Хирургия с фокус върху съдова хирургия - аортна аневризма
Каква е причината за аневризма?
Ако преди се е смятало, че аневризмата е специална форма на проява на артериосклероза, новите резултати от изследванията все повече показват, че тенденцията към аневризма е генетично фиксирана. Едва наскоро може да се идентифицира генен локус, който е специфичен за развитието на аневризма на коремната аорта. Пушенето също така насърчава развитието на аневризма.
В кои артерии за предпочитане е разположена аневризма?
По принцип всяка артерия в тялото може да се дегенерира аневризматично. Показани са обаче предпочитани местоположения. Повече от 50% от всички аневризми са разположени в коремната аорта (аневризма на коремната аорта). Други, но по-редки региони са главната артерия в гръдния кош (аневризма на гръдната аорта), аневризмите на артерията на коляното, аневризмите на чревната артерия, аневризмите на тазовата артерия и аневризмите на мозъчната артерия.
Аневризма на коремната аорта (съдова хирургия Barmherzige Brüder Linz)
Фиг.4 Видима аневризма на коремната аорта (съдова хирургия Barmherzige Brüder Linz)
Какви симптоми причинява аневризма на коремната аорта?
Проблемът с аневризмата е, че няма предупредителни симптоми, които биха предупредили лекаря и пациента за риска от предстояща руптура. Ако аневризмата се разкъса (пробив), остри болки в корема и гърба и шокови събития (студено изпотяване, спад на кръвното налягане) са водещите симптоми.
Как се открива аневризма на аортата - трябва да се изследва превантивно?
Докато аневризма на коремната аорта не показва симптоми, тя може да бъде открита случайно по време на ултразвуково, КТ или МР изследване на корема. В някои страни (Австралия, Скандинавия, Великобритания) са инсталирани така наречените скринингови програми. Рисковите групи (мъже над 65 години или мъже и жени с аневризма в семейството, независимо от възрастта) рутинно се подлагат на ултразвуков преглед.
Понастоящем в Австрия не е установена такава национална програма за скрининг. Стойността на тези национални скринингови програми не е напълно безспорна, тъй като е показано, че смъртността не може да бъде намалена само чрез извършване на прегледи на целеви групи.
Нашата препоръка:
Хората (мъже и жени) с членове на семейството, които имат аневризми, както и всички мъже на възраст над 60 години, трябва поне веднъж да се подложат на ултразвуково изследване на главната артерия. Този преглед може да се предложи лесно, бързо и с висока информативна стойност в цяла Австрия. В зависимост от констатациите, лекуващият лекар (ангиолог, съдов хирург) ще препоръча подходящ интервал за проверка. Това може да варира от 10 години (ако находките са напълно нормални) до няколко месеца (ако се открие аневризма). В нашия отдел извършваме скрининг на аневризма за всички стационарни съдови пациенти, тъй като тези пациенти представляват съответна рискова група.
Скрининг за аневризма на коремната аорта с ултразвук (Радиологичен съдов център Barmherzige Brüder Linz)
Има специфична за пола разлика при аневризма?
Мъжете са значително по-склонни да развият аневризми, отколкото жените (при съотношение мъже: жени 7: 1). Въпреки това жените, които имат аортна аневризма, имат по-висок риск от разкъсване със същия размер на аневризма, отколкото мъжете. Това трябва да се има предвид при даване на съвети за терапия.
Съществуват ли консервативни (нехирургични) възможности за лечение на аневризма?
Над определен размер всяка аневризма трябва да бъде подложена на хирургично лечение. Въпреки това, различни нехирургични форми на терапия могат да забавят скоростта на растеж на аневризмата, така че е възможно да се отложи времето на операцията.
Основното „лекарство“ е това Отказ от пушене. Никотиновата абстиненция като най-важният личен принос на носещия аневризма.В сравнение с непушачите, пушачите имат видимо по-бърз растеж на аневризмите и по този начин по-висок риск от разкъсване. В допълнение към стриктното въздържане от никотин, има и такова точно регулиране на кръвното налягане важно. Дали лекарствата за кръвно налягане за пациенти с аневризма трябва непременно да съдържат така наречения бета-блокер или АСЕ инхибитор, все още е спорен въпрос.
Статини (лекарства за понижаване на липидите в кръвта) В допълнение към ефекта си за намаляване на мазнините, те стабилизират възпалителните процеси в артериалната стена. Този ефект се използва за консервативна терапия на пациенти с аневризма.
От какъв размер трябва да се оперира аортна аневризма?
Всяка аневризма има определен размер, в зависимост от местоположението си в тялото, от което рискът от разкъсване (пробив) се увеличава значително.
За аневризма на коремната аорта тази граница е 5 - 5,5 cm за мъжете. Рискът от разкъсване, който зависи от настоящия размер, трябва да се сравни с риска от операция. Само когато спонтанният риск от руптура явно надхвърля хирургичния риск, пациентът се съветва да се подложи на хирургично лечение на аневризма.
В допълнение към максималния диаметър на аневризмата обаче има редица допълнителни параметри, които да се вземат предвид по отношение на хирургическата препоръка:
Огромна аневризма на коремната аорта с напречен диаметър 8 cm (съдова хирургия BHB Linz)
Кои методи са на разположение за хирургично лечение на аортна аневризма?
Ако критериите за препоръчване на терапия с аневризма са изпълнени, т.е. е дадено показанието за операция, е необходимо да се реши кой метод на лечение трябва да се препоръча на пациента. Това отново ще бъде обяснено с помощта на най-често срещаната аневризма (аневризма на коремната аорта). По принцип се предлагат следните методи:
Присаждане на стент или отворена хирургия - предимствата и недостатъците?
(+ = Предимство, - = недостатък, същото = няма разлика - за съответния метод)
| ЕВА | Отворена хирургия | |
| Хирургично бреме | + | - |
| Интензивен престой | + | - |
| Хоспитализация | + | - |
| смъртност | + | - |
| Дългосрочно оцеляване | равен | равен |
| Постоянство на метода | - | + |
| Риск от разкъсване въпреки операцията | - | + |
| Необходимост от постоянен контрол | - | + |
| Необходимост от повторна намеса | - | + |
Кои контроли са необходими след имплантиране на стент присадка - кои след отворена операция?
Голямото предимство на ендоваскуларния метод е значително по-ниската хирургична тежест в сравнение с отворената хирургия. Ето защо всеки пациент в нашето отделение се проверява предимно за възможността за лечение на ендоваскуларна аневризма. Голямото предимство на по-ниската хирургична тежест се купува с необходимостта от постоянен контрол след имплантиране на стент присадка. Докато контролите са практически ненужни след отворена операция, тъй като пришитата протеза остава стегната, пациентите със стентови присадки трябва да бъдат контролирани чрез постоянен протокол за контрол. За съжаление дори след години е възможно предимно стегната система за присаждане на стент да изтече поради разширяването на докинг регионите. В повечето случаи тези течове могат да бъдат запечатани чрез подновени маневри на ендоваскуларен катетър. В някои случаи обаче откритото хирургично преобразуване е последната опция за спасяване на пациента от руптура в случай на течаща система за присаждане на стент.