Хистероскопия, когато се препоръчва и какви състояния могат да бъдат диагностицирани д-р
Хистероскопията е минимално инвазивен метод както за диагностика, така и за лечение, който ни помага да диагностицираме гинекологични състояния и да лекуваме много от тях, казва д-р Кармен Неееску, гинеколог, Hyperclinica MedLife Titan.
Как се извършва хистероскопия?
Работният инструмент е тръба с различни размери, има тръби по-тънки от 3 мм, тръби с дебелина над 7 мм, гъвкави или твърди, които се вкарват в маточната кухина, снабдени с видеокамера. На екрана може да се види маточната кухина и шийката на матката и евентуално тръбните отвори и има за цел да диагностицира определени заболявания или да установи, че всичко е наред и в една и съща терапевтична сесия или по друг повод за лечение на проблема.
Предимството на хистероскопията е, че изображенията могат да бъдат записани и могат да се използват като медицински документ, както за лекаря, така и за пациента, за развитието на случая или за изясняване на проблема.
По отношение на пациента маневрата може да се извърши както в амбулаторно отделение, така и с дневна хоспитализация, със или без анестезия, обща или местна. Ако се извършва като диагностична маневра с анестезия, хоспитализацията е ежедневна, така че практически изисква само в редки ситуации, ако възникнат определени усложнения или пациентът трябва да бъде проследен по-късно, хоспитализация до следващия ден. В повечето ситуации пациентът напуска дома си същия ден.
Хистероскопията е болезнена?
Може да боли, но лекарят съветва пациента да се подготви предоперативно или да приеме локална анестезия или дори интравенозна анестезия. Всичко това също повишава комфорта на лекаря, за да извърши неговата диагностична или терапевтична маневра и особено комфорта на пациента. Има ситуации, когато е абсолютно препоръчително пациентът да бъде обездвижен, тъй като всяко непредвидено движение може да доведе до интраоперативни инциденти.
Ако се използва тънка, гъвкава тръба, само за диагностика, ако пациентът е родил естествено и шията е пропусклива, ако е направила подходяща предоперативна лекарствена подготовка, в този случай комфортът на пациента може да бъде значителен и лекарят може да продължи. диагностична маневра без обща анестезия, евентуално с лека локална анестезия, ако е необходимо.
Ако по време на маневра пациентът поиска нещо допълнително за премахване на болката, през повечето време разполагаме с анестезиолог и това може да се направи, това се обсъжда с пациента преди интервенцията, тези неща са част от протокола.
Когато се препоръчва хистероскопия?
Показанията и терапевтичните стойности на хистероскопията са разнообразени и умножени.
Може да се препоръча на почти всяка възраст, с изключение на момичета, които не са започнали сексуалния си живот, и много стари пациенти, които имат стеноза на шията и при които процедурата не може да се извърши технически.
Може да се използва като протокол в стъпките, които трябва да бъдат проучени за:
- безплодие или подплодие,
- преди извършване на ин витро оплождане или след едно или две неуспешни оплождания ин витро,
- ако пациентът има дисфункционално кървене, подозирано за органична, вътрематочна причина,
- ако ултразвукът разкрива определени аномалии на матката или шийката на матката, които могат да бъдат лекувани или диагностицирани с хистероскопска сигурност като: полипи на ендометриума, кървене, по-дебел ендометриум, ендометриална хиперплазия, маточна синехия, т.е. стените на матката, които трябва да бъдат залепени, дисфункционално кървене, което може да се подозира като хистероскопски насочена биопсия на ендометриума, може да ни донесе допълнителна информация,
- маточни малформации или когато се предполага маторна малформация,
- чуждо тяло, спирала, която не може да бъде извлечена вагинално и при която ултразвук подозираме, че тя все още е в матката и трябва да бъде отстранена,
- проверете пропускливостта на фалопиевите тръби или може да възпрепятства фалопиевите тръби за стерилизация, но тези методи са някак специални.
Има и други пациенти, които могат да имат терапевтичен протокол за определени състояния като лечение с тамоксифен, в случай на рак на гърдата и абсолютно се нуждаем от ентутеринна биопсия, може да се направи хистероскопски или млади пациенти, които използват контрацептиви и имат кървене и които имат също така подозира органична причина за кървене.
Какви състояния могат да бъдат диагностицирани чрез хистероскопия?
Пациентът идва на консултация, прави ултразвук и ние подозираме, че има полип на ендометриума, да речем, или ендометриална хиперплазия, удебелен ендометриум, следващата стъпка е да се изследва и да се подготви напълно и да се извърши хистероскопия. По този повод откриваме дори повече полипи, отколкото са били наблюдавани при ултразвук, може да се види маточната лигавица и можем да направим биопсия от места, които изглеждат малко подозрителни, полипът може да бъде отстранен и изпратен на патологична анатомия и да се провери неговата доброкачественост. Ако има маточна или цервикална синехия, стените на шийката на матката са залепени или след аборт, по-абразивен кюретаж или след по-сериозна инфекция и тогава хистероскопията има ролята да диагностицира този предполагаем проблем клинично и ултразвуково и да го разреши до известна степен, ако стените на матката не са напълно залепени, ако това не е окончателно състояние.
Използваме и хистероскопия, за да открием причината за безплодието. Има ситуации, в които всичко изглежда добре, но маточната биопсия с хистопатологично изследване на биопсичното парче може да ни насочи, ако става дума за хормонална или органична дисфункция, в случая на този пациент и може да ни насочи към стъпките за лечение на безплодие.
Други ситуации са тези при необичайно кървене, ако пациентът предприеме контрацептивно лечение или има кървене и не се открият други функционални причини или чужди тела, като дори спирала, „загубена в утробата“, както казваме. ние.
Има ситуации, при които се прави от самото начало в същата терапевтична сесия, както диагнозата, така и нейното лечение поотделно, първо се поставя диагнозата, пациентът се връща по-късно и се прави специална подготовка и интервенцията се извършва до края.
Има противопоказания за хистероскопия?
На първо място, както при всяка операция на матката, съществува риск от перфорация на матката.
Физиологичният разтвор се използва за разширяване на маточната кухина, за по-добра визуализация на маточната кухина и има ситуации, когато въведеното количество е твърде голямо и практически може да дисбалансира електролита на пациента. По време на интервенцията лекарят, заедно с екипа, трябва да измери количеството течност, което се въвежда и количеството течност, което се отстранява, за да види дали обемът на течността, който пациентът зарежда, е по-висок.
Хистероскопията е абсолютно противопоказана в случай на остра инфекция или остро възпалително заболяване на таза или ако има тежко нарушение на коагулацията или тежка анемия или подозираме сериозно злокачествено заболяване.