Хирургична терапия на тумори при преход от хранопровода към стомаха
Ако туморите са много далеч в горния край на стомаха, се говори за т. Нар. Преходен карцином или по-точно за тумори на гастроезофагеалната връзка.
Тези тумори възникват или от дегенерирали клетки на стомашната лигавица, или могат да растат директно в долната част на хранопровода. В западните индустриализирани страни този вид тумор в момента се увеличава. Интересното е обаче, че туморите на гастроезофагеалната връзка са изключително редки в азиатските страни. В Германия честотата на новите инфекции е 6 на 100 000 при мъжете и 5 на 100 000 при жените. Както при рака на стомаха, причините са сложни. Въпреки това, затлъстяването, киселинният рефлукс и алкохолът играят важна роля за развитието на тумори на гастроезофагеалния възел. Както при рака на стомаха, тези тумори са злокачествени и изискват спешно лечение.
В крайна сметка туморите се определят като така наречените тумори тип 1, тип 2 или тип 3. Туморите тип 1 се определят като тези, които лежат в долната част на хранопровода и започват на два см над Z-линията. Туморите тип 2 по-рано бяха определени като действителните тумори на кардия. Те започват с един инч под Z-линията и стигат до два инча над нея. Тумори тип 3 са така наречените подсърдечни тумори, които често излъчват в горната част на стомаха, т. Нар. Стомашно дъно.
Принципи на хирургичната терапия за тумори на гастроезофагеалната връзка
Както при самия стомашен карцином, при тумори на гастроезофагеалния възел хирургичната резекция на първичния тумор и дрениращите лимфни възли трябва да бъде възможно най-пълна. Поради тази причина местоположението на тумора и произтичащата от това вероятност за лимфните възли, които могат да бъдат засегнати, са от огромно значение. Примерна илюстрация на това дали туморът е тип 1, -2 или -3 е показана на фигура 1.
Процедура при тумори тип 1
Доказано е, че така наречените тумори тип 1 могат да имат заселвания и в лимфните възли, които са разположени в средната гръдна кухина (гръдния кош). Разбира се, свързаните с тумора лимфни възли в корема и долната част на гръдния кош също могат да бъдат засегнати от този тип. За да може напълно да се премахне такъв тумор, не е достатъчна само операция на коремната кухина. Отстраняването на лимфните възли, разположени в гръдната кухина "отдолу", също е недостатъчно, така че гръдната кухина обикновено също трябва да се оперира. След това хранопроводът се отстранява до голяма степен. От друга страна, части от стомаха са заразени с тумори само в изключителни случаи, така че той може да бъде изместен в гръдната кухина, за да покрие езофагеалния дефект. Тази процедура е известна като коремно-гръдна езофагектомия. За да може да се премести останалият стомах в гръдната кухина, стомахът първо трябва да бъде преработен като тръба, както е показано на фигура 2. За това се използват специални телбодове.
На фигура 3 (вижте по-долу) можете да видите крайния резултат след издърпване на стомаха.
За да възстановите прохода за храна, приблизително 10 до макс. 15 cm дълга верига на тънките черва, преместена в горната част на корема, за да покрие дефектите. Тази операция е технически взискателна, тъй като, от една страна, трябва да се поддържа кръвоснабдяването на цикъла на тънките черва, а от друга страна, запазените кръвоносни съдове не трябва да нарушават подвижността на цикъла на тънките черва. По правило това се постига чрез асиметрични съдови дръжки. След това примката на тънките черва се свързва с долния ръб на останалия хранопровод и стомаха. Оперираните по този начин пациенти имат отлично качество на живот. Във всеки случай качеството на живот е по-високо и загубата на тегло е по-ниска, отколкото след пълно отстраняване на стомаха. Поради факта, че тази операция се извършва само в ранните стадии на тумора, продължителността на живота на ограничените операции не е или е малко по-ниска, отколкото в неболещата сравнителна популация.
Професор доктор. Улрих Болдер, хирург, Дортмунд