Хирургична намеса на тазобедрена или колянна става
Вие сте при ортопеда и дълго време сте имали болки в колянната или тазобедрената става. Вашата става ще бъде прегледана, лекарят може да определи, че имате леко ограничение в движението и ще назначи рентгенова снимка. По време на рентгеновата консултация ще ви кажат, че ставата вече е много износена и че протезата вече е на мястото си. Почти го очаквахте, но се надявахте, че операцията може да се забави още малко. Искате облекчение, но не непременно чрез операция веднага. Прав си. Опитът определено може да започне с консервативно лечение, например с лекарства, инжекции с кортизон, с физикална терапия или с помощта на помощни средства (патерици, превръзки).
Но те също са загрижени, че отлагането на операцията за протезиране на тазобедрената става или коляното може да доведе до недостатъци: Ако операцията стане по-трудна или по-сложна за хирурга по-късно?
За да улесним, отговорът е отрицателен. По-трудна операция рядко идва, когато става дума за забавяне от седмици и месеци, понякога години. Има достатъчно време да решите правилния курс за вашето лечение: можете да започнете прости лечения, да се подложите на диета, ако е необходимо, или да получите второ мнение. Чувствайте се свободни да отделите време за преглед на възможностите си.
Има няколко съображения, които трябва да имате предвид, когато решавате дали да изчакате. Отлагането на операцията за подмяна на ставите за дълго време може да повлияе негативно на резултата от операцията при някои обстоятелства:
1. Укрепването на ставата
В повечето случаи на остеоартрит ставата бавно се втвърдява в продължение на месеци и години. Понякога втвърдяването настъпва за няколко месеца. Това се случва, когато структурите, заобикалящи ставите, се слепват, ставната капсула се свива и околните мускули и сухожилия се скъсяват. Ако знаете например, че подвижността, която все още е налична в колянната става, е показател за подвижността след имплантирането на колянна протеза, можете да видите, че твърде дълго чакане може да повлияе на следоперативния резултат. Много скованата тазобедрена става със скъсени тазобедрени мускули също може да забави последващото лечение след операция за смяна на тазобедрената става.
2. Атрофия на мускулите (загуба на мускули)
Мускулите, заобикалящи ставите, отслабват с времето. Това е нормално явление, когато мускулите са щадени, в този случай това е свързано с болката щадене на засегнатата става. Това може да затрудни рехабилитацията. Оригиналната мускулна сила обикновено вече не може да бъде постигната.
3. Деформация на костта
Това е предимно бавен процес. Артрозата може да възникне едностранно в колянната става; най-често се засяга вътрешното ставно пространство, в редки случаи външното ставно пространство. С течение на годините това води до лък или възел с често разхлабени странични връзки. Когато имплантира колянна протеза, хирургът ще се опита да коригира аксиалното несъответствие. В по-късните етапи това понякога е възможно само със специални импланти (така наречените сдвоени протези). В тазобедрената става главата на бедрената кост може да се изравнява и гнездото се разширява в резултат. Страничен ефект е съкращаването на краката, което човек се опитва да компенсира с имплантирането на протезата.
4. Компенсаторни отговори
Това явление все още е противоречиво. Става дума за компенсаторни реакции в организма, когато една става е ограничена във функцията си поради остеоартрит (обхват на движение, устойчивост). Така че е възможно тежката тазобедрена артроза със скована става, евентуално допълнително скъсяване на крака, да има ефекти върху сакроилиачната става и гръбначния стълб. Това са съседните стави, които се използват несъзнателно, за да компенсират загубата на движение в тазобедрената става. Следователно всяко допълнително скъсяване на крака може също да окаже въздействие върху гръбначния стълб - и с течение на времето артроза на тазобедрената става може да причини болка в тези скелетни участъци. Артрозата на коляното също може да повлияе негативно на колянната става от тази страна, като измести тежестта към здравата страна.
5. Общи здравословни проблеми
За хирурга операцията е „само” техническо предизвикателство при пациенти, които са отложили времето на операцията за протезиране на тазобедрената или колянната става за дълго време. При възрастните хора това често означава допълнителни съпътстващи заболявания (сърдечни и белодробни заболявания, диабет), намалена издръжливост и понякога наддаване на тегло. Това придружаващо състояние може също да окаже голямо влияние върху резултата от операцията.
В идеалния случай тези фактори трябва да се вземат предвид при вземане на оперативно решение и при определяне на среща. Има аргументи за отлагане на операция (намаляване на теглото, подобряване на общото състояние). Оптималното време за операцията обикновено не може да бъде пропуснато, ако лекарят се консултира своевременно и пациентът сам се проверява редовно (поне веднъж годишно).
Автор: Dr. мед. Жан-Луи Дюма, специалист по ортопедия, главен редактор