Хипонатриемия - причини, симптоми и лечение
В a Хипонатриемия нивото на натрий в кръвта е твърде ниско. Това е едно от най-често срещаните електролитни нарушения.
Съдържание
Какво е хипонатриемия?
Хипонатриемия е, когато нивото на натрий е твърде ниско. Това води до намалена концентрация на натриеви йони в кръвта. Концентрацията спада до стойности под 135 mmol/l. В тежки случаи дори са възможни животозастрашаващи пристъпи на хипонатриемия, които изискват незабавно болнично лечение. Хипонатриемията е едно от най-често срещаните електролитни нарушения.
Той се проявява при 15 до 30 процента от всички пациенти, които се подлагат на стационарна терапия. Появата на хипонатриемия удължава болничния престой на пациента, тъй като клиничната прогноза се влошава. Но спортистите също могат да бъдат засегнати от електролитното разстройство, ако пият много течности преди състезание. Има няколко форми на хипонатриемия: това са хиповолемична, нормоволемична и хиперволемична хипонатриемия.
В случай на хиповолемична хипонатриемия, повишаването на концентрацията на натрий е свързано с намален обем на кръвта. Типична отличителна черта е долното централно венозно налягане, което се забелязва през празни вени на врата. Нормоволемичната хипонатриемия е, когато обемът на кръвта е нормален с повишената концентрация на натрий.
Хиперволемичната хипонатриемия е комбинация от повишена концентрация на натрий и намален обем на кръвта. Това увеличава централното венозно налягане.
причини
Обемът на извънклетъчната течност се определя от водата на разтвора на натриевите йони и техните противоиони като хлорид. За разлика от това, калийът е преобладаващ във вътреклетъчната течност. В случай на бързо настъпващ дефицит на натрий, онкотичното налягане спада.Водата сега се влива в телесните клетки, в които първоначално има по-високо онкотично налягане, което води до увеличаване на клетъчния обем. Това от своя страна може да доведе до повишаване на налягането в мозъка. След това симптомите на заболяването съответстват на оплакванията, които се появяват при повишено вътречерепно налягане. Ако обаче хипонатриемията се развива бавно, това не се случва.
Най-честите причини за хипонатриемия са прекомерното пиене на вода, претоварването с вода, причинено от напояване на стомаха, психогенна полидипсия, употребата на някои лекарства като диуретици или АСЕ инхибитори и тежка диария и загуба на бъбречна сол. Въпреки това, заболявания като хипофизна недостатъчност, хипотиреоидизъм или надбъбречна недостатъчност също са възможни причини.
Симптоми, заболявания и признаци
Един от проблемите на хипонатриемията са нейните неспецифични симптоми, които често водят до погрешна диагноза. Те включват мускулни крампи, гърчове, летаргия, загуба на апетит, объркано поведение и дезориентация. Възможна е дори кома. При бързо прогресираща хипонатриемия възниква мозъчен оток. Това се проявява в треперене, гадене, главоболие и пристъпи на епилепсия.
Ако, от друга страна, електролитните смущения възникват бавно, пациентът първоначално ще страда от объркване и умора в продължение на два дни. Има промени и в личността му. Ако хипонатриемията придобие хронична форма, често се появяват нарушения на походката и чести падания. Тъй като електролитното нарушение също има отрицателен ефект върху минерализацията на костите, има тенденция към загуба на костна маса (остеопороза), което от своя страна увеличава риска от фрактури на костите.
Диагноза и ход на заболяването
Диагнозата на хипонатриемия обикновено се извършва чрез определяне на серумната стойност на натрий. Други важни параметри са осмоларността на урината, серумната осмолалност, състоянието на извънклетъчния обем и концентрацията на натрий в урината. Определянето на тези параметри трябва да се извърши възможно най-бързо.
Диагностиката на изключването също играе важна роля. Затова е важно да се изключат други заболявания, които могат да бъдат отговорни за симптомите. Това могат да бъдат нарушения на бъбреците или щитовидната жлеза. Курсът на хипонатриемия зависи от степента на електролитните смущения. При тежки случаи могат да възникнат усложнения като централна понтин миелинолиза, които увреждат обвиването на нервните влакна в мозъчния ствол.
Усложнения
В по-нататъшния ход на хипонатриемията при пациента могат да се появят и епилептични припадъци и силно главоболие. Не са редки случаите, в които се появяват нарушения на походката и умора. Заинтересованото лице също вече не е издръжливо и се чувства победено. Качеството на живот на пациента е значително намалено от хипонатриемията.
Лечението на хипонатриемия винаги протича причинно-следствено и зависи от основното заболяване. По правило няма допълнителни усложнения. Симптомите могат да бъдат разрешени с помощта на разтвори и инфузии. Ако засегнатото лице също има сърдечни проблеми, те ще бъдат лекувани. По-нататъшното протичане на заболяването в повечето случаи зависи от причината за хипонатриемията.
Кога трябва да отидете на лекар?
Ако се забележат симптоми като мускулни спазми, гърчове и летаргия, причината може да е хипонатриемия. Посещението на лекар е показано, ако симптомите продължават повече от седмица или ако се повтарят след няколко месеца. Медицински съвет се изисква най-късно, когато се появят допълнителни симптоми. Гаденето и повръщането, главоболието и промените в поведението трябва да бъдат изяснени незабавно. Ако има треперене или пристъпи на епилепсия, приятели и роднини или засегнатото лице трябва да се обадят сами на спешния лекар. При тежки случаи трябва да се оказва първа помощ до пристигането на лекаря.
Други предупредителни знаци, които изискват изясняване, са умора, объркване и нарушения на походката. Честите костни фрактури също са показателни за хипонатриемия и трябва да бъдат оценени от лекар. Хората с диагноза дефицит на натрий са особено предразположени към развитие на хипонатриемия. Ако горните симптоми се появят след прекомерна консумация на вода, стомашна промивка или по време на психогенна полидипсия, е необходим медицински съвет. Хората, които редовно приемат диуретици или АСЕ инхибитори, трябва да информират своя лекар за необичайни симптоми.
Лечение и терапия
Лечението на хипонатриемия зависи от формата и причината за електролитното разстройство. Ако е налице хиповолемична хипонатриемия, се извършва заместване на обема с изотоничен разтвор на NaCl. Ако, от друга страна, това е нормоволемичната форма, натрият се прилага бавно и частично. В случай на хиперволемия, доставката на вода в тялото на пациента е ограничена. В някои случаи прилагането на готварска сол също може да бъде полезно.
Това се прави или чрез стомашно-чревния тракт, или като инфузия. За да се избегне централната понтин миелинолиза, е важно бавно и внимателно да балансирате нивата на натрий. За това са необходими редовни лабораторни изследвания. При лека хипонатриемия често е достатъчно да спрете приема на лекарства като тиазидни диуретици. Той също така помага за лечение на сърдечна недостатъчност или ограничаване на приема на вода, в зависимост от основната причина.
В случай на хиперволемична хипонатриемия, комбинацията от физиологичен разтвор и бримкови диуретици може да бъде полезна. Някои пациенти може да се нуждаят от хемофилтрация.
Можете да намерите лекарствата си тук
предотвратяване
Спортистите могат да предотвратят хипонатриемия, като избягват твърде много вода преди състезание. В състезание 150 до 300 милилитра вода се считат за полезни на всеки 15 до 20 минути, което съответства на малка чашка.
Последваща грижа
След лечение на хипонатриемия е важно пациентите да се информират за профилактиката и възможностите за проследяване. Болестта често се проявява в комбинация с прекалено голям прием на вода. Следователно последващата грижа е свързана със съзнателно внимание към количеството, което пиете.
Това е единственият начин засегнатите да контролират електролитния си баланс. Тези, които страдат от заболяването по-често, могат да минимизират риска, като използват хранителни добавки с натрий. Лекарите ще предписват тези лекарства и ще дават на пациентите точни указания за дозировката. Засегнатите трябва да се придържат към тях, така че да вземат точното количество.
Тези добавки се предлагат и без рецепта в аптеките и дрогериите. За индивидуални последващи грижи обаче пациентите трябва винаги да говорят със своя лекар, за да се избегнат грешки в дозировката. В зависимост от причината за заболяването, последващите грижи могат да бъдат разширени и до последваща терапия на основното заболяване.
Това често включва последващи прегледи, свързани с бъбречни проблеми или сърдечно-съдови усложнения. По-вероятно е краткосрочните решения да се използват след остро заболяване. По-дългосрочните последващи лечения обикновено не играят роля. Въпреки това, хората не трябва да забравят да следят приема на натрий.
Можете да направите това сами
Когато лекуват хипонатриемия, хората могат да ограничат заболяването, като приемат натриеви добавки. Те могат да бъдат предписани от лекар или закупени директно от аптека или аптека. Пациентът обаче винаги трябва да се консултира с лекаря си, за да не приема твърде голямо количество натрий.
Ако заболяването има други причини, в повечето случаи основното заболяване се лекува първо. Тъй като хората често имат бъбречни или сърдечни проблеми поради хипонатриемия, тези органи трябва да се проверяват редовно. Това може да предотврати допълнителни усложнения. При остри състояния хипонатриемията може да се лекува и чрез ограничаване на водоснабдяването. Това обаче не трябва да бъде дългосрочна възможност за лечение.
подувам
- Arasteh, K., et. ал.: вътрешни болести. Thieme, Щутгарт 2013
- Greten, H., Rinninger, F., Greten, T. (Ed.): Вътрешни болести. Thieme, Щутгарт 2010
- Грижа ми за теорията за болестите. Thieme, Щутгарт 2015
Може да се интересувате и от
В MedLexi.de не само публикуваме за здраве, медицина и уелнес, но също така сме ентусиазирани от текущите медицински изследвания и медицински технологии. Ние с удоволствие изследваме всички теми, свързани с благосъстоянието на човека и неговото здраве и обясняваме сложни медицински проблеми с високи журналистически стандарти за широката публика.
Медицинските експертни познания за нашите предметни области ни помагат да подготвим разбираеми знания за вашето здраве. Ние разследваме проблемите с любопитство, проверяваме ги въз основа на текущата изследователска ситуация и също така разглеждаме ежедневната медицинска практика. Виждаме себе си като посредници на знанието между лекар и пациент.