Хирургия при затлъстяване Консултации Медицински център Бетани

Операция за затлъстяване или бариатрична хирургия включва онези категории хирургия на нивото на храносмилателния тракт, които водят до ефективно и трайно намаляване на телесното тегло чрез рестриктивно-малабсорбиращи механизми.

затлъстяване

затлъстяване е многофакторно полигенно заболяване, характеризиращо се със смесено нарушение на метаболитните процеси в организма с промени в неговия енергиен баланс. Два от факторите, които предизвикват увеличаване на мастните натрупвания, са прекомерният хранителен прием и намаленият калориен прием (заседнал начин на живот). Излишната мастна тъкан постепенно причинява промени в процеса на регулиране на метаболизма, следователно с появата на различни съпътстващи заболявания (хипертония, диабет тип II и др.).

ОЦЕНКА НА ИНДЕКСА НА МАСА НА ТЯЛОТО (ИТМ)

В момента теглото на човек най-често се оценява чрез индекса на телесна маса (ИТМ). Този индекс е статистически индекс за измерване, който се изчислява въз основа на теглото на човека (измерено в kg) и височината (измерено в cm).

Поради лекотата и бързината на изчисление, ИТМ е най-широко използваният метод за диагностициране на проблеми с теглото в дадена популация, включително категориите с поднормено тегло, нормално, наднормено тегло и затлъстяване - класове I, II, III). ИТМ се изчислява чрез съотношението между G/h2 (kg/m2), където G представлява теглото на човека (изчислено в килограми) и h - височина (метри).

СТЕПЕНИ НА ЗАТЪЛВАНЕ

Въпреки че са приети няколко варианта на класификация на затлъстяването, най-широко използван е този, предложен от СЗО въз основа на ИТМ, както следва:

▪ Subpondere: ИТМ под 18,50 kg/m 2, с нисък риск от свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания;

▪ Нормално тегло: ИТМ със стойности между 18,50 и 24,99 kg/m 2;

▪ Сuprapondere: ИТМ между 25 и 29,99 kg/m 2, риск от съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването

▪ Клас I затлъстяване: ИТМ между 30 и 34,99 kg/m 2, умерено повишен риск от съпътстващи заболявания;

▪ Клас II затлъстяване: ИТМ между 35 и 39,99 kg/m 2, повишен риск от съпътстващи заболявания

▪ Клас III затлъстяване или тежко затлъстяване: ИТМ над 40 kg/m 2, много висок риск от съпътстващи заболявания. ИТМ между 40 и 50 kg/m 2 определя морбидното затлъстяване, а BMI над 50 kg/m 2 .

ИЗЧИСЛЕНИЕ НА ИМТ - за да оцените текущото си телесно тегло, отидете на връзката https://indiceledemasacorporala.com/

БАРИАТРИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Хирургичното лечение на затлъстяването включва следните видове интервенции:

    1. ГАСТРИЧЕН ПЪЛНЕЖ

Тази бариатрична процедура включва монтиране на регулируем силиконов пръстен в горната част на стомаха чрез класически или лапароскопски хирургичен подход (Фигура 1.) с цел да се намали количеството погълната храна.

Надуваемият пръстен е свързан посредством устойчива силиконова тръба към подкожно фиксиран инжекционен отвор, през който диаметърът на пръстена може периодично да се променя след въвеждането на физиологичен разтвор. Пръстенът обикновено се намира в долната част на кръстовището между стомаха и хранопровода. По този начин стомахът е разделен на две отделения: малък горен резервоар (с вместимост около 15 ml) и долен. Процедурата е обратима, с възможност за отстраняване на стомашния пръстен след достигане на оптималното тегло.

През 2001 г. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри лапароскопска стомашна лента като хирургичен метод за лечение на болестно затлъстяване. По-късно показанията бяха разширени за пациенти с ИТМ> 30 kg/m 2 .

В момента този метод на бариатрично лечение има тенденция да бъде изоставен поради ниската си ефективност и високите разходи. След проспективно проучване в продължение на период на проследяване от почти 5 години се стигна до заключението, че 1 на всеки 5 пациенти, получили това хирургично лечение, се нуждае от повторна операция. Като цяло изследванията показват, че превръзването на стомаха е свързано с увеличен процент на операция и значителни последващи допълнителни разходи, което повдига значителни въпроси относно безопасността, ефикасността и цената на процедурата. [1]

    1. ПРИЛОЖЕНИЕ ЗА СТОМАНИ

Този метод се състои в инвагинация на голямата стомашна извивка навътре, в лумена на стомаха. Техниката включва извършване на гънки в стомашната стена, впоследствие зашити с не абсорбиращи се хирургични конци (Фигура 2.). По този начин капацитетът на стомаха се намалява с до 70%, като принципът за отслабване също е рестриктивен. Незадоволителните резултати и липсата на проспективни проучвания в продължение на дълъг период от време, правят тази интервенция резервен вариант в случай на хирургично лечение на затлъстяване.

Въпреки това може да се вземе предвид в следните ситуации:

      • млади хора с наднормено тегло;
      • Нисък ИТМ (25-29,9 kg/m 2 - наднормено тегло, 30-34,9 kg/m 2 - затлъстяване от първа степен);
      • в случаи с повишен риск от развитие на фистула (кортикостероидна терапия);
      • при изрично искане.

    1. ВЕРТИКАЛНА ИЛИ ГАСТРИЧНА РЪКАВНА ГАСТРЕКТОМИЯ

Вертикалната гастректомия (GS) е рестриктивно-малабсорбираща бариатрична техника, която включва субтотална вертикална резекция на стомаха, запазвайки пилорната област (Фигура 3.). Резецираните части включват форникса, тялото и стомашния антрал, като останалият стомах има формата на тръбен канал с вместимост около 100 ml. Резекцията обхваща около 80% от стомаха. По отношение на техниката на изпълнение, GS има ниска трудност в сравнение с други процедури като RYGB, където се изискват множество анастомози. [2]

    1. ГАСТРИЧЕН ОБХВАТ

Y-loop стомашен байпас (RYGB) (Фигура 4.) или омега (Фигура 5.) е рестриктивно-умерено малабсорбираща хирургична процедура, при която се заобикаля област на стомаха и дванадесетопръстника, така че храната да достига директно до йеюнума.

Въпреки че този байпасен метод дава много добри резултати по отношение на загуба на тегло, процентът на следоперативни усложнения е регистриран като по-висок в сравнение с други бариатрични методи.

  1. БИЛИО-ПАНКРЕАТИЧНО РАЗНООБРАЗИЕ

Отвеждането на жлъчно-панкреаса (BPD) е голям стомашно-чревен шънт (Фигура 6.), считан за най-тежкия бариатричен метод от рестриктивно-малабсорбентен тип. Това се състои от почти пълната резекция на стомаха с последващо осъществяване на връзка между останалата стомашна част и дисталния илеум.

Методът се препоръчва за пациенти с екстремно болестно затлъстяване (ИТМ ˃50 kg/m 2), които свързват тежки усложнения/съпътстващи заболявания.

BPD попада в категорията на операциите с повишен риск от смъртност и заболеваемост. Следоперативно: синдром на дъмпинг (чувство за пълнота, коремни спазми, гадене/повръщане, тежка диария, изпотяване, замаяност, липотимия, тахикардия, умора и др.), Съответно всички симптоми и признаци, свързани с недостиг на витамини и минерали.

Библиографски справки:

  1. JAMA Surg. Публикувано онлайн на 17 май 2017 г. doi: 10.1001/jamasurg.2017.1093
  2. Shabbir A, Teh JL. Нова възникваща процедура - гастректомия на ръкава. В: Основи и противоречия в бариатричната хирургия. InTech, 2014.