Хирургия на затлъстяването Психосоциални и психосоматични аспекти
Пациентите преди операция за затлъстяване страдат от повишена психологическа коморбидност - особено от депресия, тревожни разстройства и разстройство на преяждането.
Мерките за консервативна терапия са изключително рядко успешни при пациенти с тежко затлъстяване (степен 3), така че възможностите за операция със затлъстяване трябва да се разглеждат като единствените процедури за намаляване на теглото със средносрочен и дългосрочен успех досега.
Повишената органична и психологична заболеваемост и значително повишената смъртност при тежко затлъстяване правят необходимите ефективни мерки за намаляване на теглото. Традиционната индикация за бариатрична хирургия е индекс на телесна маса (ИТМ) над 40 kg/m2 или над 35 kg/m2 с придружаващи затлъстяването съпътстващи заболявания като захарен диабет тип 2 или сърдечно-съдови заболявания.
Операцията при затлъстяване обаче изисква корекции на начина на живот през целия живот (напр. Хранително поведение, заместване на витамини и микроелементи) и последващи грижи през целия живот.
Хирургия на затлъстяването при психична коморбидност
Пациентите преди операция за затлъстяване страдат от повишена психологическа коморбидност, особено от депресия, тревожни разстройства и разстройство на преяждането. Предполага се, че качеството на живот при тежко затлъстели хора е ограничено не само поради физическите, но и психологическите съпътстващи заболявания.
След операция за затлъстяване, депресивните симптоми и качеството на живот обикновено се подобряват в краткосрочен и средносрочен план („фаза на медения месец“). В дългосрочен план психологическата съпътстваща болест се появява отново. Съществуват също доказателства, че честотата на самонараняване и самоубийства се увеличава следоперативно. Не е ясно обаче дали и каква етиологична връзка съществува с бариатричната хирургия. Проблемната консумация на алкохол също може да се увеличи в дългосрочен план след стомашен байпас.
Предоперативното преяждане е предиктор за следоперативното появяване на "LOC хранене". Следоперативното "LOC хранене" обикновено е корелат на предоперативното преяждане, което вече не е възможно поради анатомичните промени. Следоперативната депресия и постоперативното ненормално хранително поведение са негативно свързани с развитието на следоперативното тегло.
Професионалист по психично здраве
Следователно оперативна мярка за намаляване на теглото изисква предварително интердисциплинарно становище в съответствие с насоките, което включва специалист по психично здраве (MHP), който е активен в терапията на затлъстяването. Ролята на специалиста по психично здраве със сигурност е в оценката и, ако е необходимо, в придружаването на пациента след операцията за затлъстяване.
Фокусът е по-малко върху функцията "вратар", отколкото върху въпроса как резултатът от операцията може да бъде оптимизиран не само по отношение на развитието на теглото, но и качеството на живот.
Психичните заболявания, преяждането или преживяното насилие над деца не са общо противопоказание за бариатрични мерки.Пациентите не трябва да се подлагат на операция, ако съществуват следните противопоказания:
- нестабилни психопатологични състояния,
- пристрастяване към активното вещество,
- нелекувана булимия нерва.
Могат ли болестите и състоянията, посочени като противопоказания, да бъдат лекувани успешно? Или психопатологичните състояния могат да се трансформират в стабилно състояние. Или трябва да се извърши повторна оценка.
Допълнителните поведенчески интервенции могат да имат положителен ефект върху следоперативното развитие на теглото. Има доказателства, че ефектът е по-силно изразен при пациенти с депресия. Може да се наложи корекция на дозата на психотропните лекарства.
Източник: Психосоциални и психосоматични аспекти на хирургията на затлъстяването проф. Д-р мед. Мартина де Зуан Директор на Клиниката по психосоматична медицина и психотерапия, Медицинско училище в Хановер по повод Германския конгрес по психосоматична медицина и психотерапия, 2017 г. в Берлин