ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЩИРОИДНИ БОЛЕСТИ Д-р Кристина Роман
Първичен ендокринолог
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЩИРОИДНИ БОЛЕСТИ
Д-р Квасцик Тит
Д-р Роман Кристина
Операцията за отстраняване на щитовидната жлеза е необходима в следните ситуации:
-Рак на щитовидната жлеза, потвърден или подозиран при пункция с фина игла
-Подозрение за злокачествено заболяване въз основа на ултразвук и клинични критерии (признаци, симптоми)
-Разширяване на щитовидната жлеза - компресираща, потъваща гуша, с множество големи възли, които влияят на преглъщането (преглъщането) и дишането
-Мултинодуларна гуша, хипертиреоидна гуша, болест на Базеу, която вече може или не може да бъде лекувана с лекарства (синтетични антитиреоидни лекарства) или радиоактивен йод. Преди операция може да са необходими антитиреоидни лекарства и/или разтвор на Jodid/Lugol за стабилизиране на функцията на щитовидната жлеза, лечение, което трябва да се следва до деня преди операцията.
Преди действителната операция ще обсъдите с хирурга за болестите, които все още имате, алергии и т.н., какво лечение обикновено приемате и дали да го прекратите преди операцията.
Антикоагулантните лечения (напр. Sintrom, Тромбостоп) и антитромбоцитни средства (напр. Аспирин, аспентер, тромбоаса), контрацептиви, заместване на менопаузален хормон ще бъдат прекратени поне 3 дни преди операцията.
Хоспитализацията се извършва един ден преди операцията или сутринта на интервенцията, в зависимост от предварителната дискусия с хирурга. Нямате право да пиете течности тази сутрин и няма да ядете.
Събират се кръвни тестове и се извършват кардиология, рентгенови снимки на белия дроб и, ако е необходимо, УНГ консултации, за да се изключат заболявания, които биха могли да попречат на анестезията.
Операцията, независимо от нейния тип (частична, тотална) се извършва под обща анестезия.
Операцията включва пълно отстраняване на щитовидната жлеза (тиреоидектомия или тотална струмектомия) или частично (само на щитовиден лоб, лобектомия или субтотална струмектомия), свързано, ако е необходимо, с цервикална лимфаденектомия (отстраняване на злокачествени цервикални ганглини, ако има такива).
Разрез от 5-7 см, сводест, ще бъде направен на нивото на предната цервикална област (предна част на шията). Хирургът ще избегне увреждане на паращитовидните жлези, горния ларингеален нерв и рецидивиращия нерв, разположени в близост до щитовидната жлеза.
Щитовидната жлеза ще се отдели от тези анатомични структури, както и от трахеята, и ще бъде напълно или частично отстранена.
Фигура 1. Хирургично отстранена щитовидна жлеза с възли
В някои случаи е необходимо да се премахнат лимфните възли от областта на шията. Ако хирургът премахне лимфните възли, той ще ви информира за тази процедура.
След това кожата ще бъде зашита с непрекъсната неразбираема нишка и фиксирана с omnistrip (фрагменти от хартиена лента).
Операцията продължава средно 1-2 часа, повече, ако е необходимо да се премахнат цервикалните лимфни възли.
Фигура 2. Външен вид на раната веднага след операцията
Пациентите остават в интензивното отделение на първия ден след операцията.
Вечер те ще получават течности (чай, вода) и, в зависимост от общото състояние и храносмилателната толерантност, лека храна. През първите 24 часа след операцията може да се наложи да се инсталира дренажна тръба, за да се предотврати образуването на хематом.
На 2-ия ден следоперативно пациентите пристигат в салона и ще бъде възможно да се възобнови нормалното хранене.
След операцията всички пациенти ще получат лечение с калций в продължение на няколко дни, което може да бъде спряно, ако нивата на калций са нормални.
Хоспитализацията обикновено продължава 2-3 дни, максимум 5-7 дни в случай на необходимост от извършване на цервикална лимфаденектомия.
След изписването раната (белегът) може да остане свободна. Кожните конци ще бъдат премахнати 3-5 дни следоперативно. Omnistrips се отстраняват седмица след операцията.
След пълно заздравяване, раната може да се масажира с крем с витамин Е, контрактубекс или силиконови превръзки, според указанията на хирурга.
Фигура 3. Външен вид на раната един месец след операцията
Добре е през първата година след операцията белегът да не се излага на слънце, за да не се хиперпигментира (потъмнява на цвят).
У дома пациентът ще трябва да следи появата на раната и ако тя стане червена, гореща, напрегната, той трябва да се свърже с хирурга.
След като се приберете, имате нужда от 2-3 дни почивка. Обикновено можете да се върнете на работа след 1-2 седмици, в зависимост от вида работа, която вършите, и индивидуалната толерантност.
Можете да шофирате след 2 седмици следоперативно.
Не се препоръчва да се консумира алкохол, нито да се подписват важни документи в първите дни след операцията.
Нормално е, че след операцията се чувствате уморени, безсилни, сънливи, клепачите ви леко се подуват (чрез задържане на вода), ставате запек, раздразнителност или депресия. Причината е липсата на хормони на щитовидната жлеза, но тази ситуация е напълно обратима в началото на хормоналното лечение.
На 5-14 дни след операцията ще получите от патологичната анатомична лаборатория хистопатологичния резултат (доброкачествен или злокачествен). В резултат на това трябва да се направи консултация с ендокринолога, който да реши какво лечение да следва.
Заместващата хормонална терапия не трябва да започва, освен ако не е насочена от ендокринолог.
В случай на „доброкачествен“ резултат може да започне лечение с хормони на щитовидната жлеза.
Ако цялата щитовидна жлеза е била отстранена, хормонозаместителна терапия ще е необходима до края на живота ви, без прекъсване.
Тиреоидните хормони са много важни за правилното функциониране на всички органи, липсата им може да причини тежък хипотиреоидизъм (микседем) или дори смърт. Дозата на хормоните на щитовидната жлеза ще бъде коригирана от ендокринолога в зависимост от хормоналните тестове и заболяванията, които все още имате.
Ако е отстранен само един лоб на щитовидната жлеза, лечението с хормони на щитовидната жлеза е необходимо само ако ендокринологът го предпише.
Ако резултатът е "злокачествен", пациентът ще бъде насочен към онколог, който ще реши дали е необходимо да се приложи радиоактивен йод, за да "премахне" всички следи от щитовидна тъкан, които могат да останат след операцията.
Заместващата хормонална терапия може да започне само по указание на онколога и по-късно ще се ръководи от ендокринолога.
Ако функцията на паращитовидните жлези е необратимо засегната, е необходимо да се следва постоянно лечение с калций и витамин D3.
ВЪЗМОЖНИ ПОСТОПЕРАТИВНИ УСЛОВИЯ СА:
-Гласови промени (дрезгавост)
-Ниски нива на калций
-Изтръпване на следоперативна рана
-Неестетичен следоперативен белег (рана)
-Инфекция на следоперативна рана
-Усложнения при обща анестезия
1. Гласовите промени могат да бъдат причинени от:
Повтарящо се нараняване на ларинкса (риск 1 на 100 операции)
На нивото на шията има 2 повтарящи се нерва, по един от всяка страна. Те се намират зад щитовидната жлеза и навлизат в ларинкса, където контролират движенията на гласните струни. Ако е "нарушен", нервът вече не функционира нормално след операцията, но се възстановява и възстановява нормалната си активност след няколко дни или седмици. Постоянното увреждане на единия или двата нерва (риск 1 на 100 операции) причинява дисфония (дрезгав глас, слаб по интензитет). Тялото обикновено се адаптира към тези промени и споменатите симптоми могат да бъдат коригирани с течение на времето. Постоянното увреждане на двата нерва е много рядко и може да се наложи трахеостомия (дихателна тръба, монтирана в трахеята).
Нараняване на горния ларингеален нерв (риск от 1 до 20 операции)
Външният клон на горния ларингеален нерв е разположен близо до съдовете, които васкуларизират („хранят“) щитовидната жлеза. Нервът контролира напрежението на гласните струни. Увреждането на един от нервите води до слаб глас, който лесно се "уморява" (звукът на гласа е непроменен), трудности при издаване на силни звуци по време на пеене .
Неспецифични промени в гласа
Всяка операция на шията може да причини гласови промени, дори ако не е повредена нервна структура, контролираща гласните струни. Тези промени в гласа изчезват след няколко месеца. Гласът може временно да стане по-дебел или по-слаб.
Гласовите промени се наблюдават особено при тези с много голяма гуша или рак на щитовидната жлеза. Приблизително 15% (1 на 6) от пациентите съобщават за промени в гласа в посока на силни звуци, промени, които са напълно обратими.
2. Ниски стойности на калция (преходен/постоянен хипопаратиреоидизъм)
(1 на 50 пациенти)
На задното лице на щитовидната жлеза (зад нея), здраво прикрепени към нея, се намират 4-те паращитовидни жлези, имащи големината на оризови зърна. Те играят роля в производството на хормон, наречен паратормон, който регулира калция в кръвта (калция) в тялото.
По време на операцията паращитовидните жлези могат да бъдат „нарушени“ или повредени. Обикновено хирургът може да спаси всички или част от тези жлези, за да предотврати хипопаратиреоидизъм (намалена секреция на паращитовидния хормон и намален калций).
Дори ако жлезите са били спасени, те може да не функционират нормално веднага след операцията и пациентът може да изпита хипокалциемия като "изтръпване и изтръпване" в ръцете и около устата.
Приблизително 1 на 4 пациенти има временно намаляване на калция (особено през първите 2 дни следоперативно), което налага прилагането на калциеви таблетки с витамин D през първите 2 седмици след операцията.
През това време паращитовидните жлези възстановяват нормалната си функция. Прекратяването на лечението с калций е постепенно, в зависимост от нивата на калций (дозата на калция в кръвта) и симптомите на пациента.
Ако хипокалциемията продължава повече от 6-8 седмици, може да се наложи продължителна терапия с калций.
Постоянен хипопаратиреоидизъм - необратимо увреждане на паращитовидните жлези (1-2% риск), което изисква постоянно лечение с калций, е рядко и може да се появи след тиреоидектомия за хипертиреоидизъм или болест на Базедов, напреднал рак на щитовидната жлеза, който изисква отстраняване на лимфните възли около щитовидната жлеза., както и при преинтервенции.
3. Кървене след операция
Това е рядко усложнение, което може да доведе до дискомфорт във врата или по-тежки дихателни проблеми. Много рядко пациентите ще бъдат върнати в операционната, за да отворят отново хирургичната рана и да спрат източника на кървене.
4. Амортизация във врата
В началото на операцията се прави инжекция с местна упойка, за да се намали болката в гърлото след операцията.
Това може да причини изтръпване или дори липса на локална чувствителност, която продължава няколко дни, до изчезването на анестетичния ефект.
5. Трудности при преглъщане
След операцията могат да възникнат леки затруднения при преглъщане (преглъщане) поради срастванията, които се образуват между кожата и трахеята, особено ако операцията е направена за голяма, обемна гуша.
Хирургът може да посъветва пациентите да преместят врата, за да се избегне образуването на тези сраствания и 2 седмици след операцията да масажират внимателно областта на следоперативния белег.
Белегът може да стане относително дебел и зачервен няколко месеца след операцията, преди да стане еластичен и под формата на бяла линия. Необходими са между 6 месеца и 1 година, докато белегът достигне окончателния си вид.
За да имате по-естетичен белег, хирургът може да ви посъветва да използвате мехлем, който се прилага локално (Contractubex, витамин Е маз).
Някои пациенти имат предразположение да направят келоиден белег (червен, неправилен външен вид), който може да бъде разрешен по-късно от пластичен хирург (след 1 година).
Среща се рядко (1 на 200 пациенти) и се лекува с антибиотици.
Това е изключително рядко усложнение в съвременната медицина. Възниква, когато по време на операция се отделят големи количества тиреоидни хормони при пациенти с хипертиреоидизъм, които не са били лекувани правилно преди операцията.
Проявява се с висока температура, слабост, сърцебиене, нарушения на психичния статус и в някои случаи кома. Щитовидната криза е спешна медицинска помощ и изисква незабавно лечение.
9. Усложнения при обща анестезия
-може да възникне при всякакъв вид операция (1 на 10 оперирани пациенти) и се проявява с повръщане, главоболие или болки в гърба, световъртеж. Много рядко (1 на 1000 оперирани пациенти) могат да се появят белодробни инфекции, пикочен мехур (задържане на урина), мускулни болки, задух, увреждане на зъбите, устните или езика. 1 на 10 000 пациенти може да претърпи увреждане на очите, тежки лекарствени алергии, увреждане на нервите.
Вашият индивидуален риск зависи от това какви други заболявания имате, ако сте затлъстели или пушите, ако операцията е сложна или се извършва спешно.