Хистеректомия • Премахване на матката
Хистеректомията е медицинският термин за отстраняване на матката, провежда се при доброкачествени заболявания на матката. Редица алтернативни терапии са взели голяма част от ужаса на процедурата, която често е неправилно наричана „тотална хирургия“. Когато е необходима хистеректомия, какви хирургични методи има, какви последици има и какви алтернативи на хистеректомията има, можете да разберете в нашето ръководство.
Премахването на матката се нарича хистеректомия или екстирпация на матката от лекарите. Терминът "тотална операция", който често се използва особено от медицински специалисти, е подвеждащ. Матката с шийката на матката, яйчниците и фалопиевите тръби не винаги се отстраняват по време на операцията. Това е необходимо само за много специфични диагнози. В допълнение, "тотална хирургия" се отнася и до отстраняване на други органи при мъже и жени.
Процедурата е една от най-честите гинекологични операции в Германия. Екстраполирано, всяка шеста жена на възраст между 18 и 79 години вече няма матка. Около половината от хистеректомията се прави при жени между 40 и 49 години.
През последните няколко години броят на хистеректомиите в Германия е намалял значително: Около 154 000 от тези интервенции са извършени в Германия през 2005 г., в сравнение със 114 000 през 2015 г. Причините за това са по-нататъшното развитие на алтернативни методи на лечение и засилена дискусия дали тази операция наистина е винаги необходима.
Причини за отстраняване на матката
В около 90 процента от случаите днес матката става при доброкачествени заболявания на матката далеч. Основните показания за хистеректомия са
- обилно кървене,
- Менструални нарушения и болка,
- Ендометриоза (доброкачествени, обикновено болезнени разраствания на тъканите в лигавицата на матката),
- големи и бързо нарастващи миоми (доброкачествени разраствания на маточните мускули) и
- спускане на матката (спускане на матката).
За рак на женските полови органи (рак на матката, маточната шийка и яйчниците), хистеректомията е единственият начин за пълно премахване на тумора. Силно, неудържимо кървене рядко се случва след раждането. Тогава хистеректомията е необходима като спешна операция за спасяване на живота на майката.
Различни хирургични методи на хистеректомия
При частична операция (супрацервикална хистеректомия) се отстранява само тялото на матката, шийката на матката се задържа. При радикална или тотална хистеректомия матката и шийката на матката се отстраняват. В зависимост от диагнозата се отстраняват и яйчниците и фалопиевите тръби. Тази аднексектомия обикновено е необходима при злокачествени тумори.
Прекомерно кървене или непоносима болка: Разберете за кои менструални симптоми трябва да се консултирате с лекар
Операцията може да се извърши с помощта на различни хирургични техники - през отворената коремна стена (коремна хистеректомия), с достъп през вагината (вагинална хистеректомия) или като минимално инвазивна операция с помощта на лапароскопия (лапароскопска хистеректомия). Често се комбинират вагинални и лапароскопски хирургични методи.
Таблица: Предимства и недостатъци на различните хирургични методи:
| Процедура | недостатък | Ползи |
| Коремна хистеректомия (AH) | Дълго време на операция, дълъг болничен престой, висок риск от усложнения след операцията, особено при пациенти с наднормено тегло | добра оценка на корема и яйчниците |
| Вагинална хистеректомия | Яйчниците могат да бъдат изследвани само в ограничена степен, интервенцията е ограничена от размера на матката | кратко време на работа и фаза за бързо възстановяване |
| Лапароскопска супрацервикална хистеректомия (LASH) | Чрез запазване на шийката на матката някои жени продължават да кървят | Най-ниска кръвозагуба, кратък престой, най-нисък риск от усложнения |
| Лапароскопска асистирана вагинална хистеректомия (LAVH) | дълга продължителност на операцията поради два различни достъпа | бърз период на възстановяване |
| Обща лапароскопска хистеректомия (TLH) | голяма продължителност на операцията | Възможно и при по-голяма матка, ниска загуба на кръв, кратък престой в болница |
Коя от процедурите се използва зависи от предишни заболявания и предишни коремни операции, конкретната диагноза, големината на матката и други фактори.
По-голямата част от хистеректомиите сега се извършват вагинално или лапароскопски. Германското дружество по гинекология и акушерство препоръчва отстраняване на матката с отворена коремна хирургия само в изключителни случаи. Трябва да се предпочита хирургическа намеса през вагината и лапароскопски процедури.
Продължителност на операцията и възстановяването
Операцията обикновено се прави през обща упойка и обикновено отнема не повече от два часа, в зависимост от избраната от лекаря процедура. След процедурата жената трябва да отиде четири до десет дни в клиниката престой. След вагинална хистеректомия изцелението обикновено е много по-бързо, отколкото при коремна операция, а жената е по-вероятно да напусне клиниката и да възобнови ежедневните си дейности. Жената трябва да се успокоява за около две седмици, докато се възстанови напълно от изправяне за дълги периоди от време и повдигане на тежки предмети. Специални упражнения за нападнатите тазовото дъно спомагат за укрепване на коремните органи и изграждане на коремните мускули.
Колко бързо отнема възстановяването варира при жените. За някои тя е завършена за около четири до шест седмици, докато други все още страдат от болка и други последици от операцията след месеци.
Силните менструални болки и обилното кървене са често срещани симптоми на миома. Изпробвайте тук дали сте изложени на повишен риск!
Рискове и последици от хистеректомия
Въпреки че хистеректомията вече е безопасна експлоатация рутина в много клиники, могат да възникнат различни усложнения по време и след процедурата. Това включва:
- Рискове и непоносимост, свързани с анестезия
- Наранявания на вътрешни органи, особено на пикочния мехур, уретера, червата
- Нарушения на зарастване на рани и възпаление
- Кървене, белези и сраствания
- Инфекции на пикочните пътища
- Нарушения на уринирането
- Слабост на пикочния мехур (инконтиненция)
Психологически и хормонални промени
The Премахването на матката е радикална стъпка, по този начин жената губи възможността да има деца. За някои жени този факт може да бъде много стресиращ. „Много жени забелязват едва след отстраняването на матката, че са загубили нещо важно“, казва Барбара Ерет, управляващ директор на Международния център за здраве на жените (IZFG) в Бад Залцуфлен. "Матката е орган за идентификация. Тя принадлежи на жена, без да се замисля много", продължава гинекологът. „Премахването му означава, че за много жени Загуба на нейната женственост."Реакциите могат да бъдат съответно бурни." Гняв, гняв, тъга и дори голяма депресия ", описва Ерет, който дълго време беше главен лекар в клиника по гинекологична рехабилитация.
Освен това операцията също го направи Последствия за хормоналния баланс, дори ако яйчниците са запазени по време на хистеректомия. Защото след процедурата те намаляват производството на хормони. Може да е така на един по-ранно начало на менопаузата идват с всички негови странични ефекти (горещи вълни, безсъние, депресивни настроения, сухота на влагалището).
Ако шийката на матката е запазена, все още съществува риск от развитие на рак на маточната шийка. Следователно засегнатите жени трябва да продължат да приемат сериозно редовен скрининг за рак с тестове за намазка.
Промени в сексуалния живот
Ако шийката на матката също трябва да бъде премахната, това засяга пациента тазовото дъно и статиката на коремните органи.
Тъй като тазовото дъно съдържа и тракти на сексуални нерви, които се простират в шийката на матката и влагалището, то също така сериозно уврежда способността да изпитвате сексуална активност, когато матката и шията са отстранени. В допълнение, секрецията от шийката на матката липсва, когато тя се отстрани. В случай на сексуална възбуда това след това идва само от влагалищните жлези и влагалищния вестибюл - това често не е достатъчно.
За много жени обаче качеството на живот се подобрява след процедурата. Липсата на менструален цикъл се счита за положителна от мнозина. След отстраняване на матката симптомите като силна болка или кървене изчезват, за да може да се наслаждавате отново на полов акт с повече удоволствие и удовлетворение.
Алтернативи на хистеректомия
Въпреки че обикновено няма алтернатива на хистеректомия за злокачествени тумори в корема, отстраняването на матката е незадължителна процедура за много други диагнози. Методите за алтернативна терапия, които запазват матката, трябва да бъдат обсъдени подробно с лекуващия гинеколог, а не само ако семейното планиране все още не е завършено.
Обилните менструални периоди често могат да бъдат лекувани с хормонална терапия или спирала. Промени в матката като ендометриоза или миома и отпускане на матката могат да бъдат лекувани с други операции, които запазват матката.
Само ако тези опити за терапия не подобрят симптомите, препоръчително е да се премахне матката. След това засегнатите жени трябва да потърсят подробна информация от лекуващия лекар за последиците, предимствата и недостатъците на процедурата и различни хирургични методи, преди да вземат решение за хистеректомия.