Хирургия за затлъстяване (патологично наднормено тегло)
Хирургичното лечение трябва да бъде внимателно обмислено, ако консервативните методи като промени в диетата, физическо обучение и евентуално медикаменти не са довели до желаното намаляване на теглото и съществува значителен риск за здравето от наднормено тегло. Нашата задача е да изясним сериозно вашата лична ситуация, да ви информираме за възможности и рискове и да продължим да ви придружаваме след операция. Операциите не се извършват от нас, а от специалисти по хирургия при затлъстяване, с които работим в тясно сътрудничество.
В Швейцария трябва да бъдат изпълнени следните изисквания, за да може бариатричната операция да бъде призната от здравноосигурителните компании
- Индекс на телесна маса (ИТМ)> 35 kg/m2 с съпътстващи заболявания (съпътстващи заболявания)
- ИТМ> 40 kg/m2 без съпътстващи заболявания
- И в двата случая: две години адекватна консервативна терапия за отслабване, която обаче беше неуспешна
- При ИТМ от 50 kg/m2 са достатъчни 12 месеца консервативна терапия
- Писмено съгласие за задължението за предоставяне на последващи грижи през целия живот
Понастоящем се използват следните методи за хирургична терапия
- Стомашна лента
- Ръкав стомах
- проксимален и дистален стомашен байпас
- билиопанкреатична диверсия
Стомашна лента
Стомашната лента е метод, който е разработен в Швеция през 80-те години и се използва в Швейцария от около 1995 г. Лентата (по-точно: малък маншет, напълнен с контрастно вещество) се поставя около горната част на стомаха. Пред този маншет се образува малка горска машина.
Храната първо стига до горната машина, стената на която е опъната. Резултатът е усещане за ситост. От Forestomach храната достига до останалата част на стомаха чрез регулируемо свиване. През първите шест месеца след инкрустацията на лентата стесняването се коригира от специалиста. Това става чрез инжектиране в резервоар (пристанищна система), който лежи под кожата и е свързан с маншета чрез тръба. В лентата се пълни водоразтворима контрастна среда, която често се използва в медицината.
Самата операция отнема между 30 и 120 минути, в зависимост от хирурга и индивидуалните изисквания на пациента, и се извършва под обща анестезия, обикновено с техниката на ключалката (лапароскопска). В днешно време процедурата обикновено може да се проведе в стационар.
Ефект и странични ефекти
Средната загуба на тегло със стомашна лента е около 20% от изходното тегло. За съжаление е установено, че след десет години само около двама от десет пациенти могат да се справят добре със стомашната лента. Проблемът със стомашната лента е механичен, тъй като лентата осигурява някакъв вид устойчивост на естественото свиване на хранопровода. Това позволява на хранопровода да се разшири значително. Слюнката и секретът на хранопровода, смесени със стомашен сок, понякога могат да останат твърде дълго пред стомашната лента и по този начин да увредят хранопровода. Лигавицата на хранопровода може да се промени, така че да изглежда като лигавицата на стомаха. Това може да бъде опасно в дългосрочен план. Освен това стомашният сок също може да се аспирира през белите дробове през нощта, което може да доведе до пневмония.
Не е необичайно хранителният статус (т.е. делът на мускулната маса спрямо общото телесно тегло) на пациент със стомашна лента да бъде значително по-лош, отколкото при други хирургични процедури за лечение на затлъстяване. Често пъти това се дължи на факта, че пациентите са по-малко способни да ядат месо и други протеинови храни. Намаляването на чистата маса винаги води до намаляване на метаболизма и по този начин в дългосрочен план до подновяване на наддаването на тегло.
Въпреки това има пациенти, които се разбират добре със стомашната лента в дългосрочен план. Като част от нашето разяснение имаме различни опции, за да разберем за коя процедура сте най-подходящи. Не искаме да изключим напълно използването на стомашна лента от самото начало.
Ръкав стомах
При операция на стомашен ръкав се отстранява голяма част от стомаха. От една страна, много по-малка част се побира в останалата тръба, от друга страна, тя също така премахва клетките, които произвеждат хормони, които причиняват глад. Някои от тези хормони имат ефект и върху метаболизма.
Ефект и странични ефекти
Пациентите с ръкавен стомах губят средно около 25% от телесното си тегло. Според настоящите проучвания този ефект също е устойчив. Проблеми могат да възникнат, ако маркучът се усуче. Това може да се случи, ако хирургичната техника не е била много прецизна и тръбата изглежда по-скоро като пясъчен часовник. Тогава има стеснения, които могат да доведат до проблеми с храненето и пиенето.
Нашите наблюдения показват, че увеличаването на теглото е възможно отново след известно време, особено ако сондата не е достатъчно тясна или ако в горната част на стомаха е оставен ъгъл, който след това може да побере повече храна.
Като цяло обаче трябва да се обясни, че наддаването на тегло винаги може да се случи дори след хирургично лечение на затлъстяването, особено ако пациентът не се е движил през първата година и загубата на мускули е твърде голяма като част от общата загуба на тегло. Това винаги води до намаляване на метаболизма и по този начин до изгаряне на енергия. Това води до прекомерно високо енергийно снабдяване и по този начин до наддаване на тегло. Този факт не може да се твърди достатъчно често, тъй като пациентите често имат напълно различни очаквания.
Стомашен байпас
Стомашният байпас (също Roux-en-y-gastric bypass) се използва най-често днес в Швейцария и в много други страни за лечение на патологично наднормено тегло (затлъстяване). По време на тази операция първо се отрязва малък горски мах. Остава малък остатъчен стомах (торбичка), който побира около 15 ml. След това долната част на тънките черва се нарязва и се свързва с останалия малък стомах. По този начин храната преминава през малкия горски мах в дълбокото тънко черво. Храната не преминава през секцията след изключване на стомаха (останалия стомах, който остава в тялото) и дванадесетопръстника. Изключеният остатъчен стомах и дванадесетопръстника са свързани към страната на червата, която сега идва отгоре.
По-малкият лесовъд може да поеме значително по-малко храна. Освен това в стомашно-чревния тракт възниква съвсем различна хормонална ситуация, тъй като в по-дълбокото тънко черво се отделят хормони за отслабване, докато в дванадесетопръстника в кръвта се отделят хормони, произвеждащи мазнини. Това води до своеобразно обръщане на полярността в метаболизма - тялото е програмирано да отслабва.
Прави се разлика между така наречените горни (проксимални) и долни (дистални) стомашни байпаси. При дисталния стомашен байпас, веригата, която идва от останалата част на стомаха и дванадесетопръстника, е свързана много по-дълбоко, т.е.по-близо до дебелото черво. Следователно храносмилателните сокове от панкреаса и жлъчката, които се вливат в дванадесетопръстника, се комбинират много по-късно с хранителната каша, която идва от горната машина. В резултат разграждането и смилането на храната от храносмилателните сокове е ограничено във времето и по-малко хранителни вещества могат да бъдат усвоени. Говори се за малабсорбция.
Ефект и странични ефекти
При стомашен байпас загубата на тегло може да бъде между 25 и 40% от първоначалното тегло. Размерът на загуба на тегло зависи от храната, която все още може да бъде усвоена. И тук, както при другите операции, страничните ефекти могат да варират. Възможно е да има стесняване в областите, които са били новозашити от хирурга. Това се нарича стеноза. Освен това червата могат да се изместят и да попаднат в капан - това се нарича вътрешна херния. Това е абсолютна извънредна ситуация и изисква незабавни действия. Колкото по-изразено е намаляването на абсорбционния капацитет на червата, толкова по-висок е рискът от масивна диария. Особено ако хранителното поведение не е коригирано. Друг проблем е липсата на витамини или микроелементи, поради което е абсолютно необходима терапия с витамини и микроелементи за цял живот.
Освен това, колкото по-дълбоко (по-дистално) е създаден байпасът, толкова по-силно може да се промени така нареченият цикъл на жлъчните киселини. Обикновено 90% от жлъчните киселини се рециклират и връщат в черния дроб. Това напълно променя усвояването на различни киселини. Оксаловата киселина, която обикновено рядко попада в тялото, достига до тялото във високи концентрации и може да доведе до кристализация както в жлъчката, така и в бъбреците, което води до тежки проблеми с камъните. Обръщането на внимание на оксаловата киселина в диетата е полезно, но често не е достатъчно само по себе си, приемът на калций по време на търсене на храна често е необходим, калцият свързва оксаловата киселина и е не само важен за профилактиката на остеопорозата. В крайна сметка до 10% от всички пациенти със стомашен байпас получават остеопороза след десет години, което е друга причина, поради която е необходим прием на калций.
Винаги е необходима доставка на витамин В12, или чрез инжекция, или чрез много висока доза перорална терапия, тъй като витамин В12 се абсорбира в дванадесетопръстника, който вече не се предава от храната при всички тези процедури.
Често жените се нуждаят и от редовно желязо. При дистални стомашни байпаси и при BPD понякога трябва да се заменят мастноразтворимите витамини витамин А и витамин Е.
Отклонение на билиопанкреаса
При билиопанкреатична диверсия стомахът се намалява, така че да побере само 200 до 300 ml. Освен това голяма част от тънките черва са изключени от приема на храна, тъй като храносмилателните сокове от дванадесетопръстника (жлъчка и панкреас) се доставят само много по-надолу. Тази хирургична процедура е подходяща за пациенти с ИТМ> 55 kg/m2 и има определени прилики с дисталния стомашен байпас на Roux-en-Y.
Общият храносмилателен тракт измерва само 50 до 100 см след операцията. Това означава, че мазнините вече не могат да бъдат правилно усвоени. Освен това, при отклоняване на билиопанкреаса, капацитетът на стомаха се намалява до 150 до 300 ml. Процедурата се нарича малабсорбция (намалена абсорбция на нишесте и мазнини), тъй като голяма част от тънките черва вече не е достъпна за усвояване на храната.
Ефект и странични ефекти
Намаляването на теглото, подобно на дисталния стомашен байпас, е 30 до 50% от първоначалното тегло (в зависимост от нивото на съединение). Приемът на витамини и микроелементи през целия живот е наложителен. Във всеки случай се препоръчва придружаваща хранителна терапия за промяна на хранителното поведение. Страничните ефекти, причинени от малабсорбция, могат да бъдат още по-изразени тук в сравнение с дисталните стомашни байпаси.
Последващо лечение и грижи
Федералната служба за социално осигуряване (FSIO) включи бариатричната хирургия като задължителна услуга за здравните застрахователи, при условие че тази операция се извършва в специално одобрени центрове. Насоките за това са определени от Швейцарската група за изследване на болестта при затлъстяване (SMOB). BSV изисква строг контрол на качеството. Център, който не предоставя предписаното качество, се премахва от списъка и вече не може да извършва такива интервенции.
Пациентите, желаещи да се подложат на бариатрична хирургия, трябва да се ангажират с последващи грижи. Виждаме, че в много случаи можем да идентифицираме проблемите своевременно, ако пациентите редовно идват за последващи грижи. Пациентите с дистален стомашен байпас, билиопареатична диверсия или стомашна лента се нуждаят от малко по-интензивно лечение от пациентите със стомашен ръкав или проксимален стомашен байпас.