Хирургия на затлъстяване с маркуч или байпас срещу бекон - kma Online
Броят на бариатричните операции в Германия се увеличава - а заедно с тях и напрежението между участниците: здравните застрахователи предупреждават, че тук се разширяват индикациите; От своя страна хирурзите обвиняват носителите на разходите в прекалено ограничителна „практика на одобрение“.
Хора като Elisa, в средата на 40-те години, обмислят това, което специалистите по хранене считат за „ultima ratio”: отказват се от парче стомах, намаляват го, за да отслабнат окончателно. На височина от 1,72 метра хесенката, която не иска да разкрие фамилията си, тежи 150 килограма, така че има индекс на телесна маса (ИТМ) от 51 кг/м². Според доктрината това я прави особено сериозно затлъстяла: „Ако ИТМ е между 25 и 30, лекарите говорят за наднормено тегло“, обяснява Манфред Джеймс Мюлер, говорител на Мрежата за затлъстяване и представител на Германското общество за затлъстяване (DAG). „Ако ИТМ е над това, това е затлъстяване“, т.е. патологично затлъстяване.
Болестта - поне СЗО е класифицирала затлъстяването като такава - контролира Германия: около 18 процента от възрастните са засегнати, мъжете толкова често, колкото и жените, както установи Институтът Робърт Кох в проучване, представено през юни. През 2010 г. беше само 16 процента. И тези хора търсят помощ: „През 2014 г. седем милиона души в Германия са получили амбулаторно лечение за патологично затлъстяване на практика“, казва Кристоф Щрауб, главен изпълнителен директор на здравната застрахователна компания Barmer.
Но не така остава. Все по-често засегнатите също търсят контакт с хирург и избират операция, която може да намали теглото им. „Само сред нашите осигурени лица броят на бариатричните операции се е увеличил повече от шест пъти от 167 случая през 2006 г. до 1070 случая през 2014 г.“, казва Щрауб, позовавайки се на резултатите от доклада на болница „Бармер“ за 2016 г. Броят на операциите в Германия е 2015 г. на 10 227 (2006: 1 759). Това са може би все още малък брой случаи, каза Щрауб. Но тенденцията е "тревожна".
Днес хирургията на затлъстяването се определя главно по два метода: Със съответно 45% и 46%, стомашна хирургия на ръкави и стомашна байпас са най-честите бариатрични интервенции в Германия днес, според данните на Barmer; Сега стомашните ленти се използват много рядко. И с двете мерки стомаха се прави изкуствено по-малък, но процедурата е различна: Докато 80 до 90 процента от стомаха се отстраняват с ръкавен стомах, така че да остане само остатък, подобен на тръба, с байпас се отрязва парче стомах и се взема със себе си Свързан с верига на тънките черва: „Единият край на червата е свързан с останалия малък стомах, а другият е отклонен, така че храната и храносмилателните сокове да се смесват само в средното тънко черво“, обяснява Томас Хютл, медицински директор и ръководител на Центъра за затлъстяване в хирургичното отделение Клиника Мюнхен-Богенхаузен. Горната част на тънките черва, която е пряко свързана със стомаха, се заобикаля, откъдето идва и името байпас. Ефектът от двата метода е, че пациентът се чувства сит по-бързо, когато се храни; байпасът също така гарантира, че ензимите могат да смилат по-малко хранителни компоненти: пациентът отслабва.
Коя процедура се провежда, се определя индивидуално и зависи, наред с други неща, от нивото на ИТМ, съпътстващи заболявания и приема на лекарства. Понастоящем методите са стандартни, обикновено се извършват по минимално инвазивен начин и тяхната полезност е доказана в проучвания (последно през 2016 г. от голямо ретроспективно кохортно проучване в САЩ). Но дори броят на интервенциите да се увеличи - Томас Хютл все още вижда Германия като развиваща се страна: „В Австрия, Швейцария, Франция или Швеция засегнатите пациенти са три до единадесет пъти по-склонни да имат достъп до операция“, оплаква се хирургът със затлъстяване.
Прочетете цялата статия от 3 ноември 2017г в kma брой 11/17 или дигитално на платформата на списание Thieme Thieme Connect.