Хирургическа интервенция "Keyhole" (лапароскопска хистеректомия) - доктор MIT
Д-р Silviu Istoc е първичен лекар по акушерство-гинекология. Притежава компетентност по гинекологична хирургия, майчино-фетална медицина, акушерска и гинекологична ултрасонография, хистероскопия и лапароскопия. Ето го пълен профил от неговото царуване.
Лапароскопията е процедурата, при която интраабдоминалните структури могат да се визуализират с помощта на тънък телескоп, снабден с източник на светлина, вкаран в корема през минимален разрез (1 см), под упойка.
Не след дълго тази иновация се появи, че лекарите осъзнаха не само, че могат да гледат вътре в корема, но че могат да използват дълги, тънки инструменти, поставени през еднакво малки разрези, за да извършват различни видове операции, без да е необходимо. на порязване, което заздравява за седмици, ако не и за месеци.
Пациентът се събуди от анестезия с извършената операция и без порязване на корема и през повечето време беше изписан на следващия ден.
Така се появява лапароскопската хирургия, наречена разговорна и „хирургическа операция“, представляваща повратна точка в историята на медицината.
Хистеректомията е процедурата за хирургично отстраняване на матката.
Тази интервенция е една от най-често срещаните в гинекологичната практика, като се извършва наскоро чрез коремни разрези от около 10 см, неестетични и често причиняващи усложнения.
С появата на лапароскопската хирургия обаче всички тези неща се промениха.
Хистеректомия. ЗАЩО?
Съществуват множество състояния, които може да изискват хирургично отстраняване на матката. Има обаче няколко, по-често срещани, които си струва да се споменат и обсъдят:
1. FIBROM UTERIN
Хистеректомията е единственият безопасен и окончателен начин за лечение на миома на матката (доброкачествени тумори на матката, които често причиняват трайно кървене, анемия, тазова болка, налягане в пикочния мехур).
Миомата може да се лекува и нехирургично, с противоречиви резултати. Много пациенти също имат миома без никакви симптоми, така че без да се налага лечение.
2. ГИНЕКОЛОГИЧЕН РАК
За пациенти с различни форми на рак на матката, маточната шийка, яйчниците или други видове хистеректомия е част от лечението; В зависимост от точния тип рак може да е необходима лъчева терапия или химиотерапия или и двете.
3. ПОСТОЯННО КЪРВЕНЕ В МАТКАТА
В случай на обилна и продължителна менструация или междуменструално кървене, хистеректомията може да бъде окончателното лечение, особено в случаите, когато медикаментозното лечение не е ефективно.
4. ХРОНИЧНА БОЛКА В ТЕЛИКА
Понякога операцията е опция за пациенти с тазова болка от маточен произход; хистеректомията обаче не лекува случаи на тазова болка от друг произход. В тези случаи е необходима задълбочена оценка преди вземане на решение.
5. МАТЧЕН ПРЕЛАП
Спускането на матката във влагалището или дори отвъд вулвата е придружено от редица симптоми и усложнения; може да е необходима хистеректомия, за да се постигне задоволително възстановяване на дефектите на това ниво.
!ВАЖНО!
Хистеректомията слага край на възможността за забременяване. Ако пациентът не е раждал, тогава се търсят алтернативи на лечение. Въпреки това, в повечето случаи на рак на гениталиите, хистеректомията е задължителна.
По време на операцията може да се счете за необходимо да се отстранят яйчниците и фалопиевите тръби; тази подробност ще бъде обсъдена с лекаря преди операцията.
ИНТЕРВЕНЦИЯ
Преди да вземе решение за операцията и вида на подхода (лапароскопски/отворен), лекарят внимателно ще оцени пациента, установявайки точна диагноза.
След това той ще попита пациента за предишни операции, други здравословни проблеми, анамнеза за тромбофлебит или нарушения на съсирването, налични лекарства, лекарствени алергии, желание за повече деца, предишни проблеми с анестезия.
Всички въпроси за пациента ще трябва да бъдат изяснени, преди да влезете в операционната.
Самата процедура започва с предизвикване на обща анестезия.
След като пациентът заспи, газ (въглероден диоксид) ще се продухва вътре в корема, което позволява пространството между интраабдоминалните органи да се отпусне, за да могат да се визуализират възможно най-добре.
Телескопът ще бъде вкаран през пъпа, а останалите инструменти - през 3 минимални разреза (1 см) в долния коремен под.
След отделяне на матката от поставянето й, тя ще бъде екстернализирана чрез фрагментация със специален инструмент (морцелатор).
Често интраабдоминална дренажна тръба се оставя до следващия ден, за да се открият рано възможни усложнения.
Следвайте интервенционен модел за роботизирана хистеректомия, процедура, малко по-различна от лапароскопската, тъй като устройството се управлява от робот, а не директно от ръката на хирурга. От минута 03:10 обаче процедурата е почти идентична.
Газът се издухва в края и разрезите се зашиват. Поради факта, че разрезите са малки, следоперативният дискомфорт е минимален.
След операцията пациентът ще прекара няколко часа в отделението за реанимация (ATI), след което ще се върне в резерва си.
КОГАТО ХИСТЕРЕКТОМИЯТА НЕ Е РЕШЕНИЕ?
Съществуват различни причини, които могат да направят невъзможно отстраняването на матката лапароскопски.
Те могат да са съществували преди това или да се появят по време на операцията, изискващи коремна конверсия (по-точно трансформацията на операцията от лапароскопски подход към открит коремен подход, чрез разрез). Тези случаи обаче са редки.
РИСКОВЕ
Има няколко проблема, които могат да възникнат по време или непосредствено след интервенцията, включително:
- Интра- или следоперативно кървене; хирургът гинеколог ще предприеме всички мерки за предотвратяване и разрешаване на тази евентуалност.
- Венозна тромбоза - образуване на кръвни съсиреци във вените с последващи усложнения (белодробна тромбоемболия).
- Следоперативна инфекция - най-често се избягва чрез предоперативно антибиотично лечение.
- Нараняване на други интраабдоминални органи, с възстановяването им от лекар.
- Странични ефекти, давани от анестезия.
СЛЕД ОПЕРАЦИЯ
По принцип пациентът може да бъде изписан на следващия ден след интервенцията. Пълното излекуване отнема известно време. Въпреки че възстановяването е безкрайно по-бързо след лапароскопска операция, ще има степен на дискомфорт, подуване, натъртване и подуване в разрезите в продължение на няколко седмици. Това е нормално и симптомите намаляват с всеки изминал ден.
Има няколко препоръки, които предотвратяват усложненията и ускоряват заздравяването, а именно:
- Активна мобилизация, като същевременно се избягват високи физически усилия.
- Сексуална почивка 4 - 6 седмици, в зависимост от индикацията.
- Избягвайте интравагинални измивания.
- Балансирана диета, за да се избегне запек.
- Правилна хидратация (минимум 2 литра на ден).
- Антибиотично и противовъзпалително лечение няколко дни след операцията.
- Мониторинг на температурата.
- Общо спазване на инструкциите на лекаря и спазване на назначенията за следоперативни консултации.
Трябва да се консултирате с лекар, ако:
- По телето има болка, зачервяване и оток.
- Има болка в гърдите и затруднено дишане.
- Има болка, придружена от оток с прогресивно влошаване на разрезите.
- Разрезите се отварят.
- Замайване, слабост, прогресивно се влошава.
- Постоянен запек, гадене, повръщане.
- Телесната температура се повишава над 38 o C.
- Настъпва обилно, необичайно вагинално течение.
- Изведнъж се появява обрив.
- Има болка, която вече не реагира на лекарството, препоръчано от лекаря.
В ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Въпреки че това е сравнително скорошно явление в Румъния, лапароскопската хистеректомия е вариант, който все по-често се приема в ущърб на отворената коремна хистеректомия. Тази тенденция се оправдава със значително по-кратко възстановяване и намалена хоспитализация на пациента, придружена от нисък процент на усложнения.
Лапароскопската хистеректомия, извършена от специализирани гинекологични хирурзи, позволява на пациентите да се радват на ниска степен на усложнения и следоперативна болка, намалена хоспитализация и бързо връщане към домашните дейности.
Според проучванията нивото на удовлетвореност на пациента явно е в полза на лапароскопската интервенция, която, въпреки че е по-трудна и изисква повече оперативно време, се радва на по-добри резултати.
Ето защо пациентите, които се нуждаят от хистеректомия, трябва да се обърнат към специализиран център за минимално инвазивна гинекологична хирургия, за да се възползват от най-добрия терапевтичен вариант, адаптиран към неговите особености.
РАЗПОРЕДБИ И КОНСУЛТАЦИИ ТУК И НА 021 9896