Хирургични интервенции, насочени към елиминиране на фактори в развитието на пародонтална патология -
Хирургични интервенции, насочени към елиминиране на фактори, предразполагащи към развитието на пародонтална патология и премахване на отделни симптоми на заболяването
Гингивотомия
За разлика от "затворения" кюретаж, гингивотомията осигурява по-свободен и визуално контролиран достъп до лезията. В същото време, според повечето пародонтисти, като хирургичен метод е важно само за отваряне на пародонтален абсцес или за открит кюретаж под визуален контрол. Формата на разрезите е различна: вертикална по оста на зъба, изместена дистално, през междузъбната папила, лунна и др. След необходимите манипулации (отстраняване на гранулации, дебителизация), върху разреза се налагат конци и гингивална превръзка . При отваряне на абсцеси не се прилагат шевове.
Недостатъците на гингивотомията включват ретракция на венците.
Гингивектомия
Фигура: 1. Линия на правилни (1) и неправилни (2) разрези по време на гингивектомия
Има няколко типа тази операция: проста, радикална и „частична“ (или „щадяща“). От по-голямо практическо значение е проста гингивектомия, която се извършва при хипертрофичен гингивит, когато няма истински пародонтални джобове, и като етап от операции на клапата.
Изрязването на хипертрофираните венци се извършва с разрез, който започва от преходната гънка, върви косо до венечния ръб. Изрязва се само външната част на хипертрофираните венци. Веднага след изрязване на тъканите и спиране на кървенето, повърхността на раната се затваря за 2-3 дни с терапевтична и защитна превръзка от всякакъв състав. При бременни жени се прибягва до такава операция след раждането, ако консервативната терапия за хипертрофичен гингивит е била неуспешна.
В интерес на запазването на външната стена на джоба, L. Sugar et al. (1980) препоръчват обратен наклонен разрез, при който скалпелът се държи под ъгъл 45 ° спрямо повърхността на венците, но в посока, обратна на тази, използвана за обикновен разрез на гингивектомия. Разрезът преминава от ръба на венците до алвеоларния гребен. Частта от джоба, обърната към зъба, се отстранява и гранулационната тъкан, разположена под него, се изстъргва. Запазената част от собствената мембрана на венците се зашива между зъбите към папилата, разположена от другата страна на зъба.
Вътрешна гингивектомия
Методологията на предложената операция е подобна на предишната и, както е описана от А. А. Матулян (1992), е както следва. След отдръпване на 2 mm от ръба на венците се правят 2 вертикални разреза под ъгъл 30-35 ° спрямо гребена на алвеоларния израстък от вестибуларната и езичната (небната) повърхност, като се изрязва вътрешната стена на пародонталния джоб с гранулации.
Тънките ивици на вестибуларната и езичната (небцовата) венци, свързани с междузъбната папила, се отстраняват с един клапан с помощта на широка кука. Под визуален контрол се отстраняват субгингивални зъбни отлагания, третира се дъното на пародонталния джоб, като се опитва да не нарани алвеоларния процес. По време на операцията се извършва хемостаза, джобовете се измиват с топла смес от дестилирана вода и 3% разтвор на водороден пероксид (1: 1), изсушават се с марлен тампон, хирургичното поле се ревизира и останалите гранули се отстраняват . Венците са плътно притиснати към зъбите, нанасят се конци (с диаметър 0,12-0,15 мм); венечни защитни превръзки не се прилагат.
Френулотомия
Тази операция е най-простият вид интервенция върху устната решетка. След антисептично лечение и анестезия се извършва напречна дисекция на юздата на границата на 1/3 от юздата, разположена по-близо до зъбната редица, и останалите 2/3 от нейната дължина. След дисекция на лигавицата, въжетата се дисектират в областта на получената рана, устната се изтегля назад, страничните ръбове на лигавицата в областта на разреза се изтеглят и, като се събират, конци се нанасят първо в средата, а след това на всеки 3-4 мм.