Хирзутизъм (прекомерна коса) ROmedic

хирзутизъм е прекомерен растеж на косата при жените в области, където обикновено се среща при мъжете (горна устна, брада, корем и др.). Това са области, от които зависи растежа на космените фоликули андрогени (мъжки полови хормони), а косата обикновено е черна и плътна.

Хирзутизмът трябва да бъде разграничен от хипертрихоза, което е прекомерен андроген-независим растеж на косата.

Хирзутизмът е a сигнал (не е заболяване), причинено или от излишък на андрогенни хормони, или от повишена чувствителност на космения фоликул към тяхното действие. Може да се появи при определени заболявания (най-често срещаното същество синдром на поликистозните яйчници) или може да е идиопатично (без видима причина).

Патофизиология

Хирзутизмът се появява или когато има излишък на андрогенни хормони, или когато косменият фоликул има повишена чувствителност към действието на андрогените. Източниците на андрогени са представени от яйчник, на надбъбречни жлези, както и от периферно преобразуване на по-слаби андрогенни хормони в по-мощни андрогенни хормони.

От клинично значение са главно 2 хормона:

дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS), който е слаб андроген, но който се произвежда само от надбъбречната жлеза и следователно е маркер за производството на надбъбречен андроген;
тестостерон, който е мощен андроген и който в тъканите може да се метаболизира под действието на ензим, наречен 5α-редуктаза, превръщайки се в дихидротестостерон; Тестостеронът циркулира в кръвта, особено свързан с различни протеини глобулин, свързващ половите хормони (SHBG), само много малък процент е свободен (несвързан) тестостерон - тъй като само свободната фракция на тестостерона е метаболитно активна, намаляването на концентрацията на SHBG може да доведе до излишък на андрогени. [4; 6]

причини

Причини за яйчниците:

синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) - е най-честата причина за хирзутизъм;
тумори на яйчниците, които могат да бъдат злокачествени (рак на яйчниците);
овариална хипертекоза.

Надбъбречни причини:

вродена надбъбречна хиперплазия;
надбъбречни тумори, които могат да бъдат злокачествени (рак на надбъбречната жлеза);
Синдром на Кушинг.

Други причини:

акромегалия;
хиперпролактинемия;
дисфункция на щитовидната жлеза;
хиперинсулинемия и синдроми на инсулинова резистентност;
лекарства: анаболни стероиди (даназол), някои орални контрацептиви (тези, които съдържат андрогенни прогестини) и др.

идиопатичен - казваме, че хирзутизмът е идиопатичен, когато нивата на андроген са нормални. Възможни причини се считат за: прекомерно превръщане на тестостерон в дихидротестостерон, различни андрогенни рецепторни полиморфизми (които правят тези рецептори по-чувствителни към андрогените и следователно имат прекомерна активност, дори ако нивата на андроген са нормални), променен метаболизъм андрогенни хормони или лека форма на синдром на поликистозните яйчници, която остава недиагностицирана. [3; 4; 6]

Свързани признаци и симптоми

Други признаци и симптоми на излишък на андрогени може да включва:

акне;
алопеция от мъжки тип;
менструални нарушения;
повишено либидо;
удебеляване на гласа;
увеличаване на мускулната маса;
клиторомегалия.

Други признаци и симптоми, независими от излишните андрогени може да включва:

затлъстяване, лице на „пълнолуние“, червено-лилави стрии, хипертония и др. (в случай на синдром на Кушинг);
изпъкнали челни кости, уголемяване на крайниците, макроглосия (голям език), хиперхидроза и др. (в случай на акромегалия);
аменорея и галакторея (в случай на хиперпролактинемия);
acanthosis nigricans (в случай на синдром на поликистозните яйчници, хиперинсулинемия, рак);
осезаема коремна или тазова маса на таза (в случай на рак на надбъбречната жлеза или яйчниците);
загуба на тегло или треска (може да предполага рак). [2; 3; 4]

Диагностична

Клинична диагноза

Хирзутизмът може да бъде диагностициран и количествено оценен клинично с помощта Резултат на Ferriman-Gallwey. Това включва точкуване от 0 (отсъства) до 4 (максимална плътност) на крайните косми в 9 области на тялото: горна устна, субментална, предна гръдна клетка, горна част на корема, долна част на корема, задна гръдна клетка, лумбална област, ръце и бедра. а резултат ≥ 8 необходимо е да се диагностицира хирзутизъм, като между 8 и 15 се счита за лек хирзутизъм и над 15 умерен или тежък хирзутизъм. Този резултат обаче има определени ограничения, като субективизъм и факта, че пациентите могат да отидат на лекар с епилация, така че някои експерти препоръчват диагнозата хирзутизъм да се постави, когато количеството косми, което пациентът го причинява. бедствие.

Друг много важен елемент в диагностиката на хирзутизма го включва скорост на монтаж бързото му начало трябва да доведе до търсене на андроген-секретиращ тумор (яйчник или надбъбрек). [2]

Параклинична диагноза

Други дози - изисква се при съмнение за метаболитен синдром или инсулинова резистентност (напр. синдром на Кушинг или синдром на поликистозни яйчници) и включва: общ холестерол, LDL-холестерол, HDL-холестерол, триглицериди, кръвна захар на гладно, кръвен тест орален толеранс към глюкоза, HbA1c, вероятно инсулин и С-пептид.

образност - Утерино-яйчниковият ултразвук помага за диагностициране на синдром на поликистозните яйчници или тумори на яйчниците, докато ЯМР или КТ на надбъбречната жлеза помага за диагностициране на причините за надбъбречните жлези. Може да се наложи и образна диагностика, ако се подозира екстра-яйчникова и екстра-надбъбречна патология (напр. Хипофизна патология като акромегалия изисква ЯМР или КТ на хипофизата). [5; 6]

Лечение

1) Хигиенно-диетични: загуба на тегло, ако пациентът е с наднормено тегло или със затлъстяване и има редовна физическа активност.

2) Козметични: епилация или временна, или постоянна; трябва да се има предвид, че поради непрекъсната андрогенна стимулация епилацията (дори постоянна) не е много ефективна при липса на фармакологично лечение.

3) Фармакологични: важно е да се разбере, че може да продължи до 6 месеца за да се види значителен ефект от лечението. Само след тези 6 месеца, ако лечението не е ефективно, се препоръчва увеличаване на дозата, смяна на лекарството или добавяне на второ лекарство. Друг важен аспект е продължителността на лечението - в повечето случаи лечението трябва да продължи през целия фертилен период, но трябва да се преустанови, когато се желае бременност, поради възможността неблагоприятни ефекти върху развитието на плода.

Лекарствата, които могат да се използват, са следните:

4) Хирургически: отстраняване на тумора, отговорен за хирзутизма. [6; 7]

Какво да правите, ако имате хирзутизъм

Тъй като хирзутизмът е признак, който може да разкрие основно заболяване (понякога дори животозастрашаващо!), Важно е да посетите лекар, който да разследва причината за хирзутизма и да предпише лечение, съобразено с вашата ситуация.

Перманентното изправяне на косата е метод за получаване на права и копринена коса, без да губите време с плочата.

Пърхотът е хронично (дълготрайно) състояние, при което скалпът премахва няколко мъртви клетки.

Косопадът, наречен по медицина алопеция, е проблем, пред който са изправени много хора, както мъже, така и жени.