Хирургия на вазектомия - анестезия, анестезия и рискове
ОП препарати
Подготовка за операцията или непосредствено преди вазектомията: Както при всички операции, космите около зоната, която трябва да се оперира, също трябва да бъдат премахнати или отстранени преди вазектомия или стерилизация на мъжа. В случай на вазектомия има смисъл да се премахнат всички срамни косми. Ако пациентът реши да направи вазектомията в болница/клиника, бръсненето обикновено се извършва от медицинска сестра на място. Ако процедурата се провежда амбулаторно, вие се обръсвате, най-добре в деня преди процедурата за вазектомия. Пациентите, които предпочитат епилация с помощта на крем за депилация, могат да направят и това. За амбулаторната вазектомия не се изисква трезвост, както е в случая с болничната хирургия. Някои уролози обаче препоръчват на пациентите да отрезвят за операция. Изключение прави стерилизацията на мъже под обща анестезия/кратка анестезия. В този случай има допълнителни неща, които трябва да имате предвид. Например не трябва да ядете, пиете или пушите 6 часа предварително.
Д-р мед. Йохен Шифърс: "Преди извършване на вазектомия е от съществено значение подробна консултация с уролог. Дори процедурата да е с много нисък риск, компетентен специалист също ще предостави информация за всички усложнения, които могат да възникнат от вазектомията."
Цялостното почистване на гениталната област е нещо естествено преди процедурата за вазектомия. Дезинфекцията се извършва от хирургическия екип преди анестетикът да се нанесе върху скротума чрез спринцовка. След като упойката започне да действа, започва същинската процедура.
С изключение на лекарствата за разреждане на кръвта или някои лекарства за диабет, всички лекарства все още могат да се приемат. Ако лекарят препоръча прекратяване или подмяна на лекарства, това трябва да става само след консултация с лекуващия лекар.
Хирургическа интервенция
Като цяло първо трябва да се направи разграничение между методите, които обикновено се използват в Германия. За да се улесни разбирането, на този етап са представени двата най-важни метода на вазектомия:
- Класическа вазектомия
- Вазектомия без скалпел/Без скалпел вазектомия
Тук може да се отбележи, че класическият метод е най-старият и най-широко използван метод на вазектомия. Почти всички уролози, които предлагат вазектомия, извършват тази техника. Това е стандартният метод от десетилетия. По-новата вазектомия без скалпел (известна също като не скалпел вазектомия) се разпространява все повече и повече. И двата метода имат общата цел да режат семепровода. По същество те се различават само по начина, по който имат достъп до семепровода.
Класическа вазектомия: Местната упойка се поставя с помощта на спринцовка (подобно на например зъболекаря), при което упойката се поставя под формата на депо дълбоко в областта на семенната връв. По този начин болковите импулси, които възникват по време на операцията, не се предават в тази област и пациентът е без симптоми по време на операцията. Сега кожата се отваря с помощта на скалпел, след като местната упойка е влязла в сила. Тогава се виждат семепроводи.
Вазектомия без скалпел/вазектомия без скалпел: Тук се прилага локална анестезия или с обикновена спринцовка, или все по-често с микроигла. След локалната анестезия се използва специален инструмент за „пробождане“ на дупка в кожата. След това кожата се разпъва в тази дупка, така че семепроводът може да се види и хване.
Специална форма на локална анестезия е анестезията без игла (анестезия без игла): Тук локалната анестезия не се извършва със спринцовка/игла, а се използва специално устройство. Прави се инжекция с въздушно налягане, което след това води до локална анестезия. Следователно това е анестетик без игла. След това, както при нескалпелната вазектомия, кожата се отваря със специален инструмент, така че да се вижда семепровода.
Ако сравните начините, по които се отваря кожата, сред експертите има две различни мнения. Някои казват, че класическата вазектомия със скалпел е "по-чистото" решение, тъй като се прави фин разрез. Привържениците на нескалпелната вазектомия, от друга страна, намират варианта без скалпел за по-изгоден, тъй като операцията например отнема още по-малко време, времето за възстановяване е по-кратко и кожата нараства сама, без да се налага да се използват конци. В допълнение, няколко проучвания показват, че степента на усложнения при техниката без скалпел е десет пъти по-ниска, отколкото при класическия метод: по-малко кървене, вторично кървене и инфекции. В резултат може да се каже, че целта на вазектомията може да бъде постигната и с трите метода. В крайна сметка пациентът решава кой метод му подхожда по-добре.
И при двата метода семепровода (или двата семепровода) могат да се видят и запишат след отваряне на кожата. След това сперматичният канал се прекъсва и се отстранява приблизително 1 до 3 cm участък от семенния канал (прекъснат транспортен път на спермата). След това интерфейсите са заличени и двата края на прекъснатите семепроводи са обвързани. След това съответните краища внимателно се "потапят" обратно в различни слоеве тъкан в скротума. Алтернативна форма на затваряне е вариантът с "отворен край": Тук е изтрит само краят на семенния канал, минаващ към уретрата, а обвивката около семенния канал е затворена с малка титанова скоба пред този край. Краят, идващ от тестиса, остава отворен („отворен край“). По този начин няма натрупване на сперматозоиди в епидидима. Същата процедура се използва и за втория канал на спермата. При класическата вазектомия отворената кожа се затваря с неразтворим или абсорбиращ шев в края на процедурата. С вазектомия без скалпел, кожата автоматично расте заедно след операцията, без да се добавя материал от конци. Операцията завършва с прилагане на стерилна превръзка.
Продължителност на хирургичните методи:
- Класическа вазектомия: около 15 минути на страна
- Вазектомия без скалпел: общо приблизително 10 до 20 минути
Изтръпване и анестезия
В по-голямата част от случаите мъжът се стерилизира под местна упойка. Това е, така да се каже, местна упойка само на скротума или областта на слабините (на мястото, където се е случило). Няма ограничения или правила, които пациентът трябва да спазва преди операцията. Яденето и пиенето все още са разрешени. Само коремът трябва да бъде внимателно обръснат в подготовка и съответно от пациента. Като предпазна мярка голяма площ се дезинфекцира, преди хирургът, който оперира операцията, след това да постави анестетичните инжекции. След прилагане на упойката започва действителната операция. Процедурата обикновено се извършва една след друга на двете скротуми. Някои уролози работят само с един отвор на кожата, който след това е в средата на двата семепровода.
В редки случаи операцията може да се проведе и под обща анестезия/кратка анестезия, например при тревожни пациенти. Тук трябва да намерите уролог, който работи с амбулаторен анестезиолог. В този случай се предписва трезвост в деня на операцията.
Усложнения и рискове
Като цяло може да се каже, че вазектомията е нискорискова процедура с малко усложнения. Въпреки това, както при всяка хирургична процедура, има рискове и усложнения, свързани с вазектомия. Въпреки че те се случват много рядко, те също трябва да бъдат споменати по съответния начин в информационната дискусия между уролога и пациента. Трябва да се споменават, например, синини, подуване на скротума, инфекции на рани или сраствания. Ако те се появят след вазектомията, препоръчително е издигане и охлаждане, за да се осигури облекчение.
В случай на така наречената локална инфекция, в този момент се появява зачервяване, което е придружено от болка. Тук може да помогне антибиотично лекарство, например от уролога.
Например, вторичното кървене е рядко. Може да се случи например, че по време на процедурата се нараняват кръвоносни съдове. Последва кървене, което може да доведе до образуване на хематом и болка при натиск. Ако се появи кървене, пациентът трябва незабавно да се свърже със съответния уролог. По този начин е възможно да се реагира целенасочено и по медицински начин, например с медикаментозно лечение. Така нареченият синдром на болка след вазектомия може да се появи и след вазектомия (хронична болка в операционната зала).
За да сведете до минимум рисковете и усложненията, препоръчително е предварително да изберете опитен специалист.
Във всеки случай: Ако има възможни признаци на усложнение след вазектомията, пациентът трябва да се свърже с уролога, без да чака и за безопасност. Напр. Треска, зачервяване, обезцветяване, кървене или затруднено уриниране могат да бъдат такива признаци.
Степента на успех на вазектомия е много висока. Само при около 0,4% от извършените вазектомии има обединение на семепровода (много рядък процес). Тук целта на вазектомията не е постигната и въпреки операцията, сперматозоидите все още могат да бъдат в семенната течност. За да намалят този случай до минимум предварително, много уролози премахват 1 до 3 см дълъг участък от семепровода и краищата на семепровода се пустят или завързват и се съхраняват в различни слоеве тъкан.
Също така е важно да се спомене, че вазектомията не може да предотврати полово предавани болести. Вазектомията се използва само за предотвратяване на бременност. Все още е възможно да се заразят с ХИВ или генитален херпес, ако не се използват общи методи за контрацепция като презерватив. Само презервативът може да предпази от полово предавани болести.
Не сте безплодни веднага след операцията, тъй като сперматозоидите по време на дългото им пътуване през семепровода вече могат да бъдат разположени зад прекъсването в областта на простатната жлеза и семенния мехур. За да се осигури безплодие, след около петнадесет излива или осем седмици трябва да се провери спермата, за да се види дали в нея има сперматозоиди/плодови сперматозоиди. Този преглед се повтаря след още около осем седмици. По този начин трябва да се използва алтернативна контрацепция, докато урологът потвърди невъзможността за зачеване. В противен случай съществува риск от нежелана бременност.
Вазектомия и рак на простатата: Отново и отново можете да чуете или прочетете, че има връзка между вазектомия и повишен риск от развитие на рак на простатата. Това предположение се основава на проучване по тази тема, публикувано през 2014 г., в което Харвардското училище за обществено здраве в Бостън изследва почти 50 000 американци за период от 24 години. От тези 50 000 мъже 6023 са развили рак на простатата. Една четвърт от участниците в това проучване са се стерилизирали.
Резултатите от проучването показват, че агресивните тумори се появяват малко по-често при стерилизирани мъже, но рискът от по-малко агресивни тумори остава статистически почти незасегнат. Следователно абсолютният риск за всеки мъж да развие рак на простатата е доста нисък.
Това проучване беше обсъдено критично сред специалисти и експерти, то беше противоречиво. Например, под въпрос е дали всички важни фактори са били оценени и включени. Освен това авторите на изследването никога не са могли да обяснят правдоподобно кои механизми водят до развитието на рак на простатата след операцията по стерилизация.
През март 2016 г. бяха публикувани резултатите от систематичен преглед и два така наречени метаанализа. Използвани са данни от почти 1,5 милиона мъже, систематичните прегледи и мета-анализи отговарят на най-високите научни критерии за качество. Експертите стигнаха до заключението, че няма доказателства за по-висок риск от рак на простатата при мъжете след стерилизация. Следователно вазектомията все още е безопасна процедура без повишен риск от рак на простатата.
Ако има някаква несигурност, темата все пак трябва да бъде разгледана в консултацията. Урологът ще предостави допълнителни пояснения.