Хирургия на катаракта DocMedicus Gesundheitslexikon

По време на операция на катаракта (Синоним хирургия на катаракта; хирургия на катаракта) Това е хирургична процедура в офталмологията (офталмология) за отстраняване на съществуваща катаракта, така че да се постигне подобрение на зрението. Съществуват различни хирургични методи, които могат да се използват за коригиране на катаракта.

Катарактата е помътняване на очната леща, което е ясно при физиологични условия, което обикновено се случва поради възрастта и което значително намалява зрителните показатели. Като мерки за лечение на катаракта, операциите по катаракта са златният стандарт (процедура по избор). Различните методи за коригиране на съществуваща катаракта обикновено се извършват като амбулаторна процедура, така че вече не е необходима фаза на възстановяване. Понастоящем операциите по катаракта са една от най-често извършваните хирургически интервенции, тъй като процедурата се характеризира с висока степен на успех и усложнения се появяват само в много редки случаи.

Показания (области на приложение)

За разлика от по-ранните хирургични методи за коригиране на катаракта, днес хирургичните процедури вече се използват, когато има субективно влияние върху зрителните показатели въз основа на замъгляване на лещата.
В случай на напреднала катаракта трябва да се извърши операция, тъй като последиците, които са трудни за коригиране, могат да бъдат предотвратени чрез навременни терапевтични мерки.

Противопоказания (противопоказания)

Увеит (Възпаление на средната кожа на окото (увеа), което се състои от хороидеята (хориоидеята), излъчващото тяло (corpus ciliare) и ириса; може да участва и стъкловидното тяло) - увеитът е противопоказание, тъй като има възпалителна реакция операцията на катаракта може да пламне отново.
Алфа адренергични блокери (Алфа-1 антагонисти) - малко преди или по време на процедурата, не могат да се използват алфа блокери за понижаване на кръвното налягане по време на операции на катаракта, в противен случай интраоперативен синдром на флопи ирис (IFIS) (Комплекс от симптоми, свързани с повишен риск от интраоперативни усложнения при операция на катаракта. Причината вероятно е ефектът на селективния алфа-адренорецепторен антагонист (тамсулозин), който се използва при лечението на доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ). Лекарствата от тази група водят до Релаксация на ириса и миоза чрез алфа-адренорецепторна блокада на M. dilatator pupillae) заплашва [6].
Ако синдромът е налице, е необходима последваща операция.
При други заболявания като захарен диабет се изисква по-голямо внимание по време на операцията. По правило обаче това не е абсолютно противопоказание.

Преди операцията

Измерване на окото - За да може да се извърши операция на окото, трябва да са известни точните размери на дължината или обема, за да може да се гарантира оптимална корекция.
История на лекарствата - Преди процедурата не трябва да се приемат антикоагуланти (вещества, разреждащи кръвта) като Marcumar или ацетилсалицилова киселина (ASA). Наличието на патологично нарушение на коагулацията също трябва да подтикне хирурга или да отмени планираната процедура, или да предприеме допълнителни мерки за стабилизиране на коагулацията. С помощта на кръвни тестове е възможно да се проверят свойствата на кръвосъсирването и да се позволи на пациента да се подложи на процедурата.
алергия - Алергичните реакции могат не само да представляват субективно влияние върху благосъстоянието, но и значително да намалят вероятността от успех на интервенцията в случай на прекомерна реакция към хирургичен материал.
анестезия - Необходима е анестезия преди започване на хирургичната процедура. Тъй като обаче това е незначителна хирургична процедура, възможно е да се използва локална анестезия (локална анестезия) или обща анестезия. Като правило се избира локална анестезия, тъй като приложението чрез спринцовка и под формата на капки за очи са по-нежни към организма. Освен това трябва да се реши дали процедурата трябва да се провежда като стационарна или амбулаторна. Това решение зависи главно от индивидуалните рискови фактори.

Хирургичните процедури

Интракапсуларна екстракция на катаракта (ICCE)

Тази хирургична процедура сега се използва само в изключителни случаи, тъй като се основава на отстраняването на лещата, включително нейната капсула и не се използва изкуствена леща. За да премахнете лещата, тя е свързана със студена сонда и извадена от окото. Този процес е известен още като крио-екстракция.
Без използването на изкуствена леща е необходимо да се използват „звездни очила“ или контактни лещи. Използването на процедурата сега е показано само ако зонни влакна са слаби.

Екстракапсуларна екстракция на катаракта (ECCE)

Понастоящем този тип операция е методът, използван почти изключително за корекция на катаракта, при който задната капсула на лещата остава във физиологичното си състояние, така че изкуствената леща да може да бъде прикрепена към нея. Мътното съдържание на лещата се елиминира от капсулната торбичка. Прави се разлика между различни варианти на екстракапсулна екстракция:

Факоемулсификация - този метод включва ECCE с втечняване на сърцевината на лещата с помощта на ултразвукови вълни. По време на процедурата предната камера се отваря при прехода между роговицата (роговицата) и склерата (дермата). Обикновено за това се използва разрез на роговичен тунел. След като капсулата на предната леща е отворена с помощта на специални микро-пинсети, ядрото на лещата може да бъде втечнено с ултразвукови вълни. След като сърцевината се втечни, вече е възможно да се изсмуче. След това оставащият тънък слой кора в капсулната торбичка се изсмуква с смукателно устройство за промиване. От решаващо значение е запазването на задната капсула, така че да може да се приложи леща на задната камера вместо липсващата леща.
Израз на ядрото - За разлика от факоемулсификацията, ядрото на лещата не се отстранява чрез смачкване, а вместо това като цялостен компонент. За по-добро отстраняване сърцевината се изплаква с течност. Процедурата е особено полезна при силно замъглени и твърди лещи.

Рефракционната сила на окото след операцията е близка до целевата фракция: Повече от 90% от пациентите показват рефракционни резултати след операцията, които се отклоняват с максимум 1 диоптър (+/-) от целевата фракция [7].

След операцията

След процедурата на пациента се поставя превръзка. Пациентът трябва да гарантира, че всяка манипулация на оперираното око е предотвратена.
На следващия ден хирургът извършва очен преглед, по време на който превръзката се отстранява. Освен това пациентът е информиран колко често и кога е необходимо и полезно прилагането на капки за очи.
Като профилактика се предписват антибиотични капки за очи за 7-14 дни, ако е необходимо в комбинация с капки, съдържащи стероиди.
През първите две седмици след процедурата пациентът трябва да бъде особено внимателен при душ, например, тъй като в очите не трябва да попадат дразнещи вещества като сапун или шампоан. Освен това не трябва да има физическо натоварване извън нормалната домакинска работа.
Един, два и три месеца след процедурата, лекуващият лекар ще извърши допълнителни прегледи.

Възможни усложнения

възпаление - Възпалителни реакции могат да възникнат в резултат на операция на катаракта. В клинични проучвания това може да бъде доказано чрез увеличаване на медиаторите на възпалението (пратеници).
Разкъсване на задната капсула на лещата - Разкъсването на задната капсула е сравнително рядко усложнение, но може да се появи по-често при диабетици, например.
Отлепване на ретината (Отлепване на ретината) - много рядко усложнение е отлепването на ретината. Ако се получи отлепване, операцията на ретината е от съществено значение.
Интраоперативен синдром на флопи ирис (IFIS) - усложнение, което възниква по време на операция; характеризираща се с триада на „вълнообразен“ ирис (вълнообразно движение на ириса на окото), пролапс на ириса и интраоперативна прогресивна миоза (прогресивно свиване на зеницата); Описана е връзка със селективния алфа-1А рецепторен антагонист тамсулозин [8]. Честота: приблизително 1,2%.
Заключение: Тамсулозин трябва да се прекрати възможно най-рано преди операция на катаракта.

Хронични усложнения

След катаракта - това усложнение се основава на непрозрачността на задната капсула, което може да се дължи на различни причини. Една от възможните причини е повишената регенерация на останалия епител.

Herrmann WA, Heimann H, Helbig H: Хирургия на катаракта. Офталмологът. 2010. 107: 975-986
Schneider M, Puls S, Dick HB: Постоперативни усложнения след операция на катаракта. Офталмологът. 2002. 99: 392-393
Grehn F: Офталмология. Springer Verlag 2008
Mayer S, Wirbelauer C, Häberle H, Altmeyer M, Pham DT: За необходимостта от превръзка на очите след операция на катаракта под капкова анестезия. Клинична месечна офталмология. 2005 г. 222: 41-45
Kanski J: Диагностична офталмология на атласа. Urban & Fischer Verlag 2007
Handzel DM, Briesen S, Rausch S, Käble T: Хирургия на караракта при пациенти под терапия с алфа-1 антагонисти. Dtsch Arzteblatt Int 2012; 109 (21): 379-84. doi: 10.3238/arztebl.2012.0379
Simon SS et al.: Постигане на целева рефракция след операция на каракта. Офталмология 2014; 121: 440-4
Комисия по лекарствата на Германската медицинска асоциация: Синдром на интраоперативния флопи ирис във връзка с тамсулозин ("UAW-News International") Deutsches Ärzteblatt, том 117, брой 37, 11.09.2020