Хирургия - онлайн терапия на стомашна язва (язвена болест)
Докато операциите, дължащи се на язва, са били често срещани до преди 10 години, благодарение на новите фармакологични вещества и успеха на интервенционната ендоскопия, индикацията за оперативна интервенция се дава само в случай на усложнения на язвената болест.
Лекарствената терапия първоначално означава елиминиране на доказан Helicobacter pylori чрез съответна комбинирана терапия за период от една седмица.
Филмообразувателите (например Ulcogant®) покриват лигавицата и язвата и по този начин предотвратяват проникването на киселина и други агресивни фактори.
Диетичните мерки са спорни
Докато изследванията стигат до заключението, че няма специфична диета за язва, ние откриваме безброй медицински ръководства с диетични изисквания. Дори в повечето болници терминът "стомашна защита" е стандартен. Като цяло се дава препоръка да се избягват нещата, които не се толерират. Разрешени са кафе и алкохол в малки количества. Разумното намаляване на приема на храна, особено преди лягане, изглежда има смисъл, за да се избегне прекалено напомпване на стомаха. Никотинът трябва да се избягва изцяло.
Стационарно лечение се изисква само при усложнения на язвена болест. Язви на стомаха и дванадесетопръстника имат висока скорост на спонтанно излекуване. Обикновено се изисква медикаментозна терапия за 3-6 седмици. Ако язвата не е зараснала след 12-седмична терапия, трябва да се има предвид карцином на стомаха.
Интервенционално лечение на усложнения
Кървенето обикновено може да бъде спряно ендоскопски. Канюла с връх на иглата се прокарва през тънък канал на ендоскопа. След това няколко милилитра Дтоксисклерол или адреналин се инжектират под язвата. Това ще намали притока на кръв и ще спре кървенето. Друг терапевтичен вариант е залепването на язвата. Чрез инжектиране на бързо втвърдяваща се смола, кървящият съд може да бъде компресиран.
Стенозите (стеснения) също могат да бъдат лекувани ендоскопски. Тънка сонда с балон на върха се води през стеснението под зрението. При внимателно вдишване на въздух или вода балонът се разгъва и след увеличаване на налягането свиването може да се разшири. Повтаряйки тази мярка, може да се избегне операция.
Кога е необходима операция?
Индикацията за операция рядко се прави при неусложнени язви поради успеха на медицинските мерки. За запазване на стомаха се използва ваготомия. Това се отнася до прекъсване на нервните клонове на блуждаещия нерв близо до стената на стомаха, което ограничава производството на киселина.
Резекция на стомаха означава отстраняване на част от стомаха. За лечение на язвата се отстраняват двете долни трети на стомаха и началната част на дванадесетопръстника. По същество тук трябва да се споменат операциите, описани от Билрот в края на миналия век.
Днес хирургическата намеса се ограничава най-вече до лечение на усложнения. Перфорациите трябва да се оперират бързо поради възпалението на перитонеума. Днес това често е възможно лапароскопски. Коремът първо се изпълва с въздух през най-малките разрези на кожата. Пролуката в стомашната или дванадесетопръстника стена може да се затвори с няколко шева. Също така е важно да изчистите напълно цялата коремна кухина от стомашни секрети и възпалителни отлагания.
Кървенето, което не може да бъде контролирано ендоскопски, също трябва да се оперира бързо, като по-малките и по-малко стресиращи интервенции (пиърсинг на язва) се дават предимство пред по-големите процедури за резекция (операция Billroth).