuloma venererum

Епидемиология

Епидемиология на Chlamydophila trachomatis

30 - 50% от целия стерилитет се причинява от хламидия
90% от целия стерилитет, причинен от затваряне на тръбата, е причинен от инфекции с Chlamydophila trachomatis
всяка четвърта жена, заразена с хламидия, е засегната от последващ стерилитет

Изображение: „Тази микрофотография разкрива клетъчни монослоеве на Маккой с тела за включване на Chlamydia trachomatis; Увеличено 200Х. ”От CDC/Dr. E. Arum; Д-р Н. Джейкъбс. Лиценз: Обществено достояние

Chlamydophila trachomatis е една от най-честите полово предавани болести в световен мащаб. Според СЗО (2001) всяка година по света се появяват 89 милиона нови инфекции с генитални хламидии. В Германия честотата е 300 000 нови инфекции годишно. Хората с често са особено засегнати смяна на сексуални партньори и деца на заразени майки.

„При епидемиологични проучвания с помощта на молекулярно-биологични методи беше установено, че до 13% от сексуално активните млади жени в Германия са заразени. Този процент на инфекция варира в региона и рязко намалява с увеличаване на възрастта и влизането в стабилно партньорство. "(Източник: Институт Робърт Кох)

2-3% от бременните жени са колонизирани с C. trachomatis. Детето има 50% риск да се разболее при раждане.

The Честота на Lymphogranuloma Venereum Въпреки че намалява в световен мащаб, тази инфекция, предавана по полов път, все още е ендемична в Азия, Африка, Южна Америка и части от Карибите. В Германия това е абсолютна рядкост с 1/1 милиона жители.

The Трахома се среща почти изключително в тропическите страни с лоши хигиенни условия. След катаракта трахомата е втората най-честа причина за слепота в световен мащаб.

Възрастов връх: Млади възрастни (15-22 години)

Епидемиология на Chlamydophila psittaci

Заболяването е много рядко в Германия: През 2007 г .: 72 болести, през 2008 г .: 86 заболявания. Рисковите групи са:

Собственици на птици
Пазачи на животни и лекари
Служители в зоомагазини, птицеферми или кланици

Предава се чрез директен контакт или чрез вдишване на прах или фекални частици, съдържащи патогена. Все още не е доказано предаването от човек на човек.

Епидемиология на Chlamydophila pneumoniae

"° С. pneumoniae е много често срещана и в световен мащаб причина за респираторни инфекции при хората. Според сероепидемиологичните проучвания инфекцията започва още в предучилищна възраст и възлиза на над 50% за жените и над 70% за мъжете през 6-то десетилетие от живота. В Германия се знае малко за разпространението на инфекции с C. pneumoniae. "(Източник: Институт Робърт Кох)

Може да се приеме, че има висока степен на замърсяване: Всеки човек трябва да има контакт с C. pneumoniae веднъж в живота си. 5-15% от всички придобити в обществото пневмонии са причинени от C. pneumoniae.

Възрастов връх: 60-80 години

Етиология и патогенеза

Етиология и патогенеза на Chlamydophila trachomatis

Серотипове A-C:	Инфекциозен очен секрет, замърсени ръце, кърпи (инфекция с намазка), мухи
Серотипове D-K:	предавани по полов път, перинатални
Серотипове L1-L3:	предавани по полов път, перинатални

Инкубационният период е приблизително 1-3 седмици.

Етиология и патогенеза на Chlamydophila psittaci

C. psittaci е единственият патогенен за човека зоонозен агент от семейство Chlamydiaceae. Източниците на патогена са предимно птици (пилета, патици, гълъби, декоративни птици).

Прехвърлянето става през директен контакт или чрез вдишване прах или екскременти, съдържащи патогени.

Патогените понякога са инфекциозни до 4 седмици, дори след като са изсъхнали. The инкубационен период орнитозата е за 1-4 седмици.

Етиология и патогенеза на Chlamydophila pneumoniae

C. pneumoniae се предава от човек на човек по въздух и при контакт със слюнка.

The инкубационен период ще бъде около 1-4 седмици изчислено.

C. pneumoniae може да продължи дълго време в горните дихателни пътища. (Вероятно съществува риск от инфекция от заразени хора за дълъг период от време).

клиника

Симптоми на инфекция с Chlamydophila trachomatis

Урогенитална хламидиална инфекция

Патогените могат да продължат да съществуват в тялото неоткрити в продължение на години и евентуално да станат хронични.

Клинична проява на Chlamydophila trachomatis при мъже и жени

Забележка: Ако възходящите инфекции продължават, това може да включва карайте тръбите да се слепват. Залепването на тръби е най-честата причина за стерилитет при жените, извънматочна бременност и хронични проблеми с таза.

Lymphogranuloma venereum

Изображение: "Lymphogranuloma venereum: причинява се от инвазивните серовари L1, L2 или L3 на Chlamydia trachomatis. Този млад възрастен е преживял острото начало на нежни, увеличени лимфни възли в двете слабини. ”От Herbert L. Fred, MD и Hendrik A. van Dijk. Лиценз: CC BY 2.0

Първичен етап	Херпетиформна папула, язва, бързо зарастване без белези
Вторичен етап	ингвинална, болезнена лимфаденопатия (бубон)
Третичен етап	фибротично ремоделиране на лимфните възли, възпаление с улцерация, заличаване на лимфните възли, оток на гениталиите/крайниците (елефантиаза), треска, артралгия, спленомегалия, норен еритем

Неонатална хламидиоза

Хламидиоза при новородени се среща като конюнктивит (60%) или пневмония (40%).

Типични симптоми на Включване на тялото конюнктивит са:

гнойно, мукопурулентно, хеморагично възпаление на конюнктивата
Оток на клепачите
фоликуларна инфилтрация от вътрешната страна на клепача
първо едната, после и двете страни
предимно несъществено изцеление

Типични симптоми на Неонатална пневмония са:

Тахипнея
повишено дихателно усилие
звуци с гмуркане с шнорхел
Отказ от храна
в сериозни случаи цианоза

Трахома

Изображение: „Клинични характеристики на трахома. (а) Активен трахома при дете, характеризиращ се със смесен папиларен (TI) и фоликуларен отговор (TF). (б) Тарзални конюнктивални белези (TS). (в) Ентропион и трихиаза (ТТ). (г) Заслепяващо замъгляване на роговицата (CO) с ентропион и трихиаза (TT). “от Openi. Лиценз: CC BY 2.5

Фоликуларният кератоконюнктивит се причинява от първоначална инфекция в детска възраст. Повтарящи се инфекции и i.a. бактериалните суперинфекции водят до образуването на грануломи. Резултатът от грануломите е свито свиване на конюнктивата на клепачите и ентропиона. В хода на заболяването роговицата се променя възпалително и се замъглява.

Симптоми и клинични особености на инфекцията с Chlamydophila psittaci

Сред типичните симптоми на Орнитоза принадлежат:

Изображение: "Рентгеново изображение на пациент с институционална пневмония" от Самир. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Треска, студени тръпки, главоболие
Фотофобия
атипична и интерстициална пневмония
суха, упорита, непродуктивна кашлица
Миалгии
екстрапулмонални прояви: хепатоспленомегалия (70% от пациентите), миокардит, енцефалит и обрив

Симптоми на инфекция с Chlamydophila Pneumoniae

Протичането на инфекциите с C. pneumoniae често е безсимптомно.

остри и хронични инфекции на горните дихателни пътища (фарингит, синузит, бронхит)
придобита в общността пневмония
всички симптоми на инфекция с C. psittaci могат да се появят и при C. pneumoniae

Усложнения

Възможни усложнения на хламидийната инфекция

C. trachomatis	C. psittaci	C. пневмония
Болести на кръг с артритна форма: Възпаление на ставите (колена, глезени, ...)	Миокардит, перикардит, ендокардит, тромбофлебит, засягане на ЦНС	Кардит, менингорадикулит, носеща еритема, реактивен артрит

Диагноза

Намазка за определяне на хламидийния патоген

Патогенът се открива, като се вземе тампон от:

Трахома: конюнктивален тампон
Очна инфекция: конюнктивален тампон
Урогенитални инфекции: цервикален или вагинален тампон, ако е необходимо уретрален тампон
Lymphogranuloma venereum: аспират на лимфните възли, тампон от язва

The Директна проверка на хламидиални антигени се осъществява посредством маркирано с флуоресценция антитяло или ELISA. Алтернатива е PCR с висока специфичност и чувствителност.

Изображение: "Хламидии в периферна инфекция за пренос на кръв при култивиране in vitro върху монослоеве клетки гостоприемници J774A.1." Лиценз: CC BY 2.0

The непряко откриване на патоген протича чрез определяне на антитела в серума. Съответните видове трябва да бъдат специално изследвани, т.е. Chlamydophila trachomatis, C. pneumoniae или C. psittaci.

Диференциални диагнози

Хламидия инфекция - подобни клинични картини

Патогени, които причиняват атипична пневмония:

терапия

Антибиоза срещу хламидия

Избраното лекарство за хламидия е това Антибиоза.

Предотвратяване

Превантивни мерки Chlamydophila trachomatis

Следвайте принципите за предотвратяване на полово предавани инфекции
От 1 януари 2008 г. на полово активни жени под 25-годишна възраст се предлага скрининг за хламидия (възстановяването на разходите от здравноосигурителните компании се извършва при определени условия.)
В Германия скринингът за хламидии при бременни жени е част от грижите за майчинство на GKV от 1995 г. насам.
Трахома: БЕЗОПАСНО-Стратегия в Глобалната програма за премахване на трахома на СЗО: С.спешност + А.ntibiotics + F.ациална чистота + Д.подобряване на околната среда

Превантивни мерки Chlamydophila psittaci

Задължение за докладване: спазване на ветеринарните правила за контрол на болестите
ранен старт на диагностика и терапия в случай на съмнение

Изискване за докладване

Коя хламидиална инфекция подлежи на уведомление?

C. trachomatis: В Германия няма изискване за специфично заболяване или патоген за докладване съгласно Закона за защита от инфекции IfSG.
C. psittaci: В Закона за защита от инфекции (§ 7) е посочено, че патогенното откриване на Cp. psittaci подлежи на уведомление ако има индикация за остра инфекция.
C. пневмония: В Германия няма изискване за специфично заболяване или патоген за докладване съгласно Закона за защита от инфекции IfSG.