Хирургични процедури при терапия на затлъстяване - PDF безплатно изтегляне

Оперативни процедури при терапия на затлъстяване проф. Д-р мед. Матиас Кемен Бохум, 3 март 2015 г.

Насоки за бариатрична хирургия AWMF/2010 При пациенти с ИТМ от 40 kg/m2 без противопоказания, бариатричната хирургия е показана, ако консервативната терапия е изчерпана или ако има малък шанс за успех. (силен консенсус, A). Възможностите за консервативно лечение се изчерпват, ако терапевтичната цел не е постигната и поддържана в рамките на определен период от време поради мултимодална консервативна терапия; Терапевтичните цели, необходими за ИТМ от 35-39,9 kg/m², са> 15% и за ИТМ от над 40 kg/m²> 20% загуба на първоначалното тегло. Период: 6 месеца интервенция, 6 месеца контрол

Насоки за бариатрична хирургия AWMF/2010 При пациенти с ИТМ от 40 kg/m2 без противопоказания, бариатричната хирургия е показана, ако консервативната терапия е изчерпана или ако има малък шанс за успех. (силен консенсус, A). Социален съд Шпайер: здравната каса трябва да плаща за стомашна операция, за да отслабне! SG Speyer реши на 13 януари 2014 г. под референтен номер S 7 KR 71/12: Жена, родена през 1952 г. с индекс на телесна маса (ИТМ) от 54 точки и значителни съпътстващи и вторични заболявания, свързани със затлъстяването, по-специално едно Захарен диабет тип 2 Изявленията на 7-ма камера за съществуването на първична индикация определят тенденцията S3 хирургически насоки за затлъстяване: Освен това, предвид степента на затлъстяване, консервативните терапевтични мерки са имали малка перспектива за успех и в сравнение с бариатрично-хирургичните мерки са били значително по-малко ефективни при постигнатото намаляване на теглото.

Насоки за бариатрична хирургия AWMF/2010 При пациенти с ИТМ от 40 kg/m2 без противопоказания, бариатричната хирургия е показана, ако консервативната терапия е изчерпана или ако има малък шанс за успех. (силен консенсус, A). Социален съд Fulda (съобщение за пресата 04/2014 от 10 април 2014 г.): Здравноосигурителната компания трябва да плати за стомашна операция за отслабване! SG Fulda реши на 23 януари 2014 г. под референтен номер S 11 KR 174/10): Осигурените лица, които страдат от болестно наднормено тегло (затлъстяване), могат да възстановят разходите за (тук: стомашен байпас) от тяхното задължително здравно осигуряване. иск за отслабване. Решението е окончателно. Забележките на 11-ти състав относно предпоставките за предоперативна поведенческа терапия са забележителни: поведенческата терапия като част от консервативната терапия не е посочена в настоящия случай. Съгласно насоките той трябва да се извършва само ако има хранително разстройство или психопатология. По този начин съдът отхвърли твърдението на MDK, че поведенческата терапия винаги трябва да бъде завършена стандартно.

Насоки за бариатрична хирургия AWMF/2010 При пациенти с ИТМ между 35 и 40 kg/m2 и с едно или повече свързани със затлъстяването вторични заболявания (напр. Захарен диабет тип 2, коронарна артериална болест и др.) Също е показана хирургична терапия. ако консервативната терапия е изчерпана или има малък шанс за успех. (силен консенсус, A).

Насоки за бариатрична хирургия AWMF/2010 Противопоказания: зависимост от активното вещество, нестабилно психопатологично състояние, нелекувана булимия, липса на дългосрочни медицински грижи, цироза на черния дроб, активно консумиращо основно заболяване (умерен консенсус)

Бариатрична хирургия Възможности за намеса Малабсорбция Ограничение на храната Стомашна перисталтика?

Избор на процедура Няма обща процедура, която да бъде препоръчана за всички пациенти. Следва да се използват следните ефективни хирургични процедури за лечение на затлъстяване: - стомашна лента - тубулен стомах (SM), - стомашен байпас Roux Y (RYMBP) - билиопанкреатична диверсия (BPD).

Ефекти на ръкавите: 20% 80% ефект на хормона за намаляване на обема (грелин)

Стомашен байпас (Roux-Y) RYGB Mason, Ann Surg (1975) Рестрикция и малабсорбция Разделяне на алиментарно (а) и билиопанкреатично (б) бедра b 50 cm c a 150 cm Предимства на лапароскопската осъществимост висока ефективност Недостатъци трудно връщане по-труден ендоскопски достъп до останалите стомаха и дванадесетопръстника

Билиодигестивна диверсия (BPD) - Дуоденален превключвател (DS) Gagner, Obes Surg (2000) Ограничение и малабсорбция Разделяне на алиментарни и билиопанкреатични бедра Запазване на пилора частична стомашна резекция Къси ставни крайници на тънките черва

Хирургията е ефективна за дълго време Sjostrom L et al. N Engl J Med 2007; 357: 741-752

Хирургията води до намаляване на метаболитния синдром (MetS) Намаляване/подобрение Лентов байпас Байпас BPD Хипертония 18,8% 35,2% 44,8% 52,9% D. mellitus 28,4% 52% 62,2% 74% Дислипидемия 17,3% 43,2% 44,9% 64,9% http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22321517

Бариатрична хирургия срещу интензивна медицинска терапия за диабет 3-годишни резултати SchauerL et al. N Engl J Med 2014; 1056

Бариатрична хирургия: систематичен преглед 1991-2011 Стомашен ръкав Roux-en-Y Биопанкреатична диверсия Излишна загуба на тегло 55,5% 61,6% 70% Смъртност 0,12% 0,16% 1,11% Инвазив на стомаха да да да Лапароскопия + ++ ++ ++ мониторинг + ++ +++

ИТМ 60, ASA> III Пол: без значение Съответствие при многократно лечение Съпътстващи заболявания Няма влияние

Лабораторни тестове съгласно насоки 2008 RNY стомашен байпас през първата година: на всеки три до шест месеца от втората година: годишни кръвни клетки електролити глюкоза желязо/феритин витамин В12 чернодробна функция кръв липиди по избор IPTH по избор тиамин по избор фолиева киселина

Лабораторни изследвания съгласно насоки на ASMBS 2008 през първата година: от втората година: билиопанкреатична диверсия на всеки три месеца на всеки три до шест месеца, според симптомите кръвна картина електролити глюкоза желязо/феритин витамин В12 чернодробна функция липиди алб/пред-алба фолиева киселина ADEK/INR * костен метаболизъм/DXA * Harnstein-Dg ** Zi/Se ** * шест до дванадесет месеца ** годишно

Център за затлъстяване Пластична хирургия EvK- Hattingen Хранителни съвети Диабетология Специализирани практики Хирургия на пациенти EvK-Herne Група за самопомощ Ендокринология и диабетология Evk-Herne Консервативен център за затлъстяване AKA-Bochum Гастроентерология Общопрактикуващ психосоматик UNI Bochum Rehvital

Благодаря за вниманието

Хирургията е превантивно ефективна Бариатрична хирургия и профилактика на диабет тип 2 при шведски затлъстели субекти. Romeo S, Sjöholm K, Sjöström E, Wedel H, Svensson PA, Sjöström L. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22913680# 1658 бариатрична хирургия 1771 контролира 15-годишно проследяване

Хирургията има превантивен ефект Carlsson LM, Sjostrom L N Engl J Med 012