ХИВ, уебсайт на Виталий Валериевич Палух, дерматовенеролог

ДЕРМАТОЛОГИЧНИ ПРОЯВИ НА СПИН

Синдромът на придобита имунна недостатъчност - СПИН, е сравнително наскоро (1981) открита инфекция­болест на ним. Причинителят е човешкият имунодефицитен вирус - ХИВ, който е невротропен и лимфен ретровирус. Болестта се характеризира с различни­холи, вторични опортюнистични инфекции с изключително тежко протичане и неблагоприятна прогноза за живота.

Болестта може да се прояви като комплекс от признаци на тежка имунна недостатъчност или да бъде асимптоматична. Между тези две крайни форми на курса има голям брой варианти на клиничните и имунологични прояви на СПИН.

ХИВ принадлежи към семейството на РНК-съдържащи ретровируси ("около­военни "вируси", които имат специален начин на наследяване­военна информация. Поради наличието на ензима на обратната транскриптаза в тези вируси, те са в състояние да „пренапишат“ вирусна РНК в ДНК в клетките гостоприемници. След това последният се интегрира (вгражда) в хромозомите на ядрения апарат на засегнатите клетки. Основният том­Т-хелперните клетки са обект на HIV инфекция, което очевидно се улеснява от наличието на специални клетки на повърхността на Т-хелперите.­рецептори за ХИВ, наречени CD-4, именно те ХИВ "разпознава" и на това място прониква в Т-помощника.

За разлика от други лимфотропни вируси, които причиняват пъти­размножаване на лимфоцити, ХИВ унищожава засегнатите от него помощни клетки, което води до дълбоки, необратими нарушения на цялата имунна система на болния, които се проявяват с постоянна имунна­дефицит с отсъствие на помощна болест в разгара на болестта, като obus­хваща клиника за СПИН. Има доказателства, че ХИВ, в допълнение към помощните клетки, засяга клетките на Лангерханс, глиалните клетки на централната нервна система.

ХИВ, натрупвайки се в лимфоцитите, също се съдържа в биологичните течности на пациента, но в достатъчни количества за инфекция­В други случаи вирусът се открива само в кръвта, спермата и вагиналните секрети, изключително рядко в кърмата.

Беше надеждно установено, че основният път на предаване ХИВ е сексуален. В допълнение, инфекцията може да се предаде чрез преливане на дарена кръв или кръвни продукти от пациент, използвайки­използването на нестерилни спринцовки, игли и други инструменти, замърсени със замърсена кръв.

Трябва да се отбележи, че няма инактивиращ ефект на серума­кръвни течности за ХИВ и ролята на спермата, която има имуносупресивен ефект върху кръвта и други течности и клетъчни образувания на женското тяло, което допринася за­инфекция със СПИН.

Други пътища за предаване на инфекция (по въздух, храна, контакт и домакинство) при СПИН не са важни. Кървавите насекоми и членестоноги не са носители на ХИВ, тъй като вирусът бързо умира в тялото им.

Сред заразените с ХИВ 70-75% са хомосексуалистите, които представляват основната рискова група. Това се дължи на факта, че по време на полов акт тези хора често развиват пукнатини, ако­зостата на ректума, ануса, в резултат на което вирусът лесно навлиза в кръвта. Възможно е в ректума да има специални рецептори (подобни на CD-4 на Т-хелпери), на мястото на локализацията на които вирусите проникват през лигавицата на ректума в кръвта.

При нормален физиологичен сексуален контакт между мъж и жена, възможността за-

притискане на ХИВ в кръвта. При тези условия жените са много по-склонни да се заразят. Разбира се, важно епидемиологично познание­имат безразборни полови контакти за инфекция­ния.

Втората по големина рискова група са наркоманите,­интравенозни лекарства, особено при групово използване на нестерилизирани спринцовки и игли. Те съставляват 15 до 40% от заразените с ХИВ.

Третата рискова група са проститутките, чиято инфекция постепенно се увеличава. В някои страни до 80% от тези жени са заразени с ХИВ.

Рисковите групи трябва да включват лица, които са получили кръвопреливане на донорска кръв или които са били инжектирани с кръвни продукти без предварително­мониторинг за наличие на ХИВ, хемофилици, жители на страни, където СПИН е широко разпространен.

Попадайки в кръвта по един или друг начин, вирусът инфектира селективно Т-хелпери, които се превръщат в носители на вируса и го предават на дъщерни клетки по време на делене, но с определена мутация на вируса, бидейки в клетката, той убива то. Тези процеси протичат с различна скорост, което в крайна сметка определя продължителността на латентния период, т.е. периода, който преминава от инфекция до развитие на клинично изразено заболяване. Този период може да продължи само 4-6 седмици, но по-често с години.

Естеството на хода на инфекцията определя връзката между клетките, т.е. Т-хелпери и ХИВ. С масивното унищожаване на Т-хелперите пациентите развиват клинично изразена имунна недостатъчност, която се проявява от различни инфекции, възникващи­при пациенти в резултат на загубата на способността им да се съпротивляват­всяка инфекция. Освен това унищожаването на Т-хелперите спира тяхната организираща и стимулираща дейност в отбраната­промоции на тялото. Това води до намаляване на активността на В-лимфоцитите, продуциране на антитела, дезорганизация на Т-убийци и макрофаги. Освен това, ако в началото на болестта броят на помощниците просто намалява, то в бъдеще катастрофално намалява, а в­в разгара на заболяването, помощните клетки практически липсват в периферната кръв. В резултат на това съотношението на помощници и супресори се нарушава - при носителите на ХИВ този показател е приблизително 1,0, а при пациенти със СПИН намалява до 0,4-0,6 или по-малко.

Трябва да се отбележи, че в отговор на въвеждането на ХИВ в организма, специфичните за него антитела не се появяват веднага в периферната кръв, а след 2-8 седмици.

ХИВ причинява продължително, продължаващо заболяване, с­отколкото досега никой не може да предскаже кога след инфекция даден пациент ще има различни клиники­прояви. Различните лезии на кожата и лигавиците са много честа проява на ХИВ инфекция. Те се суетят­кабини за почти всички клинични форми на заболяването, и не само в стадия на развит СПИН, и имат важна диагноза­логическа и прогностична стойност.