Хирургията като добра мярка срещу затлъстяването
ОП вместо диета? Това препоръчва експертът за хора с наднормено тегло!
БРИГИТ: Германците са дебели както никога преди, една четвърт от възрастните се считат за затлъстели. Експертите говорят за епидемия от затлъстяване. Дали операциите са средствата за тяхното спиране?
ПРОФЕСОР WEINER: Разбира се, най-добре е затлъстяването да не възникне на първо място. Най-важното е винаги превенцията. Данъкът върху захарта би бил възможен, трябва да започнем с храненето на децата и физическото възпитание в училищата. Но когато има наднормено тегло, не трябва да оставяме хората сами.
Дори сред лекарите има това заклеймяване: дебелите трябва сами да го поставят под контрол, ако просто не трябва да ядат толкова много. Ортопедът казва: „Г-жо Майер, коляното ви е лошо, сега трябва да отслабнете“. Но той не казва как това трябва да работи. Казвам: Ако сте с 30 или 40 килограма твърде много, има само един ефективен начин за трайно отслабване: хирургическа намеса.
А какво да кажем за диетите?
Диетите вече не помагат при затлъстяване. Напротив: отчасти вие сте виновни, че на първо място хората станаха толкова трудни.
На първо място, трябва да кажете: Тъй като храната е достъпна за нас по всяко време и ние се движим много по-малко едновременно, затлъстяването, особено с определени генетични предразположения, е доста лесно да се развие. Ако след това се подложите на радикална диета с глад, ядете само моркови и приемате много малко калории, тялото ви ще разработи контра-стратегии. Гладът се увеличава и ситостта намалява, така че след една седмица можете да ядете огромна пица, преди да се почувствате сити. В същото време тялото променя енергийния си метаболизъм, превключва на заден план и остава на това, дори ако отново се храните нормално след диетата. В резултат на това след известно време върху него има дори по-голяма тежест от преди. И още повече след следващата гладна диета.
Повечето от нашите пациенти са преминали през дълга поредица от диети и последващи йо-йо ефекти - и следователно се чувстват като провали. Това не е слаба воля, противоположните физически процеси са просто много мощни.
Колко тежат пациентите, когато дойдат при вас?
Най-тежките над 400 килограма, но това е доста рядко. Повечето хора тежат между 140 и 180 килограма.
Могат ли жените и мъжете да бъдат оперирани еднакво?
Не. Въпреки че повече мъже, отколкото жени от населението са с наднормено тегло, по-голямата част от пациентите ми са жени.
И тогава те получават по-малък стомах от вас, който вече не се побира много, и те отслабват?
Вълнуващото при съвременната хирургия при затлъстяване е, че тя започва от три точки: глад, ситост и енергиен метаболизъм. Това е много сложно събитие. По принцип може да се започне и с хипофизната жлеза, където гладът и енергийните нива се регулират, но стомахът е по-лесен за достигане.
Какво точно ще промени операцията? От една страна, гладът намалява, защото редукцията на стомаха изключва или дори премахва рецепторите за глад в стомаха. От друга страна, засищането се увеличава, защото стомашната стена се разтяга много по-рано при хранене в сега по-малкия стомах - и точно този стимул е отговорен за чувството ни за ситост. Но ключовото е: енергийният метаболизъм се стимулира. Малкото, което все още се консумира, се изгаря по-силно.
Това означава: вие не само отслабвате, но и запазвате по-ниското тегло.
Това също подобрява вторичните заболявания при наднормено тегло, като захарен диабет?
Да, и при някои това се случва, преди дори да отслабнат.
Като?
Тъй като някои процедури, като стомашна байпас операция, имат пряк ефект върху метаболизма. Тогава се отделят определени стомашно-чревни хормони, които водят до регенерация на панкреаса. Това отново произвежда инсулин, така че пациентите вече не трябва да го доставят на тялото отвън. Какво става още по-бързо: функцията на черния дроб се променя драстично и така наречената инсулинова резистентност намалява. Собственият инсулин на тялото може да работи отново.
Диабетът е изчезнал?
Да, и то за много дълго време. Той се връща много по-късно, както истинският диабет за възрастни, както казват хората, на 65 или 70 години. Тъй като диабетът води до толкова много негативни промени - съдова калцификация, висок риск от инфаркти и инсулти, увреждане на очите, нервите и бъбреците при диализа и трансплантация - това означава реално удължаване на живота за хората. Сега знаем, че тези типични последици за диабета не са крайни етапи, но могат да регресират отново. Това е сензационно.
Не се ли очакваше по-рано, че стомашната хирургия ще има толкова цялостен ефект?
Не. Научихме много само чрез нашия опит с пациенти. Операцията при затлъстяване дори е постигнала огромен напредък в лечението на диабет, защото първоначално е била използвана, за да се разбере какви хормони действат, а след това се е опитала да ги направи изкуствено. Така наречените GLP-1 аналози, които сега излизат на пазара за лечение на диабет, са разработени по този начин.
Успешна ли е операцията за всички или има хора, които не отслабват след това?
Това зависи от процедурата. Първият беше превръзка на стомаха през 90-те години. Това всъщност е само помощно средство за хранене, което ограничава приема на храна. Ако продължавате да ядете сладки неща, разбира се, това не помага. Но оттогава хирургията на затлъстяването се превърна в съвременни процедури, които са свързани със споменатите по-сложни ефекти. Освен това процедурата и последващите грижи, които след това се провеждат поне веднъж годишно, винаги включват обучение и консултации по хранене.
Операцията за затлъстяване понякога е противоречива поради възможни усложнения. Ами рисковете от интервенциите?
Във всеки случай има, тъй като операциите при хора с много наднормено тегло обикновено са по-опасни от тези с нормално тегло. Цифрите на здравноосигурителните компании обаче показват, че процентът на усложнения в сертифицирани центрове за затлъстяване е значително по-нисък, отколкото в други клиники и че е много по-нисък в сравнение с операция на жлъчния мехур, коляното или тазобедрената става.
Имам пациенти, които са в списъка на чакащите за сърдечна трансплантация, но тъй като са твърде тежки, изобщо не може да се направи. Дори зъболекар не би оперирал тези хора. Ние го правим. И тогава пациентите отслабват и биха могли да бъдат оперирани на сърцето, но вече не се налага, защото сърдечната функция вече се е подобрила отново поради намаляването на теглото. Можете изведнъж да се изкачите отново по стълби и всичко. Да изпиташ това е страхотно.
Пациентите ви отново ли ще бъдат слаби в даден момент?
Повечето не искат да чуят за това предварително, но: Вие губите само определен процент наднормено тегло. Жена, която тежи 160 килограма на височина 1,60 метра, никога повече няма да има идеално или дори нормално тегло. Тя може да се справи с 80 килограма и това само по себе си е огромно облекчение.
Какви са насоките: Кога изобщо можете да оперирате?
Изисква се индекс на телесна маса над 40 или 35 години със съпътстващи заболявания като диабет или високо кръвно налягане и изчерпани консервативни методи, т.е. програми за хранене и упражнения. Тези насоки се прилагат в международен план. Но Германия се различава от другите страни: Нашите пациенти са най-бързите и най-възрастните.
Процедурата не е стандартно обезщетение и често получаваме одобрение от здравната каса само когато някой е пред трансплантация на бъбрек, е прикован на легло и е вдигнат от прозореца от пожарната с кран, защото тежи 300 килограма. И разбира се, почти е късно дотогава и операцията наистина е риск. Човек всъщност ще трябва да оперира много по-рано: младата жена, например, която не може да се отърси от своите 130 килограма, след като има две деца, която диети спазматично и става все по-тежка, трябва да приема психотропни лекарства, тъй като страданието е толкова тежко.
Съществуват тези операции за отстраняване на мазнини
Според доклада на болницата Barmer GEK за миналата година броят на така наречените бариатрични интервенции, т.е. операции с наднормено тегло, се е увеличил пет пъти между 2006 и 2014 г. Понастоящем в Германия се извършват около 8500 интервенции всяка година; това прави около 12 на 100 000 жители; във Франция, въпреки много по-ниското разпространение на затлъстяването, има три пъти повече. По същество се използват три различни метода:
Стомашна лента: Регулируема силиконова лента, която се поставя около стомаха и ограничава количеството храна, което може да поеме за даден момент. Сега стомашната лента се използва рядко, защото другите методи са в пъти по-ефективни.
Ръкав стомах: Част от стомаха се разделя по дължина и се отстранява; размерът на останалия стомах е десет до 20 процента от първоначалния орган.
Стомашен байпас: Малка част от стомаха се прищипва и се свързва директно с тънките черва; по-голямата част от стомаха вече не участва в храносмилателния процес.