Хирургия на билиарна литиаза и нейните усложнения
Въведение:
Жлъчният мехур е кух орган, висящ вдясно под черния дроб и свързан от кистозния канал с общия жлъчен канал, който пренася жлъчка от черния дроб до червата. Неговата роля е да бъде резервоар за съхранение на жлъчка между храненията. Жлъчният мехур има второстепенна роля в процеса на храносмилане, съхранение и концентрация на жлъчка между храненията.
Защо в жлъчния мехур се образуват камъни ?
Когато жлъчният мехур вече не функционира добре, съдържанието му в жлъчка, богато на кристали на холестерол, застоява, в крайна сметка се утаява и води до развитието на истински камъни. Те, като подчертават везикулозната дисфункция, поддържат процеса и могат значително да нарушат храносмилането.
Какви са симптомите ?
Болка в жлъчката
Болката в жлъчката свидетелства за внезапното напрежение в жлъчното дърво. Най-честата причина е запушване на кистозния канал или общия жлъчен канал от камък. Типична жлъчна болка е чернодробната колика. Не всички жлъчни болки са толкова характерни и някои болки имат нетипични характеристики, които не позволяват да се диференцират от другите болки в корема. Тогава диагнозата е по-трудна.
Остър холецистит
Острият холецистит е остро възпалително поражение на жлъчния мехур, обикновено свързано с продължителна обструкция на кистозния канал от камък. Това води до бързо повишаване на налягането в жлъчния мехур и разтягане на жлъчния мехур, които са причина за болка в жлъчния мехур. В следващите часове се появяват възпаление и оток на стената на жлъчния мехур. На второ място, има жлъчна инфекция на съдържанието и стената на жлъчния мехур. Ако ситуацията се удължи, стената на жлъчния мехур може да некрозира, което води до жлъчна перфорация. Тази картина на холецистит трябва да се счита за спешна ситуация. Много често лечението ще бъде хирургично чрез холецистектомия.
Холестатична жълтеница
или ретенционна жълтеница (жълтеница), тя обозначава препятствието на главния жлъчен канал. Патологиите на допълнителния жлъчен канал не причиняват жълтеница, защото не възпрепятстват изтичането на жлъчката.
Холангит
Камъкът може да премине кистозния канал и да достигне общия жлъчен канал: това е литиазата на главния жлъчен канал. Тя може да бъде асимптоматична (камъкът „плува“ в главния жлъчен канал) или да е отговорна за жълтеница (жълтеница), често флуктуираща. Ако жлъчката над камъка в основния жлъчен канал се зарази, възниква холангит: настъпва жлъчна болка, след това треска от 40 ° C, след това масивна жълтеница. Това е много сериозно състояние, свързано с жизненоважен риск: пациентът може да развие септичен шок, остра бъбречна недостатъчност, нарушения на коагулацията, мулти-висцерална недостатъчност.
жлъчен панкреатит
Преди да достигне дванадесетопръстника, зъбният камък може да влезе в канала на Wirsung и да причини остър жлъчен панкреатит: възпалението на панкреаса може да създаде повече или по-малко сериозни лезии, най-тежките от които са животозастрашаващи.
Синдром на Mirizzi
Камъкът може да се вгради на нивото на везикуларната шийка или в кистозния канал в случай на дълга киста, с ход, успореден на общия жлъчен канал и с нисък отвор в общия жлъчен канал: той е отговорен за компресия на общия жлъчен канал и жълтеница .
интрахепатална литиаза
често не особено симптоматично, камъкът може да мигрира и към интрахепаталните жлъчни пътища.
жлъчен илеус
При хроничен холецистит камъкът може да ерозира дъното на жлъчния мехур и лигавицата на дванадесетопръстника. След това камъкът мигрира в храносмилателния тракт и се забива в илеоцекалната клапа. Това е таблица за запушване на градушките.
Рак на жлъчния мехур
е изключителен и съответства на рак на жлъчния мехур около стар камък.
Какви са изследванията на жлъчните пътища?
Ултразвук на жлъчните пътища
Коремната ехография е първото изследване, което се извършва при съмнение за билиарна патология. Тя позволява да се анализират жлъчния мехур и главния жлъчен канал.
Специализирани изследвания на главния жлъчен канал.
Доколкото може да липсва ултразвук за диагностика на патологии на главния жлъчен канал, може да се наложи да се прибегне до чувствителни и специфични специализирани изследвания. Три изпита могат да бъдат полезни и често се провеждат в нашето заведение:
Ендоскопия на ултразвук на жлъчката
Ултразвуковата сонда, задвижвана от въртеливо движение, осигурява 360 ° изображение. Това е чувствителен преглед, тоест когато този преглед е нормален, може разумно да се изключи жлъчна патология (която ултразвукът не позволява). Обикновено се извършва под обща анестезия.
Bili- ЯМР
Чувствителността и специфичността са много добри. Този преглед не изисква обща анестезия
Ендоскопска ретроградна холангиография
Тази много мощна техника се състои в инжектиране на йодиран контрастен продукт през папилата с помощта на ендоскоп със страничен изглед (който позволява папилата да се вижда отпред). Изисква обща анестезия.
Ретроградната холангиография позволява едновременно да се постави диагнозата и да се осигури лечение на препятствието.
Сфинктеротомията се използва за изрязване на сфинктера и по този начин позволява евакуация на камъни или инсталиране на протеза .