Хирургична анатомия на външния нос
основни характеристики
Когато се описва анатомията на носа, е обичайно да се прави разлика между следните направления, които ориентират хирурга към подходящото местоположение на определени анатомични структури: опашна, главна, странична (външна), медиална (вътрешна), задна и предна (фиг. 36.1.1).
Мостът на носа започва в областта на моста на носа, а най-тясната част от костната му част е разположена на нивото на медиалните ъгли на очите. След това носните кости се разширяват каудално. Костният скелет на носа е представен от относително малки носни кости и челните отростки на горната челюст, разположени отзад към тях.
Страничните хрущяли на носа (горно-странични), които имат триъгълна или правоъгълна форма, са в непосредствена близост до носните кости (фиг. 36.1.2).
Скелетът на опашната част на носа е представен от големи хрущяли на крилата, свързани чрез влакнести мрежи към горните странични хрущяли и каудалния ръб на носната преграда. Куполите на хрущяла на крилото обикновено образуват най-изпъкналата част на носа и се проявяват с две точки, които се забелязват само при хора с тънка или нормална кожа с достатъчно изостряне на куполите.
Конфигурацията на суб-апикалната (разположена под върха) част на носа зависи от местоположението, размера и формата на медиалните и медиалните педикули на хрущяла на крилото. В тази област на носа, поради много тънката кожа, прилепнала към хрущяла, стават забележими дори малки промени във формата на хрущялния скелет, което често е обект на влияние на хирурга.
Отзад на големите хрущяли на крилата са допълнителни хрущяли и фибро-мастна тъкан, образуващи крилото на носа.
Покриваща тъкан
Това позволява на хирурга да планира с тънка кожа, като прави относително големи промени във формата на носа и получава по-рязко облекчение на носа на котката. От друга страна, в тези случаи стават забележими дори минимални нередности в костно-хрущялния скелет на гърба и котешкия нос, което от своя страна може да доведе до недоволство на пациента.
При дебела кожа и значителна дебелина на подкожната тъкан „издълбан“ връх на носа с две отделни точки, стърчащи под кожата, няма да работи и размерът на самия нос може да бъде променен само в относително малка степен.
Подкожната тъкан е представена от четири слоя. Подкожната мастна тъкан се прониква чрез вертикални влакнести мостове, свързващи дълбокия слой на дермата с фибромускулния слой. Дебелината на влакното е най-голяма в областта на носния мост, намалява до минимум в областта на остеохрущялния преход на носната дорзума и след това отново се увеличава над върха на носа и над цефалните ръбове на големите хрущяли на крилата.
Фибромускулният слой е представен от снопове колагенови влакна, които обграждат мускулите на носа, образувайки повърхностната и дълбока фасция за всеки мускул, така че всички тези образувания да действат като една функционална единица. По този начин се формира повърхностната мускулно-апоневротична система на носа, всички части на която са свързани помежду си.
Дълбокият мастен слой е представен от хлабави влакна, които отделят надкостницата (перихондриум) от мускулния слой, като по този начин увеличават подвижността на мускулите по отношение на скелета на носа.
Периостът (перихондриум) покрива костните (хрущялни) структури и, излизайки отвъд големите крила и горните странични хрущяли, създава допълнителна опора за допълнителен хрущял. Съответните части на големия хрущял на крилото са свързани с влакнести мостове, които са продължение на перихондрия.
Кръвоснабдяване и инервация на външния нос
Източниците на кръвоснабдяване на тъканите на външния нос идват от системата на вътрешната и външната сънна артерия (фиг. 36.1.3).
Две обстоятелства са от най-голямо значение. Първо, клоните на съответните сдвоени артерии се анастомозират помежду си на нивото на носната гръбна част, образувайки широка анастомозна мрежа. На второ място, кръвоснабдяването на върха на носа се извършва от три основни източника: 1) артерии, спускащи се по задната част на носа; 2) страничната носна артерия и 3) горната лабиална артерия. Увреждането на последната при използване на отворен достъп не води до нарушаване на кръвоснабдяването на кожата, ако са запазени други източници на кръвоснабдяване.
Чувствителната инервация на носа се осигурява от кожните клони на петата двойка черепномозъчни нерви (фиг. 36.1.4).
Специална роля сред тези клонове играе външният носов клон на предния етмоиден нерв, който се появява между носната кост и горния страничен хрущял, придружаващ едноименната артерия. Този клон инервира кожата на гърба на носа на по-каудално ниво, включително върха на носа, и увреждането му по време на ринопластика причинява изтръпване. За да предотврати това усложнение, хирургът трябва максимално да ограничи обема на ендоназалната интервенция и да отдели тъканите, като се движи директно по повърхността на хрущяла.
Кожата на опашната част на носа се инервира от клон на долния орбитален нерв, чиято блокада е необходима по време на операции под местна упойка.