Хирургична зона - Рак на храносмилателната система - IRFC
Пространство за хирургия - Рак на храносмилателната система
Как протича операцията ?
Видът на процедурата се различава в зависимост от това дали става въпрос за рак, разположен в дебелото черво или горната ректума или рак, разположен в долната ректума. Съществуват и два вида интервенции: лапаротомия и лапароскопия.
Лапаротомия хирургия.
В случай на тумор на дебелото черво и горната част на ректума, операцията чрез лапаротомия или класическа хирургия започва с отваряне на корема. Хирургът прави вертикален разрез на кожата, който се простира на няколко сантиметра над пъпа до пубиса. След това се подрязват подкожните мазнини и мускулите, което позволява достъп до коремната кухина.
Първият етап от действителната операция се състои в изследване на коремната кухина с палпация на черния дроб (търсене на метастази, които не биха могли да бъдат визуализирани от образни изследвания, проведени през предоперативния период), както и „чрез изследване на цялото дебело черво и ректума. Той може да бъде допълнен в случай на съмнение чрез ултразвук, извършен по време на операцията.
Втората стъпка е премахването на самия тумор. Последният се идентифицира визуално или чрез палпация (в зависимост от неговия размер). Неговата резекция включва секциониране и предварително свързване на артерията, снабдяваща частта от засегнатото черво и дрениращата го вена, и отстраняване на всички лимфни възли, разпределени по тези съдове. Отстранената част на дебелото черво включва раковата област и около десет сантиметра от дебелото черво, разположено нагоре и надолу по течението на тумора. Чревната верига се възстановява благодарение на шев (анастомоза), извършен с жицата или с автоматичен телбод на двата сегмента на останалото дебело черво.
Интервенцията завършва със затваряне на различните мускулни равнини и кожата с конци.
Лапароскопска хирургия.
Тази техника отговаря на едно от най-значимите нововъведения в храносмилателната хирургия през последните 10 години. Тя позволява да се извършват повечето конвенционални хирургични процедури. Предимството му е да намали размера на белега, да намали следоперативната болка, както и продължителността на болничния престой. Прави се под обща анестезия.
Тази техника е оценена за първи път за рак на дебелото черво в специализирани центрове и нейните резултати са еквивалентни на тези, получени чрез конвенционална хирургия, когато това е технически възможно и се извършва от опитен хирург. Това важи и за някои видове рак на ректума. Всъщност, повече от маршрута, конвенционалната хирургия или лапароскопската хирургия, важното е, че хирургът може напълно да премахне тумора, за да даде на пациента най-добрия шанс за възстановяване от рака.
На практика при лапароскопията се прави малък разрез на кожата. Това позволява, на първо място, да се надуе коремната кухина с газ, след което да се въведе камера.
На второ място се правят други малки разрези. Те позволяват, под контрола на камерата, да се въведат хирургическите инструменти, необходими за самата операция.
При тумори на долната ректума интервенцията може да изисква, освен описания по-горе коремен подход, и перинеален подход, тоест подход на тумора директно през ануса. Останалата част от процедурата зависи от това дали чревната верига може да бъде възстановена или не. Когато анусът се отстрани, перинеумът (зоната близо до ануса) се затваря с жици и се прави постоянен изкуствен анус от лявото дебело черво (окончателна колостомия). Когато чревната верига може да бъде възстановена, се прави шев между ануса и останалото дебело черво. За да се предпази шевът между дебелото черво и ануса за около 8 седмици, се прави временен изкуствен анус в тънките черва (илеостомия).