Хипотиреоидизъм - Endo Nutrition

хипотиреоидизъм може да бъде причинено от аномалии, които причиняват недостатъчен синтез на хормони на щитовидната жлеза.
Хипотиреоидизъм, който съществува при раждането и причинява аномалии в развитието, се нарича кретинизъм. Терминът микседем дефинира тежък хипотиреоидизъм, при който има натрупване на хидрофилни мукополизахариди в основния слой на дермата и други тъкани, което води до удебеляване на лицето и уплътняване на кожата.

хипотиреоидизъм

Първичен хипотиреоидизъм (от раждането) агенезия на щитовидната жлеза, нарушения на хормоналния синтез на щитовидната жлеза, тежък йоден дефицит, приложение на радиоактивен йод на бременната жена
Първичният хипотиреоидизъм придобива постнатален автоимунен тиреоидит, хирургична тиреоидектомия, лекарствен блок
Вторичният хипотиреоидизъм се дължи на първичен дефицит на TSH и засяга хипофизната жлеза
Третичният хипотиреоидизъм се дължи на хипоталамусни нарушения, които постигат първичен дефицит на ХЗТ

При възрастни появата на хипотиреоидизъм е неспецифична и коварна. При по-възрастните пациенти симптомите могат да бъдат погрешно приписани на стареенето или други състояния.
Тези симптоми включват:

умора
летаргия
мускулни крампи
запек
менструални нарушения

През месеците се наблюдава забавяне на интелектуалната функция, „дупки в паметта“, депресия, намален апетит и парадоксално наддаване на тегло. Косата става чуплива, суха, ноктите счупени, набраздени, кожата суха и с жълто-восъчен оттенък, дрезгав глас.

И накрая, се появява клиничната картина на микседем с неекспресивни фации, периорбитален оток, студена и груба кожа, засягаща различни устройства и системи. Сърцето е увеличено поради перикардния излив, сърдечният обем е намален, (сърдечният ритъм е Параклинични изследвания

Дозировка на TSH и хормони на щитовидната жлеза (fT4, fT3). При първичен хипотиреоидизъм TSH е повишен с нисък fT4 (понякога FT3 може да е нормален). При субклиничен хипотиреоидизъм FT4 може да бъде нормален или в долната граница на нормата и леко повишен TSH. Положителният тест за антитиреоидни автоантитела (ATPO, ATG) предполага автоимунна етиология. Вторичният хипотиреоидизъм се характеризира с ниско ниво на FT4, но ниско или нормално TSH
Ултразвукът на щитовидната жлеза позволява измерване на обема на щитовидната жлеза, оценка на екоструктурата, удостоверява наличието на възлови или кистозни образувания
Сцинтиграфията на щитовидната жлеза се извършва с йодни изотопи или технеций. Това е добър метод за оценка на размера на щитовидната жлеза, локализиране на структурни дефекти и оценка на способността на възлите да фиксират трасиращия продукт - така наречената класификация на възлите в „топло”, което фиксира трасиращия и „студения”, който не фиксира трасиращия.
Измерването на тиреоглобулина е важно при мониторирането след тиреоидектомия за папиларен или фоликуларен рак, когато повишеният тиреоглобулин означава метастази. Може да се увеличи и при хипертиреоидизъм, полинодуларна гуша, тиреоидит
Калцитонинът е туморен маркер за медуларен карцином на щитовидната жлеза

Терапията е заместване с хормони на щитовидната жлеза.
Предлаганите в Румъния хормонални препарати са: еутирокс ако новотирал.

Не е възможно да се говори за стандартна доза хормони на щитовидната жлеза, всеки пациент ще има доза, коригирана според хормоналния дефицит.

Заместително лечение може да се направи с различни препарати, но заместването с LT4 е за предпочитане. При здрави възрастни и лек до умерен хипотиреоидизъм, лечението с LT4 може да започне в доза от 1,7 ug/kgc/ден. Пациенти в напреднала възраст със сърдечно-съдови проблеми получават лечение с 12,5-25 ug LT4 и дозата се увеличава с 25 ug на всеки 2-3 месеца.
Мониторингът на терапията се състои в измерване на TSH, обикновено TSH е между 0,5-4 uU/mL. Целта на терапията е да нормализира TSH, така че преоценката се прави първоначално на 6 седмици.
Нуждата от хормони може да бъде променена при определени условия. Нуждата от LT4 се увеличава по време на бременност, малабсорбция, едновременно приложение на определени лекарства, консумация на соя. Нуждата от LT4 намалява при възрастните хора.
Заместващата терапия на щитовидната жлеза обикновено е за цял живот.

Ако хипотиреоидизмът е диагностициран преди предубеждението, се препоръчва дозата на LT4 да се коригира така, че нивото на TSH да не надвишава 2,5 uU/ml. Дозата LT4 обикновено трябва да се увеличава по време на бременност с приблизително 30-50%.

Ако по време на бременност е открит хипотиреоидизъм, функцията на щитовидната жлеза трябва да се нормализира възможно най-скоро. Дозата LT4 трябва да се коригира възможно най-скоро и след това серумната концентрация на TSH да се поддържа под 2,5 uU/ml през първия триместър или детски хипотиреоидизъм:

Новороденото хипотиреоидно може да бъде хипотермично, със студена кожа, оток, коремно разтягане.
Понякога има запек, обща хипотония, кожата пожълтява, плаче дрезгаво. С напредването на възрастта на детето се появяват нови признаци, които предполагат забавяне на психомоторното развитие: не дръжте главата си вдигната на 3 месеца, не сядайте на 6 месеца, не казвайте първите думи на нормална възраст, забавено интелектуално развитие, забавена костна възраст и в окончателно се появява дисморфичен нанизъм.

Определя се като повишени стойности на TSH (> 4uU/ml) с LT4 в нормални граници, при липса или наличие на клинични симптоми.

  • събития
    • ефектите върху сърцето се състоят в нарушена диастолна функция и контрактилитет, обикновено когато стойността на TSH> 10uU/ml
    • Последствията върху нервната система се състоят от депресия, нарушения на паметта
    • биологичните последици се състоят от дислипидемия (увеличаване на мазнините в кръвта)
  • Лечение: ползата от лечението при субклиничен хипотиреоидизъм зависи от клиничния, биологичния контекст и риска от преход към явен хипотиреоидизъм. Ако TSH> 10 uU/ml, съществува висок риск от прогресия на явен хипотиреоидизъм и е показано лечение. Ако TSH 4uU/ml, целта в този случай е да се поддържа TSH