ХИРУРГИЧНА ТАКТИКА ЗА НОНУНШОТ ТРАВМИ НА ТЕЛА
22.5.1. Фрактури на таза
Стабилни фрактури на тазовите кости. Стабилните фрактури почти никога не са придружени от тежка загуба на кръв и последваща дисфункция на таза. Лечението на такива фрактури е консервативно, с изключение на фрактури както на срамната, така и на седалищната кост от типа "пеперуда", когато е необходимо да се извърши допълнителна остеосинтеза с плаки в забавен ред.
Нестабилни фрактури на таза. Както бе споменато по-горе, нестабилните фрактури са придружени от продължително интрапелвално кървене с възможност за масивна загуба на кръв.
3-4 литра или повече. Невъзможно е да се спре кървенето от костни фрактури чрез консервативни методи (хамаци, специални легла, скелетна тяга). В допълнение, дори ако пострадалото лице преживее острия период след такова остаряло лечение, редица сериозни проблеми остават отворени. Това е невъзможността да се мобилизират ранените дори в леглото, което е изключително важно при тежка съпътстваща травма; непостижимост на точното преместване на фрагменти и оптимални условия за тяхното консолидиране; продължителността на почивката в леглото и стационарното лечение; висока честота на незадоволителни резултати от травма поради неизбежни усложнения (пневмония, уроинфекция, рани от рани, сепсис).
За спиране на продължаващото интерстициално кървене е възможно само чрез затворено намаляване на фрактурите и фиксирането им с една или друга екстрафокална структура. В момента в клиничната практика са предложени и използвани голям брой различни устройства за външна стабилизация на тазовия пръстен (KST-1, Ilizarova, C-clamp Ganz, AO, Ultra-X, Hoffmann, Orthofix, Triax и др.).
Предложеният, предложената, предложеното R. G antsem През 1992 г. антишокова С-рамка (тазови форцепс) за временна стабилизация на вертикално нестабилни травми на таза значително повишава ефективността на спешната помощ и коренно променя алгоритъма за лечение на такива жертви. Рамката на Gantz се основава на 2 гладки пръта с остър край и опорна платформа, които след предварително ръчно намаляване и елиминиране на черепното изместване на фрагментите чрез сцепление за съответния долен крайник, се забиват в илиума в проекцията на сакроилиачните стави. След това, премествайки страничните решетки на С-образната рамка и притискайки нестабилната половина на таза към непокътнатата, тазовият пръстен е фиксиран (фиг. 22.11).
Фигура: 22.11. Схема за приложение на рамката на Gantz
Използването на С-образната рамка ви позволява бързо (за 3-5 минути) надеждно да стабилизирате таза, да създадете надеждна интерфрагментарна компресия, достатъчна за спиране на кървенето от спонгиозната кост, и да намалите обема на интрапелвисната кухина. В този случай устройството не пречи на извършването на други хирургични интервенции, тъй като може, ако е необходимо, да бъде преместен към стомаха или бедрата на ранените (фиг. 22.12 а, (22.12 б - в цвят ил.)).
Въпреки това, поради наличието само на две точки за фиксиране и големия размер на външния компонент на рамката, невнимателното пренасяне на ранените от операционната маса може да причини изместване на апарата и подновяване на кървенето.
В катедрата по военно-полева хирургия на В.И. СМ. Киров през 1990 г. се развива и широко използва апарат KST-1 (RF патент? 2012273 от 15.05. 1994 г., заявка за изобретение? 4876972 от 08.08. 1990 г.) (Фиг. 22.13 цвят ил.). През 2000 г. устройството беше прието за доставка във Въоръжените сили на Руската федерация.
Фигура: 22.12 а. Рентгенография на ротационно нестабилна фрактура на тазовите кости, фиксирана с рамка на Gantz
Устройството KST-1 е пръчковидна система, базирана на оригиналната свързваща точка на закрепване, изградена според типа тангенциална скоба (фиг. 22.14).
Този дизайн на възлите осигурява шест степени на свобода на движение на пръта или възела спрямо пръчката, което позволява въдиците да бъдат вкарани във всяка точка на тазовата област и под всеки ъгъл спрямо нейната равнина. Външна рамка с всякаква конфигурация може да бъде сглобена от частите на апарата, в зависимост от вида на фрактурата и методите за нейното фиксиране.
Техника на използване на различни конфигурации на апарата KST-1 за нестабилни фрактури на таза.
1. Кога ротационно нестабилни фрактури достатъчно, за да се поправи отпред рамката на апарата KST-1 (фиг. 22.15), която се сглобява преди операцията.
Необходимият брой пръчки (4 или 6) с гъбесто рязане се завинтва в крилата на илиачните кости (5 см над предно-горния гръбначен стълб и в предно-горния гръбначен стълб) и, ако е необходимо, в над-ацетабуларната област (Фиг. 22.16 col. Ill.) ... В този случай дължината на потопената част на пръта е средно 50-70 mm, работната част - 60-80 mm. Предварително сглобена външна рамка