Хирургично лечение на рак на маточната шийка
От хирургичните методи за лечение на основни заболявания и лека до умерена дисплазия (с хистологично изключване на тежка дисплазия) най-често се използват криодеструкция, лазерно изпаряване и диатермия (диатермокоагулация и диатермоконизация или диатермоелектроексцизия).
Криохирургичният метод се състои в използването на охлаждащ агент (най-често течен азот с точка на кипене 196 ° C), което води до кристализация на извънклетъчна и вътреклетъчна вода и разрушаване на клетъчните структури. Интервенцията е безболезнена, безкръвна и може да се извърши амбулаторно. В този случай няма деформации на шийката на матката, което не усложнява по-нататъшния ход на раждането. Недостатъкът на този метод е малката дълбочина на удара и невъзможността за прецизното му управление. Честотата на рецидиви на заболявания достига 20%.
По време на диатермокоагулация към шийката на матката се прилага високочестотен ток, в резултат на което в тъканите се генерира ендогенна топлина с повишаване на температурата до 60-100 ° C, при което настъпва необратима коагулация на тъканната течност и разрушаването на клетките. В момента най-широко използваната е диатермоконизацията (диатермоелектроексцизия) на шийката на матката, която, както вече беше споменато, е едновременно терапевтична процедура и диагностична мярка. Тази операция е абсолютно показана при тежка дисплазия, съмнение за рак или потвърден преинвазивен рак, въпреки че в действителност се извършва много по-често. При диатермичния хирургичен метод на лечение честотата на усложненията варира от 6 до 47% (кървене след отхвърляне на струпеята, белези на гърлото, нередности в менструалния цикъл, обостряне на възпалителния процес на маточните придатъци, истмично-цервикален недостатъчност). Като цяло обаче този метод дава благоприятни дългосрочни резултати в 93 - 97% от случаите (P. S. Rusakevich, 2000).
Пациентите с изразени анатомични промени в шийката на матката (стари разкъсвания, ектропион, остра деформация и хипертрофия на шийката на матката) се лекуват предимно с операция - пластична хирургия на шийката на матката по Емет, клиновидна ампутация на шийката на матката по Шрьодер, конус- оформена ампутация на шийката на матката според Sturmdorf. За разлика от всички останали, тези интервенции се извършват в стационарни условия, оптимално под епидурална анестезия.
Понастоящем има съобщения за използването на нова хирургична технология при лечението на патологични състояния на шийката на матката - излагане на радиовълни (V.E. Radzinsky et al., 1998; N.G. Leizerman et al., 1999; O. V. Golubkova, T. A Федорова, 2002). В този случай радиовълната, излъчвана от електрода, сякаш раздвижва клетките, коагулира малки съдове и не уврежда малко околните тъкани. Този метод елиминира недостатъците на традиционната електрохирургия, но запазва присъщата си радикалност, тъй като има почти неограничена дълбочина на въздействие. В същото време полученият хирургичен материал е по-приемлив за хистологично изследване поради по-малка травма на тъканите и липсата на овъгляване на ръбовете на разреза. Раневата повърхност зараства по-бързо, отколкото при традиционния метод, и без образуването на белези.