Хирургия при увеличени сливици - уголемени сливици при деца

хирургия
- Кога е възможно да се изчака и да се види?
- Колко добре операцията помага на сливиците?
- Какви са предимствата и недостатъците на премахването на сливиците само частично, вместо напълно?
- Какви нежелани реакции могат да се появят?
- Какво е важно след процедурата?
- Приемете сериозно вторичното кървене
- Ако се съмнявате, второ мнение може да ви помогне

Хирургия при увеличени сливици

(PantherMedia/Monkeybusiness Images) Операцията на сливиците при деца може да подобри или премахне проблеми с дишането и съня като хъркане или пауза на дишането. Операцията обаче не винаги е необходима.

Ако сливиците на детето станат твърде големи, те могат да повлияят на съня. Често детето има и увеличен фаринкс. Често хърка непрекъснато, главно диша през устата и понякога дори има паузи в дишането (сънна апнея). Това може да означава, че детето не е добре отпочинало и склонно към неспокойствие. Развитието му също може да бъде нарушено. При такива оплаквания възниква въпросът има ли смисъл операция на сливиците.

Има различни хирургични процедури:

Тонзилотомия: частично отстраняване на уголемените сливици.
Тонзилектомия: Пълно отстраняване на небните сливици (рядко се прави в случай на увеличени сливици).

Ако фарингеалната сливица на детето е увеличена, тя също може да бъде премахната. Премахването на фаринкса се нарича аденотомия. Ако уголемените сливици водят до чести отити на средното ухо и ушни изливи, по време на операцията може да се използва вентилационна тръба за няколко месеца или повече.

Едно дете трябва да бъде хоспитализирано за сливична ангина. Другите интервенции също са възможни амбулаторно - често се препоръчва хоспитализация, ако сливиците и сливиците се оперират заедно. В зависимост от това колко стресираща е процедурата, децата остават в болницата за около 2 до 7 дни.

Кога е възможно да се изчака и да се види?

Тъй като всяка операция е стресираща за детето и включва и рискове, обикновено може да се изчака определено време с увеличени сливици и да се види дали симптомите се подобряват сами. Дали това отнема седмици или месеци зависи, наред с други неща, от това колко тежки са симптомите. Особено през зимните месеци може също така настинките да изострят съществуващите симптоми. Ако все пак решите да изчакате и да видите, важно е детето да се проверява редовно в лекарска ухо, нос и гърло.

Ако сливиците са увеличени в допълнение към сливиците, кортизонов спрей за нос може да облекчи симптомите на някои деца. Той може да свие фарингеалните сливици, което може да е достатъчно, за да подобри носното дишане и съня. Въпреки това, кортизоновият спрей за нос няма ефект върху разширените сливици. Спреят е одобрен за деца на възраст над три години и не трябва да се използва повече от шест месеца. Обикновено се понася добре, но понякога може да доведе до леко кървене от носа или гъбична инфекция на устната лигавица.

Ако детето хърка само леко, от време на време или особено при настинка, това вероятно е безвредно и ненужна намеса. Ако обаче нарушението на съня е силно изразено и сливиците са силно увеличени, подобрение само по себе си обикновено не се очаква.

Колко добре операцията помага на сливиците?

Много деца отново дишат много по-лесно малко след процедурата и вече нямат дихателни паузи. Хъркате по-малко или изобщо не спите и спите по-добре като цяло. Проучванията показват, че това също има положителен ефект върху поведението на децата: тогава те са по-малко капризни през деня, например.

При някои деца обаче успехът на операцията не трае и проблемите със съня се връщат. Дали операцията е успешна зависи и от това дали дишането е затруднено по други причини. Те могат да включват проблеми със затлъстяването и челюстта.

Какви са предимствата и недостатъците на премахването на сливиците само частично, вместо напълно?

Редица проучвания показват, че частичното отстраняване на сливиците (тонзилотомия) облекчава симптомите също толкова ефективно, колкото и пълното отстраняване.

Основното предимство на тонзилотомията е, че процедурата е по-малко стресираща за детето. През първите две седмици децата, претърпели операция, изпитват значително по-малко болка и могат да ядат отново по-рано, отколкото ако сливиците бяха напълно отстранени.

Освен това рискът от вторично кървене вероятно е по-нисък, тъй като участъците от сливиците, които са добре снабдени с кръв, са пощадени.

След частично отстраняване обаче сливиците могат да пораснат отново: Около 5 от 100 деца се оперират отново през първите няколко години след частично отстраняване, тъй като проблемите с дишането се повтарят. Тогава често се препоръчва тонзилектомия.

Какви нежелани реакции могат да се появят?

Интервенцията върху сливиците е по-стресираща от премахването на фаринкса. Раната може да бъде болезнена и преглъщането може да бъде болезнено през първите няколко дни след процедурата. Понякога има гадене или повръщане. Както при всички процедури, раната може да се зарази и има общи хирургични рискове (например от анестезията).

След кървене се наблюдава при по-малко от 1% от децата, чиито сливици са частично отстранени. Кървенето може да се появи малко след процедурата, но може да се появи и след забавяне - често след около седмица. Ако тежкото вторично кървене не бъде разпознато навреме, то може да стане животозастрашаващо.

Някои родители се опасяват, че операцията може да отслаби имунната система на детето им в дългосрочен план и например да насърчи алергии или респираторни инфекции. Не е научно установено обаче дали това е така. Бадемите обаче играят по-важна роля за имунната система през първите няколко години от живота, отколкото по-късно.

Какво е важно след процедурата?

През първите две до три седмици детето трябва да се успокои - например, да не спортува и, ако е възможно, да не играе „диво“. Препоръчително е да не се къпете прекалено топло. За да се предпази раната, храната трябва да бъде възможно най-мека и да съдържа малко киселина през първите десет дни. Киселите напитки като плодови сокове също се избягват по-добре. Болката може да се облекчи със средства като ибупрофен или парацетамол.

Вземете кървенето сериозно

Раната обикновено зараства само след 2 до 3 седмици. Дотогава може да се появи кървене. Това обикновено кара кръвта да излиза от носа или устата. Вторичното кървене е рядко, но може да доведе до големи загуби на кръв, тъй като сливиците са добре снабдени с кръв. Кървенето обаче не винаги се забелязва, тъй като децата са склонни да поглъщат кръвта. Следователно това може да бъде предупредителен знак, ако детето преглътне твърде много. По-късно кръвта може да повърне или кръвта да попадне в дихателната тръба.

В случай на вторично кървене е важно веднага да отидете в болница или да се обадите на линейка на тел. 112. Това важи и ако кървенето изглежда спира от само себе си. След това в болницата лекарите търсят дали е необходима друга операция.

Ако се съмнявате, второ мнение може да ви помогне

Дали една операция има смисъл зависи от няколко фактора: Колко стресиращи са симптомите? Колко вероятно е те да си отидат сами? Утежняват ли се от други заболявания? Колко големи са бадемите? Какви са шансовете за успех на процедурата?

Досега не е имало достатъчно изследвания кога предимствата на операцията на сливиците явно надвишават предимствата и кога е по-добре да се откажете от нея. Следователно лекарите могат да дават различни препоръки. Ако на вашето дете се препоръчва операция на сливици, може да е полезно да получите второ медицинско мнение - тоест да потърсите съвет от друга практика или клиника. В подкрепа на това може да се използва помощ за вземане на решения, която обобщава накратко най-важните предимства и недостатъци на възможностите за лечение.

подувам

Chinnadurai S, Jordan AK, Sathe NA, Fonnesbeck C, McPheeters ML, Francis DO. Тонзилектомия за обструктивно дишане с нарушено сън: мета-анализ. Педиатрия 2017; 139 (2): pii: e20163491.

Francis DO, Fonnesbeck C, Sathe N, McPheeters M, Krishnaswami S, Chinnadurai S. Следоперативно кървене и свързано използване след тонзилектомия при деца. Otolaryngol Head Neck Surg 2017; 156 (3): 442-455.

Институт за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG). Тонзилотомия при рецидивиращ остър тонзилит и хиперплазия на сливиците: окончателен доклад; Поръчка N15-11. 06.06.2017. (IQWiG отчети; том 475).

Kaditis AG, Alonso Alvarez ML, Boudewyns A, Alexopoulos EI, Ersu R, Joosten K et al. Обструктивно дишане с нарушено дишане при деца на възраст от 2 до 18 години: диагностика и лечение. Eur Respir J 2016; 47 (1): 69-94.