Хирургични процедури при лечение на ингвинална херния

Ингвинална херния представлява хирургична патология, която познава множество методи за решаване, с еволюция към тяхното подобряване и към намаляване на честотата на рецидиви. Създадени са болници, в които се лекуват само хернии, със забележителни резултати.

процедури

Ингвиналната херния може да бъде:

  • директно и
  • непряка (или външна коса херния).

Директна ингвинална херния се отнася до проникването на коремното съдържимо (бримки, omentum и др.) през слаба част от задната стена на ингвиналния канал (местоположението се нарича още триъгълник на Hesselbach и съответства на медиалната част на ингвиналния канал). Ингвиналният канал е като цилиндър, ориентиран косо надолу от латералната към медиалната, с два отвора, един разположен по-горе, наричан още дълбоко ингвинално отвор и един по-нисък, повърхностен ингвинален отвор и съдържащ семенната връв (синоним на семенната връв) при човека, и кръглата връзка на матката, при жените. Сперматозоидът съдържа съдови елементи и семепроводи, а кръглата връзка е структура, която поддържа антеверсията на маточното дъно по време на бременност. Непряка ингвинална херния се отнася до проникването на коремното съдържимо в ингвиналния канал през дълбокия ингвинален отвор.

Анатомията на слабинната област е била преразгледана след изследвания в областта и следователно субстратът на хирургичните процедури се е променил. В миналото всеки хирург е сменял оперативното време, извършвайки интервенции по личен начин. Анатомичните елементи са били в контакт при по-голямо или по-малко напрежение. Сега, предпочитат се безволтови процеси, използвайки алопластични елементи. [1]

Хирургичните процедури за лечение на ингвинална херния са сред най-честите операции, извършвани в световен мащаб, с над 20 милиона случая годишно. Скорост на рецидив на ингвинална херния тя е 11% и 10-12% от оперираните пациенти имат хронична следоперативна болка. От общо 100 вида хирургични техники за възстановяване на ингвинална херния, международните насоки препоръчват:

  • MET (обща екстраперитонеална лапароскопска процедура),
  • TAPP (правилна лапароскопска трансабдоминална техника също лапароскопска) и
  • процедурата на Лихтенщайн, който е отворен.

Подход, моделиран на пациента, взема предвид следните фактори:

  • ако хернията е едностранна или двустранна, рецидивираща, скротална,
  • ако пациентът е претърпял операция на таза,
  • ако има тежки сърдечни или белодробни съпътстващи заболявания, или
  • ако хернията е затворена. [2]

Изборът на метод обаче зависи и от експертизата на съответния център, като практикуваните днес техники са все още сравними.

Всяка ингвинална херния трябва да бъде планово възстановена, ако пациентът няма противопоказания за размера на хернията, възрастта или лошото физическо състояние. Появата на ингвинална херния при пациенти на средна или възрастна възраст изисква задълбочено изследване. Преди да може да се извърши ремонт, е необходимо диференцирано диагностициране на симптомите на пациента с запушване на червата, ХОББ, увреждане на простатата. [4]

Хирургични процедури при лечение на ингвинална херния

Процедурата на Лихтенщайн

Това е алопластична процедура, при която се извършва хирургично лечение на ингвиналната херния. Алопластичен материал най-често използваната е синтетична протеза (полипропиленова мрежа). Хирургът започва с разрез на около 6-8 см, успореден на дъговата арка. Кръстната дъга се нарича още ингвинална връзка, която представлява фиброзна лента, която се простира от предно-горната илиачна част на гръбначния стълб до срамната туберкула. Антеро-горният илиачен гръбначен стълб (SIAS) е костна проекция на илиачната кост, очевидна при палпация, с анатомично значение. Разрезът засяга кожата и подкожната клетъчна тъкан.

Следва отваряне на ингвиналния канал, което се извършва чрез секциониране на апоневрозата на външния наклонен мускул. Външният наклонен мускул е мускул, разположен странично на корема и е най-повърхностният, образувайки заедно с вътрешния наклонен мускул и напречния коремен мускул, коремната стена в страничната си част. Неговата апоневроза е фиброзна област, през която мускулът навлиза в костта.

Слабините са като цилиндър с две дупки, една дълбока и една плитка. Намирането им е много важно. Повърхностният ингвинален отвор ще бъде премахнат, след което семенната връв ще бъде индивидуализирана чрез отделянето й от съседните анатомични структури. Сперматозоидът се поставя внимателно надолу с помощта на компрес или пластмасова тръба, за да може да се визуализира задната стена на слабините. Дълбокият слабин се палпира, което дава информация за неговия калибър, състояние и качество.

Следващата стъпка е изолиране и лечение на херния сак. Хирургът ще определи местоположението на херниалната торбичка чрез палпация и визуализация, подпомогната от клиничната информация преди началото на операцията. Например при малка индиректна ингвинална херния тя ще бъде ориентирана да открие торбичката в горната част на ингвиналния канал. Херниалната торбичка може да съдържа чревни бримки или салник и рядко други анатомични структури (апендикс, тъкан на яйчниците, фалопиеви тръби, пикочен мехур). В едно проучване честотата на хернии с по-рядко съдържание е 1,5%, сред които един от пациентите е имал херния с остър апендицит (херния на Амианд). [7] Херниалната торбичка ще се отдели от елементите на връвта, от дълбокия ингвинален отвор, като се обърне внимание на кръвоносните съдове, които ще бъдат лигирани или коагулирани. За да се избегне рецидив на херния, предсакуларният липом ще бъде отстранен. Това е мазна структура, разположена пред херниалната торбичка. Хирургът ще вкара пръст в торбата, за да види дали има други херниални точки, след което ще лигира сакралния пакет и ще го резецира.

Необходимото условие за настоящото лечение на херния е "без напрежение". Ще се използва синтетична протеза, която се адаптира към задната стена на слабините на пациента. Той ще бъде прикрепен с отделни проводници към околните анатомични елементи. Сперматозоидът ще бъде поставен върху алопластичната протеза, след което апоневрозата на външния наклонен мускул ще бъде възстановена, която беше разрязана в началото на операцията. [1]

Техника TAPP

Хирургът влиза лапароскопски в перитонеалната кухина и поставя мрежа през перитонеален разрез над херния места.

PET техника

Хирургът не навлиза в перитонеалната кухина и мрежата покрива мястото на хернията извън перитонеума (мембраната, която покрива коремните органи). [5]

Процеси от исторически интерес

С течение на времето са разработени няколко метода за възстановяване на коремната стена, при които не е използвана синтетична протеза (мрежа). Тяхното значение на пръв поглед е малко, но днешните хирурзи могат да се сблъскат със ситуации, които изискват тяхното знание, например: пациенти, които са оперирани по този начин и чиято херния се е повторила. Те вземат предвид положението на семенната връв по отношение на анатомичните равнини. По този начин има процедури, които възстановяват ингвиналната пътека и процедури, които елиминират ингвиналната пътека: префукуларна и ретрофуникуларна.

Процедурата на Басини попада в първата категория, при която ингвиналната траектория се възстановява. Той е бил използван най-много в древността и е претърпял много промени. Това включва зашиване на апоневрозата на първите две странични коремни мускули (вътрешен наклонен мускул и коремен напречен мускул или сухожилие на ставата, когато това съществува, което означава обща апоневроза на споменатите две мускули) заедно с fascia transversalis (влакнеста структура, разположена между коремния напречен мускул и перитонеум) към ингвиналната връзка, зад семенната връв, към която е добавен разтегателен разрез на предната страна на дясната коремна обвивка. Апоневрозата на външния наклонен мускул се възстановява предварително от въжето.

Процедурите, чрез които се премахва ингвиналния тракт, се отнасят до премахване или на дълбокия, или на повърхностния ингвинален отвор. Премахването на дълбокия ингвинален отвор включва поставяне на всички пластмасови елементи отпред/пред семенната връв, с укрепване на предната стена, но с повишен коремен натиск върху съдържанието на ингвиналния канал. Пример: Кимбаровски, Форгу, Мартинов. Премахването на повърхностния ингвинален отвор включва поставяне на елементите зад семенната връв с укрепване на задната стена на ингвиналния канал, но със семенната връв, разположена под кожата. Пример: Postempschi. Други процедури са: Shouldice, McVay, Berliner. [1]

Техника на Shouldice тя включва разреза на фасцията трансверсалис и реконструкция на задната стена в четири припокриващи се равнини. Преден план: долният слой на fascia transversalis се припокрива под горния слой и се зашива, като влакна от сухожилието на конюнктивата преминават през горния слой, за да се укрепи. 2-ри план: фиксиране на горния слой на fascia transversalis към ингвиналната връзка. 3-та равнина: сухожилието на ставата се прикрепя към ингвиналната връзка. 4-ти план: прекарайте ред конци сред горните. [6]

Техника McVay: мускулно-сухожилните елементи се зашиват в медиалната част към връзката на Купър и лакунарната връзка, а в страничната част към ингвиналната връзка. Връзката на Купър е влакнеста, бяла лента, разположена в най-дълбоката част на вдлъбнатината на срамния клон и прикрепена към ръба му. Лакунарният лигамент (или Gimbernat) е лигамент, който свързва лигамента на Купър с ингвиналната връзка. [4]

Техника Берлинер произлиза от техниката на Shouldice, като има 2 или 3 шевни равнини. [1]

Ситуации и методи

В случай на a едностранни първични ингвинални хернии при мъжете, Насоките препоръчват лапароскопски процедури от първа линия, тъй като рискът от хронична следоперативна болка е по-малък и има по-малко следоперативни усложнения. Процедурата на Лихтенщайн е алтернативен метод, с по-кратко време на работа.

Едно проучване твърди, че през едностранна първична ингвинална херния при жени рискът от рецидив е 15 пъти по-висок, за да се появи феморална херния след лечение на ингвинална херния, в сравнение със спонтанната честота на феморална херния. Насоките препоръчват лапароскопски процедури с изключване на бедрена херния чрез отваряне на фасцията трансверсалис и поставяне на преперитонеална синтетична протеза, ако има такава.

Ако първични двустранни хернии при жени или мъже отново се препоръчват лапароскопски процедури.

Ако скротална херния, или ако пациентът е претърпял тазова операция, се препоръчва процедурата на Лихтенщайн. В случай на скротална херния е необходима пълна дисекция на херниалната торбичка от ингвиналния канал и скротума, в противен случай съществува риск от развитие на персистиращ серум.

Ако пациентът е свързан с белодробни или сърдечни рискови фактори, отворената техника със спинална анестезия се предпочита пред обща анестезия.

Ако ингвиналната херния се повтаря, и първата операция беше отворена, тогава се предпочита лапароскопска процедура и ако първата операция беше лапароскопска, се предпочита процедурата на Лихтенщайн.

В случай на a затворени ингвинални хернии, необходимо е да се провери жизнеспособността на чревните бримки или омента и да се установи необходимостта от тяхната резекция. В 90% от случаите след вкарването на органите в коремната кухина се установява тяхното връщане към нормалното. [3]

Думата анестезия идва от гръцки, ansans и aisthesis-сензация. Анестезията е средна процедура.

Хирургията има редица рискове, един от които е хирургичната инфекция.

Ангиопластиката, наричана още перкутанна коронарна интервенция (PCI), стана широко разпространена през 80-те години, когато.

  • Физическа дейност
  • Нарушения на очите
  • Заболяване на бъбреците
  • Алергии и имунология
  • Медицински тестове и изследвания
  • Инфекциозни заболявания
  • Рак
  • Какви са разликите между диабет тип 1 и диабет тип 2?
  • Хирургия
  • Употреба на вещества
  • Контрацепция и сексуалност
  • Дерматология
  • Диабет, хранене и метаболизъм
  • Храносмилателни и храносмилателни разстройства
  • Кръводарение
  • Ендокринология
  • Грижи и естетика
  • Наркотици
  • Неврология
  • Кости, мускули и стави
  • ORL
  • педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Здраве на зъбите
  • Бременност, плодовитост, здраве на жените
  • Сърдечно-съдови симптоми и състояния
  • Симптоми и респираторни състояния
  • начин на живот

Хиляди статии, базирани на изследвания и научни доказателства по интересуващи теми:

Над 2000 състояния, обсъдени подробно, от причините до лечението:

Имате ли медицински въпрос? Тук ще намерите отговора.

Медицински новини, новости и събития

Търсите ли лекар или медицинска служба? Тук ще намерите над 10 000 медицински кабинета и клиники

Над 40 000 продукта, консумативи, медицински изделия и оборудване.

Добре дошли в най-големия медицински индекс в Румъния!

„Активно“ е начина, по който ROmedic иска да се грижи по-специално за вас.