Хирурзите обвиняват здравноосигурителните компании в нечовешко отношение към пациентите със затлъстяване

Хирурзите критикуват Касен за "произволно и нехуманно отношение към пациенти с болезнено затлъстяване". Бариатричната хирургия е единствената доказателствена мярка срещу заболяването и все още често не се възстановява.

От Dr. Elke Oberhofer Публикувано: 26 април 2017 г., 5:02 ч

компании

Често спорове относно реимбурсация: минимално инвазивна хирургия за стомашен байпас.

Според професор Томас Хютл от хирургичната клиника Мюнхен-Богенхаузен, понякога крайното нежелание на задължителните здравни осигуровки да поемат разходите за операция със затлъстяване има метод: С оглед на около 1,6 милиона затлъстели хора в Германия, носителите на разходите ще видят гигантска вълна от бариатрична хирургия Операции, към които да се търкаля. За да се предотврати това, на MDK очевидно се дава серия от посочени интервенции, често с изненадващи стратегии.

На конгреса на Германското дружество по хирургия в Мюнхен, Hüttl докладва за силно затлъстял 51-годишен пациент с AOK от Бавария (BM 53), който също е страдал от трудно контролируем диабет тип 2 (до 100 IU инсулин дневно!) И други по-тежки Страдала от съпътстващи заболявания: Вече е претърпяла две операции за пъпна херния; Коленете и бедрата бяха артритни, а гръбначният стълб беше деформиран. След това през 2009 г. миокардният инфаркт, след което пациентът получи стент. През 2012 г. жената отново успя да избегне смъртта в резултат на пневмония със сепсис.

Консервативната хранителна терапия вече се провали през 2009/2010. Въпреки това заявлението за бариатрична хирургия беше отхвърлено. Делото завърши в социалния съд. През следващите години експерти, назначени от здравната каса или от MDK, многократно призоваваха за консервативни мерки, от хранителни дневници до аква гимнастика. За Хютл почти цинизъм: "Пациентът не е плувец, тя се ужасява от вода!"

През лятото на 2015 г. преговорите най-накрая се състояха. Когато стана ясно, че пациентът трябва да получи одобрение за операцията си, отново имаше попътен вятър: Тъй като пациентът получи още един стент преди две седмици, сега тя беше „твърде болна“ за операцията, според служителката на извикания от адвоката по телефона MDK. Изслушването трябва да бъде отложено за поне шест месеца. Hüttl: "Съдията не се съгласи." Платецът е осъден на плащане в натура съгласно многостепенна концепция. През 2015 г. пациентът първо получи стомашен балон, след това през 2016 г. ръкавен стомах. Тогава нейният HbA1c падна от 11 на 6 процента; сега тя се нуждае от 7 IU инсулин.

„Нито едно разрешение в рамките на четири месеца“

Подобни случаи не са изключение, според Hüttl: „За фаза от четири месеца през 2015 г. имахме нула разрешителни в Бавария, независимо колко тежък беше пациентът или колко зле!“ В Германия само 0,75% от пациентите ще получат бариатрична хирургия бъде, това също е одобрено.

Дори за професор Бийт Мюлер от университетската болница в Хайделберг това отношение е трудно да се разбере от медицинска гледна точка. Експертът представи фигурите, публикувани в „Бяла книга за затлъстяването“: Според тях бариатричната хирургия е „най-ефективната процедура при терапия на затлъстяването“. Те имат не само положителен ефект върху заболеваемостта, но и върху качеството на живот и оцеляване. Средното намаление на теглото е 16,3 BMI единици; За разлика от това, мултимодалните програми, изисквани главно от насоката S3, постигнаха само намаление от 2,1 BMI единици. Според Мюлер последното обаче не се заплаща от здравните застрахователи, а като правило от самия пациент.Няма и доказателства за ефективност. Той докладва за шестгодишно проучване с 14 мултимодално лекувани затлъстели хора. Всички до един щяха да напълнеят отново след интервенцията.

„Следва да се вземат предвид последващите разходи“

Ораторите също обвиняват някои здравни застрахователи, че представят несправедливо операцията за затлъстяване като възпиращ фактор. Изследване, поръчано от Barmer GEK, достигна нетна цена от 9 000 евро за опериран пациент със затлъстяване. Това беше интерпретирано така, сякаш бариатричната хирургия би струвала 9000 евро повече от консервативната терапия. "Разбира се, това важи само", каза Мюлер, "ако не платите нищо за последния."

За разлика от това, DAK взема предвид и последващите разходи в своя „Доклад за грижи за затлъстяването“. Според Мюлер пациент със затлъстяване, който развива вторични заболявания като остеоартрит, диабет, сърдечни заболявания, инсулт или рак, в крайна сметка също струва пари. Средно получените "години на живот, адаптирани към уврежданията" (DALY) биха стрували около 2200 евро на пациент годишно. „При онкологичните пациенти не се колебаем нито секунда да им дадем скъп химиотерапевтичен агент“, каза експертът. "И тук имаме такива дискусии."

Германия също е далеч от обвиненията за скок на затлъстяването. "Честотата на операциите при наличие на болестно затлъстяване в Германия в момента е 10,5 на 100 000 възрастни. В други европейски страни тя е в пъти по-висока (Швеция: 114,8; Франция: 86,0; Швейцария: 51,9)", съобщава професор Кристин Стро от Wald-Klinikum Gera в "Deutsches Ärzteblatt" (2016; 113 (20): A-980). Въпреки че Германия се нарежда сред челните места по честота на затлъстяване и диабет тип 2 в международно сравнение, броят на бариатричните интервенции по отношение на населението все още е значително по-нисък, отколкото в съседните страни.