Хирургия на носа, без разрез, за ​​тумори на хипофизата

Влизам

Създай акаунт

Възстановяване на парола

Лекарство

Хипофизната жлеза е малка жлеза, разположена в основата на мозъка, на нивото на турското седло. Хипофизната жлеза, наричана още „мозък на жлезите“, контролира дейността на останалите жлези в тялото. На нивото на хипофизната жлеза могат да бъдат локализирани различни тумори, като най-честите са аденомите. Научаваме от д-р Claudiu MATEI, ръководител на отделението по неврохирургия в Европейската болница Polisano Sibiu, какво представляват аденомите на хипофизата и как да действаме минимално инвазивно.

Аденомът на хипофизата е най-често срещаният тумор на хипофизата и представлява 18-20% от всички вътречерепни тумори. Хипофизните аденоми могат да бъдат несекретиращи или секретиращи хипофизни хормони, причиняващи специфични ендокринни синдроми, в зависимост от вида на секретирания хормон. В зависимост от размера туморите се разделят на микроаденоми (по-малки от 1 см) и макроаденоми (по-големи от 1 см).

Симптоми: от главоболие и зрителни нарушения до инсулт

Симптомите на аденомите на хипофизата варират в зависимост от размера на туморите и вида на хормона, секретиран от туморната тъкан. Така, големи тумори може да причини: главоболие, замъглено зрение или „тунелно“ зрение, нарушено съзнание или други неврологични дефицити, обяснява неврохирургът Claudiu MATEI.

Най-често срещаните от аденомите са пролактином (тумори на хипофизата, секретиращи пролактин). Те могат да се проявят клинично, както следва: при жените - чрез аменорея (липса на менструация), галакторея (секреция на мляко), безплодие; при мъжете - чрез импотентност.

АКТХ-секретиращите аденоми (кортикотропин) причиняват специфично заболяване, известно като Болест на Кушинг, характеризира се с: хипертония, окосмяване по лицето, стрии, затлъстяване, остеопороза, намален глюкозен толеранс, менструални нарушения. Секреторни аденоми на хормон на растежа се характеризира с характерната клинична картина: акромегалия при възрастни и гигантизъм при деца. Секреторни аденоми на хипофизата на TSH (тиротропин) може клинично да се прояви чрез: тремор, сърцебиене, тревожност, загуба на тегло.

Конкретен начин на започване е представен от апоплексия, когато исхемично или хеморагично събитие в тумора или хипофизната жлеза причинява силно главоболие, тежко увреждане на зрението или дори коматозни състояния.

диагноза Хипофизните аденоми включват: клинична диагноза, след това серологична (хормонално дозиране) и след това образна диагностика, състояща се от MRI и CT сканиране. Всичко това е необходимо за правилна диагноза. Диагнозата на тези случаи се поставя от ендокринолога, който установява с неврохирурга възможността за операция.

Хирургия, централно лечение

Лечението на аденомите на хипофизата е мултимодално и мултидисциплинарно, включително медикаментозно лечение, лъчетерапия и хирургично лечение. Терапевтичната индикация и управлението на пациента обаче се извършват от ендокринолога хирургичното лечение на аденомите на хипофизата остава централният елемент на терапията.

"В съвременното време хирургичното лечение на тези тумори е минимално инвазивно, според концепцията от последните години на -

. Използването на ендоскопа направи възможно замяната на операционния микроскоп, с възможност за подходи, минимизиране на хирургичната травма и получаване на превъзходни резултати “, казва д-р Клаудиу MATEI, специалист по неврохирургия в Европейската болница Polisano.

Има и редки случаи, когато туморите на хипофизата изискват транскраниален подход или операции, извършвани на два етапа, с транссфеноидно време и друг втори транскраниален оперативен период.

Такива операции се извършват в специализирани центрове

Ендоскопските трансназално-транссфеноидални операции включват a свръхспециализация на хирурга в хирургията на основата на черепа и ендоскопията, както и дарение с модерна технология. Такива операции се извършват от неврохирурзи, УНГ специалисти или мултидисциплинарни екипи, включително и двете специалности, какъвто е случаят в САЩ. Д-р Claudiu MATEI придобива свръхспециализацията в тази област в Питсбъг, САЩ, в рамките на „Основния институт по черепна и хипофизна хирургия“.

За реализирането на тези подходи има специфична апаратура, състояща се от ендоскоп, инструментариум адаптиран и специализиран за ендоскопия, невронавигационна система, система за непрекъснат интраоперативен мониторинг.

Той работи с невронавигационна система

Д-р Клаудиу MATEI описва какво се случва преди операцията: „Извършва се КТ и ЯМР изследване на хипофизната хижа, за изследване на регионалната анатомия, на подхода, на туморните връзки със съседните структури. Тези изследвания се зареждат и сливат интраоперативно в невронавигационната система. Тази система е модерна, прецизна, ръководена от компютър технология, която помага на хирурга да вижда на екрана местоположението и движението на инструментите в реално време, насочвайки го към тумора. По този начин невронавигацията повишава безопасността, точността и ефективността на хирургичната процедура ".

Специална помощ идва от системата за непрекъснат интраоперативен неврофизиологичен мониторинг, т.е. компютър, към който пациентът е свързан посредством електроди. Компютърът се наблюдава постоянно от специалист неврофизиолог, който ще уведоми оперативния екип, ако съществува риск от нараняване на нервните центрове.

Ултразвуков туморен аспиратор, както и доплер ултразвук са други адюванти, често използвани в хипофизната хирургия.

Как се извършва операцията: туморът се резецира парче по парче

„Действителната техника се извършва с пациента в операционната, под обща анестезия, позициониран по гръб, адаптиран към системата за наблюдение и невронавигационната система. Трансназалният ендоскоп преминава през една от ноздрите към задната област на носните ямки, където костната стена на клиновидния синус е перфорирана и навлиза в сфеноидния синус. В този момент позиционирането на хипофизната жлеза и тумора се проверява чрез невронавигационната система и седловата кутия се отваря. Чрез използване на доплер проба се проверява положението на сънните артерии, за да се локализират точно и да се избегне тяхното увреждане. След отваряне на седловината и идентифициране на тумора, изрязването на тумора се извършва по начин

(парче по парче). Костният отвор на нивото на основата на черепа се затваря с помощта на хемостатични гелове, както и автографти на мастна тъкан, събрани от корема на пациента или фасции, събрани от бедрото му “, представя неврохирургът Клаудиу МАТЕЙ.

Период на възстановяване: 5-9 дни

В края на операцията в носната кухина се оставя тампонада, която ще бъде отстранена 48-72 часа след операцията. Следоперативно пациентите се проследяват в реанимация и след това в отделението за период от 5-9 дни. След операцията пациентът се приема от ендокринолога, който ще продължи хормоналната терапия.

„Трансфеноидалният подход остава избраният път за тумори на хипофизата, а използването на ендоскопа и невронавигационната система повишава прецизността, точността и ефективността на тази техника“, заключава д-р Клаудиу MATEI.

---