Хирургично лечение на карцином на дебелото черво в Praxis Sievering, Виена

Злокачествен тумор на червата
Диагностика и лечение

ДЪРВЕН КАРЦИНОМ
определение
причини
Симптоми
диагноза
лечение
Диета

ОНКОЛОГИЯ
Анален рак
Рак на гърдата
Панкреас
Рак на дебелото черво
Рак на жлъчните пътища
Рак на ректума
Рак на белия дроб
Жлъчен мехур
Рак на стомаха
езофагеален карцином
Рак на черния дроб
Рак на кожата
Туморни маркери

Злокачествен тумор на червата

Стандартна хирургична процедура: Стандартното хирургично лечение на рак на дебелото черво обикновено се извършва чрез резекция на тумороносното дебело черво с регионалната лимфна дренажна зона, ако е необходимо с отстраняване на прилепналите органи. Карциномите на дебелото черво растат предимно кръгови. За отстраняване на интрамуралния микроскопичен растеж на тумора обикновено е достатъчна минимална граница на резекция от 2 cm.

Регионалната зона за лимфен дренаж се простира отвъд тази зона. В зависимост от съдовото снабдяване, метастазите в лимфните възли се разпространяват тангенциално (до 10 см от макроскопичния ръб на тумора), но предимно в централна посока. Степента на чревна резекция се определя по-малко от разпространението на тумора в чревната стена, отколкото от лимфната дренажна зона, която трябва да се отстрани след централно съдово лигиране. Местната терапия под формата на колоноскопска полипектомия може да се извършва само със строг подбор. (виж отдолу)

Карциноми на сляпата и възходящото дебело черво Нормалната операция е дясната хемиколектомия с радикуларно отстраняване на зоната на лимфен дренаж на A. colica dextra и A. ileocolica. Получава се щамът на A. colica media, клоните на A. colica media, простиращи се вдясно, се прекъсват. Отстранява се и голямата мрежа в областта на напречното дебело черво, която трябва да се резецира. При прерязване на гастроколичния лигамент има различни процедури по отношение на дясната гастроепиплоидна артерия: съдът е частично разрязан, частично пощаден.

Карцином на дясното огъване и проксималното напречно дебело черво Обичайната интервенция е разширената хемиколектомия вдясно. Средата A. colica също се лигира централно в началото на A. mesenterica superior. Дисталната граница на резекция е близо до лявата флексура, която също се резецира, ако има лош кръвен поток. Голямата мрежа се резецира с гастроепиплоичния лигамент и декстра гастроепиплоичната артерия и вена, след като е била прекъсната близо до изхода (за отстраняване на възможни метастази в лимфните възли над главата на панкреаса). Напречен карцином В случай на тумори в средата на напречната, напречната резекция се извършва с централната лигатура на A. colica media, в зависимост от ситуацията, с резекция на огъванията. Голямата мрежа се резецира с гастроепиплоичния лигамент и гастроепиплоичната аркада. Ако туморът е близо до огъването, е необходима удължена хемиколектомия отдясно или отляво с отстраняване на съседната лимфна дренажна зона.

Тумори на лявата деформация на дебелото черво Стандартната процедура е удължена лява хемиколектомия с отстраняване на лимфните дренажни зони на A. colica media и A. mesenterica inferior. Еквивалентно е лигирането на лявата колична артерия близо до нейния изход, когато стволът на долната мезентериална артерия е запазен. Това запазва горната ректална артерия, което означава, че дисталната сигма може да остане на място. В зависимост от местоположението на тумора и притока на кръв може да се запази правилната деформация на дебелото черво. Лимфните възли на багажника на горната мезентериална артерия трябва да се дисектират до аортата по диагностични причини.

Карцином на низходящо дебело черво и проксимално сигмоидно дебело черво Обичайната интервенция е лява хемиколектомия с радикуларна лигатура на долната мезентериална артерия. Дисталната резекционна граница на червата е в горната трета на ректума. Обикновено се резецира и лявото огъване (трансверзоректостомия). По технически причини може да се наложи пресичане на средата A. colica, за да се осигури анастомоза без напрежение.

Резекция на сегмент Ограничаването на радикалността в смисъл на сегментарна резекция на дебелото черво с отстраняване на съседни лимфни възли е посочено като палиативна мярка при дифузни отдалечени метастази и рядко при пациенти в лошо общо състояние или в напреднала възраст.

Спешни операции В случай на илеус, туморна перфорация или чревна перфорация в случай на стенозиращ тумор, процедурата зависи от ситуацията в момента. Ако е възможно, трябва да се спазват изискванията на онкологичната хирургия.

Локално хирургично изрязване на тумора Локалната хирургична ексцизия на ректален карцином (ексцизия с пълна дебелина) е оправдана с лечебни цели при pT1, „нискорисков карцином“ (добра до умерена диференциация, G1-2, без лимфна инвазия). Отстраняването трябва да става при здрави (виж по-горе). Подходящи хирургични методи са трансанална хирургична ексцизия (за тумори близо до криптната област) или ендоскопско микрохирургично отстраняване на тумор. Предоперативни критерии за локална ексцизия са: Диаметър на тумора по-малък от 3 cm Палпация: Клиничен етап I на Мейсън Ендосонография: uT1 и N0 (- липса на параректални лимфни възли, заподозрени в метастази) Хистология: добра до умерена диференциация (G1,2), липса на инфилтрация в лимфните съдове ("нисък риск "-Карцином). Последващо лечение на рутинен случай 1. p.o. Ден вечер: назогастрална сонда екс, отстраняване на дренажа на Робинзон, глътки чай 3-ти п.о. Ден: диета 5 п.о. Ден: Премахване на левия параколичен дренаж на Робинзон, дотогава: необходимо е парентерално хранене Основно: периоперативна антибиотична профилактика с широкоспектърни антибиотици или метронидазол

Анестезията увеличава хирургичния риск при: 1. Възраст над 75 г. 2. Наднормено тегло 3. Пушач 4. Злоупотреба с алкохол 5. Хронично белодробно заболяване

Възможни усложнения 1. Дисфагия (затруднено преглъщане) 2. Пневмония 3. Дехисценция на шева 4. Нарушения на зарастването на рани 5. Тромбоемболични усложнения

Продължителност на болничния престой 7 до 10 дни в зависимост от курса

Последваща грижа